訓練自閉癥兒童自理能力——吃飯我們對自閉癥（孤獨癥）孩子進行訓練，其目的是要培養(yǎng)孩子日常獨立生活的能力，培養(yǎng)孩子與年齡相稱的能力，促使孩子能融入社會。與正常兒童不同，自閉癥兒童基本的生活能力很難隨著年齡而成長，他們需要積極的教育訓練體系來協(xié)助，很多自閉癥兒童都出現(xiàn)挑食、偏食等不良飲食習慣，或者是大小便行為奇異（不去廁所，不蹲廁所，尿頻，脫光衣服大小便，便泌等），或者睡覺太少，不能關燈睡覺。這些不良的生活習慣不僅給其家庭帶來很多撫養(yǎng)上的負荷，更使得家長會因此對孩子的所有能力都過低估計，對孩子的未來感到絕望，承受著巨大的精神壓力和心理負擔。在我們與自閉癥兒童的母親進行第一次咨詢訪談時，當向她們問及孩子的生活能力時，有時會聽到母親這樣回答：“我從來都沒有讓他自己做過，總想著他是個有病的孩子，”在訓練一段時間后，又常聽到母親們這樣感嘆：“原來不是他不會，而是我們沒有教!”有的家長也曾試圖教孩子吃飯、穿衣、如廁，但由于不成功就得出結論：“我這孩子就這樣了，根本教不會?！睂嶋H上往往由于教的方法不對。也有的家長總把眼睛盯在孩子的學業(yè)能力的教育上，花很大的氣力教識數(shù)，認顏色，比大小，卻忽視了孩子吃飯時還要人喂，不會自己穿衣服等問題。實際上，生活能力和習慣的訓練與輔導，應比其它的課業(yè)內(nèi)容先行，而且由于成效顯而易見，也有助于家長樹立信心。吃飯是人的最基本活動之一，它不僅為人體提供維持生命的養(yǎng)料，也是基本的社會適應能力。無論是家庭、學校乃至整個社會，都有約定俗成的飲食習慣和規(guī)則。所以訓練自閉癥兒童具備良好日勺飲食習慣，不僅是使他獲得健康生活的基礎，也是促使他學習適應社會的開始。許多家長往往只注意到吃飯與孩子身體健康的關系，而忽視了“吃飯”這一行為的社會性價值。因此這樣的結果就不難見到了：孩子嚴重偏食、挑食、拒食，家長攪盡腦汁做飯，圍、追、堵、截，費盡心思喂飯。除了這種現(xiàn)象外，孩子往往還伴隨有：不愛吃正餐，又隨心所欲到處走動吃東西;分不清是“你的”還是“我的”拿到就吃：經(jīng)常自己打開冰箱吃東西。有以上狀況的自閉癥兒童還沒有建立起良好、規(guī)范的飲食習慣，這往往是從家長的寬容和將就開始的。許多家長都對此感到無可奈何，以為自己的孩子就是這樣，是因為他有病。的確孩子因患有自閉癥而無法與父母進行正常的情感與感覺溝通，因此就造成了家長的一種觀點--對孩子無法講清道理，他不可能懂。但實際上，正因為我們與自閉癥兒童之間很難用語言進行交往和溝通，無法說給他聽，我們就更有必要“做給他看”，通過具體的行動語言幫助孩子理解“吃飯”這一活動的全部含義，這就是訓練的基本意義。自閉癥兒童之所以有不定的吃長工穴，首先是匡為他們不知道時間的概念。所以訓練要以時間為中心。幫助孩子在生活中有一定的吃飯時間和習慣，讓他的生活有規(guī)律。訓練中要注意注意以下兩點：吃飯時間以外的食物管理——首先要做的是不讓孩子再有隨地無限制吃東西的可能性。必要時將冰箱鎖起來，將他愛吃的東西放在他不能隨便拿到的地方。吃飯時間的固定——確定每日三餐的時間，并嚴格遵守這個時間。即家人只有在到了吃飯的時間時才把食物放在餐桌上，幫助孩子逐步養(yǎng)成有規(guī)律的飲食習慣。不能夠坐在餐桌旁吃飯，或者坐一下就跑開，叫回來坐下后又跑開是許多自閉癥兒童都有的現(xiàn)象。既然自閉癥兒童的吃飯習慣要通過訓練去培養(yǎng)，家人在遲到這種情況時就不能采取將就的態(tài)度，認為隨便在哪里吃都一樣，只要把飯吃下去就行了。這樣做的結果只能滋養(yǎng)孩子不良的習慣和吃飯行為，讓他以為這樣到處跑著吃是應該的。良好的吃飯行為要在孩子尚幼小時就開始訓練，否則隨著習慣的固定和孩子年齡的增大，糾正不良的行為和建立良好的習慣就變得十分困難。訓練中要注意：固定地點——訓練孩子有良好的吃飯習慣，固定吃飯的地點非常關鍵，家人每天要在固定的時間將食物放在為孩子選定的餐桌上。剛開始時甚至需要固定餐桌旁的某個位置。切記：如果等孩子站起來跑開，再追回來，訓練的效果就會大打折扣。阻止孩子站起來跑開時不僅只用語言（如說：“坐下，不要動!”）更要有意識地使用身體輔助（即在他要站起來的一瞬間將他按?。?，這種方法要不厭其煩地堅持使用，其有效性就會顯現(xiàn)出來。循序漸進——剛開始訓練時，可能會遭遇到孩子的反抗：哭鬧、不吃飯，但家人應以培養(yǎng)良好的生活習慣為重，堅持不懈地努力才會顯效。要求孩子坐在固定的地方吃飯，并不是要一開始就以坐好吃完所有的飯菜為標準，而是要逐步進行。將食物的量分成若干份，一份一份地給孩子吃是個非常重要和有效的技巧。具體做法如下：開始時只將食物中的一小份分出來放在一個小碗里（切記勿將全部飯菜盛在一個碗里放在他面前），有時可能只有一勺飯。要求孩子坐著吃下去。在他吃完后，讓他看碗里“沒有飯了”，并夸獎他“真棒，好孩子”，然后可以允許他稍跑開五，但要很快地要求并幫助他回到座位上來，再吃掉小碗里的第二份飯。這樣做的目的是讓孩子逐步理解家人的要求是什么（吃完飯），并培養(yǎng)孩子有成就感和完成感的經(jīng)驗。訓練中要把握逐步增大每一份的量，（即一頓分開的份越來越少），及減少允許孩子跑開的次數(shù)。這樣孩子在不知不覺中可以一次吃完較多的飯，直至吃完全部，而他坐著吃飯的時間也就自然隨之而延長了。養(yǎng)成習慣后，家人就會體驗到什么是成就和輕松。注意不要忘了在孩子每次配合后都及時給予鼓動，說一句：“真棒!”還要伴之以發(fā)自內(nèi)心的笑容。排除干擾——在訓練孩子良好吃飯習慣的初始階段，不僅要通過固定時間、地點、夸獎及容易吃完等技巧幫助孩子理解家人的要求，還要注意觀察有哪些因素在干擾孩子，分散他的注意力，加大了他達到要求的困難。為了讓孩子將注意力集中在吃飯的活動及所吃的東西上，他的座位附近不要有他感興趣的玩具或物品：有時還需要關上門窗以防止外面的某種聲音刺激他。如果電視對孩子有影響，那么在孩子養(yǎng)成良好的吃飯習慣之前，吃飯時要把電視關掉。懲罰不良行為——在吃飯訓練中，很多家長要么因心疼孩子吃不上東西而放棄訓練目標和原則，對孩子妥協(xié)和遷就（殊不知這樣做的結果只能讓孩子感到反抗是有效的，以后還會使用各種手段反抗）;還有許多家長面又對孩子的不配合和反抗失去信心，施以斥責不僅會使飲食本身不愉快，還會造成負面的影響——讓孩子懼怕吃飯的場景，不要忘記之所以要訓練孩子建立良好的吃飯習慣，最終目標是要使孩子體驗到與家人及同伴一起吃飯的愉快，只有這樣才能促使他自發(fā)主動地遵循規(guī)則。當孩子不配合或過度反抗時應該怎么辦：第一在他做出不良舉動時用非常嚴肅的表情看著他，用搖頭示意“這樣做是錯誤的，媽媽不喜歡?！笨梢哉f：“錯了”、“不行”等簡短的話語;第二要堅持原則，將家人的要求重復示范給他;第三要幫助他完成，并在完成后及時夸獎。此外還要注意一個技巧，在剛開始時，可以選擇孩子較喜歡吃的食物，當他不配合時就立刻將食物移開，告訴他“沒有了?！币簿褪亲尯⒆用靼?，要想吃就要坐在固定的位子上吃。與正常兒童一樣，自閉癥兒童要學會獨立吃飯，也需要經(jīng)過從用手抓著吃，直到能使用筷子吃的完整過程。所不同的是自閉癥兒童更經(jīng)常發(fā)生停留在某個階段或進展緩慢的現(xiàn)象，許多孩子還會出現(xiàn)奇異的習慣。如：一定要先將米飯倒在桌上，然后一粒一粒地捏起來吃等。由于自閉癥兒童在這方面的發(fā)育發(fā)展障礙，父母往往會采取非常周到的喂飯方式讓孩子吃飯，殊不知這樣做的結果會造成孩子的依賴性，不再獨立，喪失了學習自己吃飯的機會和欲望。另外也有的父母未注意到孩子尚不會吃飯是因為他的身體功能發(fā)育還沒有到位，如小肌肉運動能力，手眼協(xié)調(diào)能力等，簡單地認為別的孩子在這個年齡能做到的他也應該能做到，沒有對孩子給予針對性的輔助和訓練，使孩子產(chǎn)生挫折感，因懼怕這類活動縮而不前。因此在訓練孩子的吃飯技巧時，避免過度輔助和過度要求都是十分重要的環(huán)節(jié)。按部就班、輔導到位——觀察孩子目前有多大的能力，是否能拿住勺匙，是否可以握住筷子，是否能用筷子夾住食物（還是只能用勺匙），拿勺匙和筷子的動作是否正確……？在確定孩子目前的能力基礎后，進行一步步的輔導。如：如果孩子不能長時間的拿住勺匙，就在他先握住后家人再握住他的手，讓他感覺動作的發(fā)生和存在;如果孩子能拿住勺匙卻只會用它敲打桌面，家人就要在他拿住勺匙后，及時輔導他用勺匙去舀飯，并輔導他將舀到的飯送到嘴里（剛開始時可能要手把手地輔導他完成全過程，但要注意隨時準備退縮輔導，以鍛煉孩子獨立完成的能力）。需要提醒的是，家長不要覺得孩子是被輔導完成的就不夸獎，應在每次規(guī)范動作（哪怕是在輔導下）完成后給予鼓勵：“真棒!”進行輔助性訓練——對于手部動作極端不靈活的孩子，要在吃飯時間以外進行輔助性訓練，如：抓握訓練，通過抓吊單杠，手提重物等活動練習抓握能力：通過穿珠子，插木棒等活動練習小肌肉的動作及手眼協(xié)調(diào)能力：還可以讓孩子在平時用勺匙或筷子練習夾取較大、較軟的物品，然后逐步增加難度，讓孩子習慣使用另一只手配合（如：右手拿勺匙時左手去扶碗），所以也應在平時讓孩子多進行雙手協(xié)調(diào)行動的能力，如：擰開瓶蓋，再蓋上等，為孩子掌握吃飯的技巧打下基礎。在自閉癥兒童中，偏食的現(xiàn)象十分普遍。有的孩子只吃滾燙的白開水泡飯，有的孩子只吃帶餡的食品，有的只吃深顏色的菜，有的孩子只吃肉不吃蔬菜，而有的孩子只吃蔬菜，不沾一點葷味，偏食不僅給孩子的身體造成營養(yǎng)缺乏和不平衡，影響孩子心智的發(fā)展，也給家庭的養(yǎng)育造成很多障礙和負擔。要想糾正偏食的習慣，家人首先要轉變一種認識：這孩子就是喜歡吃這個，而不喜歡吃那個。即認為這是天生的，或因孩子有病導致的。自閉癥兒童的偏食的確與他們的認知障礙有關，但這種認知障礙對孩子的進食行為形成干擾的程度又往往取決于家人在生活中對孩子的矯正能力。如果家人在生活中為孩子創(chuàng)造一種有矯正作用的條件，這種干擾就會減少或消除，反之則會促使孩子養(yǎng)成不良的進食習慣。如何創(chuàng)造一種有矯治作用的環(huán)境呢?減少正餐前的零食——偏食嚴重或正餐吃不多的孩子，通常都能輕地得到一袋零食或飲料，或可以在任何時間打開冰箱拿東西吃。如果不改變這一條件，糾正偏食就無法實現(xiàn)。改變孩子吃零食的習慣也同樣要遵循食物管理和循序漸進的原則;①將零食和冰箱里的食品及飲料放在孩子自己取不到的地方，開始時甚至不讓他知道在什么地方，讓他找不到。②將大袋中的食品倒一點在小容器里，而不是整袋給他（飲料也是如此），如果孩子不干，以哭鬧和發(fā)脾氣的方式要求大袋食品，就將小容器的食品也移開，為的是讓孩子明白，哭鬧得越兇，離他的期望就越遠，等孩子停止哭鬧時再給他，以表明食物是對他適當行為（不哭）的獎勵。用這種方法逐步減少孩子吃零食的習慣，直至完全擺脫對零食的依賴。不要一次擺上許多種菜——有的家長因擔心孩子挑食吃不飽飯，每次做飯都設法做幾樣菜，讓孩子盡可挑他所喜歡的去吃。其實這樣做只能助長孩子的偏食。一但開始訓練，就要避免這樣做。正確的做法應該是將飯菜分成小份鼓勵他吃完一份這個，再吃一份那個。避免只做孩子所喜歡的飯菜——由于擔心孩子吃不好飯，許多偏食的孩子的家長不辭辛苦，盡量每頓都為孩子做點他喜歡吃的飯菜，看孩子吃得比較滿足，家長也就得到了寬慰和滿足。殊不知，越是這樣，越是容易培養(yǎng)出一個偏食的孩子，而孩子越偏食，家長的心就越疼，循環(huán)往復，其結果是每況愈下。糾正孩子的偏食，關鍵是讓孩子接受沒有吃過的東西，接受他不喜歡吃的東西，這常常會遭到孩子的激烈反抗。在這種情況下，正確采用“強化原則”是非常有效的。強化原則中，強化物是關鍵。強化物就是能刺激孩子產(chǎn)生適當行為的刺激物，可能是某種食品（如孩子所喜歡的飯菜、巧克力、雪碧等），可能是某種東西（如玩具或依戀物），也可能是某種活動（如玩水、蕩秋千、媽媽抱）。在糾正偏食習慣時，應選擇食品類強化物，作為對孩子吃下他較不喜歡食物的獎勵。即“你先吃了這個，才能吃那個”，如果孩子哭鬧就連“那個”也沒有了。在這一過程中，家長首先要堅定自己的信念：讓孩子改變偏食。同時要堅持原則，不能妥協(xié)，妥協(xié)一次，下一次就更困難。要明白遷就不是愛，而是害孩子。綜前所述，訓練自閉癥兒童建立良好的吃飯習慣，不只是知道在吃飯時應該怎樣做，更要明白如何為孩子創(chuàng)造一個有助于塑造良好行為習慣的生活環(huán)境，要做到這一點，就要求家長懂得“愛是有原則的”;要求家長為愛孩子而幫助孩子，為幫助孩子而學習認識、理解自已的有自閉癥;為征服自閉癥去學習一門新的技巧——自閉癥兒童的訓練方法。當您想盡一切方法喂孩子吃完了一頓飯時，您是否想過他又喪失了一次學習社會生活規(guī)則的機會。吃飯不僅是為人體提供維持生命的營養(yǎng)也是一個人最基本的社會適應能力。如何培養(yǎng)孤獨癥兒童良好的進餐行為對于較大的嬰兒來講，除了吃適當?shù)氖澄锿?，還需要培養(yǎng)孩子的良好的進餐行為。其目的一是為培養(yǎng)孩子良好的進餐行為和進餐禮節(jié);二是為將來建立良好的進餐習慣打下基礎。對于不到一歲的孩子，家長應注意什么才能使孩子養(yǎng)成良好的進餐行為呢?（1）認識孩子對于較大的嬰兒來講，除了吃適當?shù)氖澄锿?，還需要培養(yǎng)孩子的良好的進餐行為。其目的一是為培養(yǎng)孩子良好的進餐行為和進餐禮節(jié);二是為將來建立良好的進餐習慣打下基礎。對于不到一歲的孩子，家長應注意什么才能使孩子養(yǎng)成良好的進餐行為呢?（1） 認識孩子的吃飯模式：孩子學會爬行、站立、行走后，仿佛一刻也安靜不下來。他們整天忙著在屋子里“探險”，沒有時間乖乖地坐著吃飯;即使能坐下來，由于注意力持續(xù)時間短，也不能乖乖地坐在餐桌前把飯吃完。滿9個月的孩子，手的精細動作發(fā)育為能用拇指和食指捏起小東西，并且日漸熟練。為了練習這項重要的新技能，他會用手指揀起盤子里的小塊食物或者伸手去拿盤子里的東西，搞得餐桌亂七八糟。這是喂孩子吃飯最困難的時期。（2） 變化無常的飲食習慣：學步期的孩子飲食并無規(guī)律，昨天的胃口可能還很好，今天就可能一口都不肯吃?？此坪翢o章法的飲食習慣搞得母親暈頭轉向，同時很為孩子擔憂。有專家建議，把孩子一周或一個月所吃下的東西平均一下，你會發(fā)現(xiàn)他的飲食其實比你想像的均衡。他們往往不會天天攝取同樣熱量的食物，或許今天吃得很少，但過兩天就會補償回來。因此，孩子沒有胃口時，少吃一些食物是很正常的現(xiàn)象。(3)言傳身教：孩子雖然還小，但是他已經(jīng)有了很強的模仿能力。在餐桌上，如果他看見別人含著滿嘴食物大笑、亂丟食物、敲餐具等，他也會模仿這樣做。所以，大人要注意自己在餐桌上的言行舉止。(4)固定地點：每次固定在一個地方喂孩子食物，容易使孩子明白，一旦坐在這個位子上就是要吃飯了，可以養(yǎng)成在固定地點吃飯的好習慣。如果孩子真的餓了，只要坐在這里，就能很快地進入準備吃飯的狀態(tài)。(5)餐桌上的表演：在餐桌上，孩子會有各種各樣的表演。當寶寶把餐具或一塊食物掉到地上時，身邊人的反應會讓他覺得很有意思，于是就開始了他的表演：把食物弄得到處都是，就是不放進嘴里。對于他的行為無論你是笑還是罵，孩子都認為你的回應是讓他繼續(xù)表演，會讓他對自己的主導能力更加有信心。應付小家伙的胡鬧，最好的辦法是不予理會。這樣，他就會自覺無趣，而不再繼續(xù)。(6)孩子不餓：如果孩子在餐桌上只顧擺弄餐具、食物，而堅持不肯吃東西，證明孩子根本不餓。這時，需要及時地將食物收走。等孩子餓了，他自然會好好地吃飯。(7)鼓勵孩子：如果孩子有了一點進步，哪怕僅乖乖地吃了兩口東西，家長都需及時地鼓勵他。這樣才能促使他向你希望的那樣發(fā)展。對于嬰兒期的孩子，家長不能強迫孩子用餐。否則，用餐的時間對于孩子和父母來講，都會充滿壓力，感覺緊張。長此下去，必將影響孩子身心發(fā)育。家長可以采取變換食物花樣的方式引導孩子吃飯，但不要過度地關注孩子每頓吃的食物量夠與不夠?？傊桂B(yǎng)行為是關系到母子雙方的行為問題，它的好壞直接影響到孩子的營養(yǎng)結局，即身心的健康，所以必須引起每位家長的足夠重視。一旦孩子養(yǎng)成不良的膳食習慣，家長需要付出很大努力來糾正。因此，平時就需注意讓孩子養(yǎng)成一個良好的膳食習慣，而良好的膳食習慣的培養(yǎng)是個日積月累的過程。(1)避免挑食、偏食習慣的形成。本年齡段孩子的進食特點是：喜歡吃熟悉的飯菜，不喜歡吃那些不常接觸、比較陌生的食物。長期如此，有可能造成孩子偏食、挑食。家長應注意食物品種要多樣化，經(jīng)常更換，讓孩子有機會接觸各種食物，熟悉它們的口味，可以避免養(yǎng)成挑食、偏食的習慣。此外，任何一種食物所含的營養(yǎng)素都不全面，只有多樣化食物通過營養(yǎng)素互相補充，才能達到營養(yǎng)平衡。家長千萬不要在孩子面前表現(xiàn)出你對某些食物的厭惡。如果孩子已形成挑食、偏食的習慣，家長需有耐心地、慢慢地糾正。家長應借助各種形式向孩子講道理，說明偏食、挑食的壞處;不要打罵、批評孩子。孩子喜歡色彩鮮艷、味道鮮美的食物。因此，家長對孩子不愛吃的食品可通過不同的制作方法，保證色、香、味、形俱佳來吸引小兒的興趣。應堅持不斷地嘗試，不要因為孩子一次不吃就不再提供了，更不要因為心疼孩子而使你的嘗試屢屢失敗。因為如果孩子掌握了你的心理后，便會利用不斷地哭鬧、拒食，換得他喜歡的食物。(2)不隨便吃零食。不斷地吃零食，缺乏饑餓感，會影響對正餐的食欲。同時，胃腸不斷工作，得不到休息，易引發(fā)胃腸功能紊亂，導致消化不良和胃炎等。許多零食屬于高糖、高鹽、高脂肪食品，營養(yǎng)素單一，攝入過多會導致肥胖和營養(yǎng)素缺乏。因此家長不要給孩子準備許多零食，以免讓他養(yǎng)成隨時想吃就吃的習慣。而應保證讓孩子定時、定量地吃好“三餐一點”。不要讓孩子邊吃邊玩。準備吃飯前，應提前讓孩子收拾好自己的玩具，并鼓勵孩子幫助父母做一些力所能及的餐前準備，比如擺碗筷等，以吸引孩子對進餐的注意力。固定時間、固定座位、固定餐具可使孩子樹立正確的進餐觀念。同時，進餐時家長不要追喂孩子。因為這樣，孩子只需被動地張口接受食物，便有更多的精力注意周邊的事情。應鼓勵孩子自己進餐，這不僅是一項生活自理能力的培養(yǎng)，還可增進孩子進餐的主動性。孩子通過使用餐具的訓練，還可增加手的精細動作以及協(xié)調(diào)能力。細嚼慢咽，不狼吞虎咽。細嚼慢咽可使食物在口中充分地被研磨并與唾液充分混合，可刺激胃腸各種消化液的分泌，可減少胃腸道負擔并使食物更好地消化吸收。同時，多咀嚼還有利于顱骨和牙齒的發(fā)育，增強牙齒抵抗力，防止牙頜畸形以及齲齒。最重要的一點是讓大腦飽食中樞有充足的時間告訴你——"吃飽了!”以免食入過多的食物。（5） 愛惜糧食，不浪費糧食。（6） 培養(yǎng)進餐禮儀，比如等待全家人共同進餐，不要自己先吃;懂得禮讓和分享食物，大家都喜歡的食物不要據(jù)為己有。（7） 堅持飯前洗手，飯后漱自閉癥兒童康復訓練計劃自閉癥兒童通常具有以下特征：1、 表現(xiàn)出對周圍的事物沒有興趣，不與人交往寧愿一個人玩；2、 缺乏正常的情感反應，封閉在自我的世界里；3、 刻板行為，表現(xiàn)為某些反復性動作或強迫行為。而且，孤獨癥兒童發(fā)病較早，絕大多數(shù)還伴有不同程度的智力問題，從而引發(fā)一定的語言障礙或運動障礙。鑒于這些情況，針對孤獨癥的康復訓練應該以教育和行為矯正為主，康復訓練的內(nèi)容是多方面的，最重要的是訓練他們基本的生活自理能力和一些必要的社會技能?？祻陀柧氂媱潱?、 幫助兒童創(chuàng)造語言環(huán)境，盡量多與兒童講話，同時糾正錯誤發(fā)音；2、 訓練兒童遵循良好的作息規(guī)律（包括吃飯睡覺排便等），讓兒童知道什么時候該做什么；3、 教會孩子自己吃飯，自己穿衣等基本的自理能力；（同時要鼓勵他們學會自己解決面對的問題，如餓的時候自己要求吃飯等，并通過反復強化達到訓練目的）4、 教他們一些基本的生活常識，如進學校向老師敬禮，過馬路看紅綠燈等。5、 逐步幫助兒童克服其已有的不良習慣；（如在訓練兒童擺脫刻板行為的時候，兒童出現(xiàn)暴躁、發(fā)脾氣的情況，此時對這些不良的傾向應盡早糾正，比如對耍賴發(fā)脾氣不予理睬，仍然要求其按時吃飯睡覺，而不是聽之任之。一開始可能兒童反應會非常強烈，但經(jīng)過反復的強化訓練，應該可以克服其某些不良習慣。）6、 如兒童存在明顯的運動障礙，可適當安排體育活動項目，如拍球、跳繩、沿直線行走等，訓練兒童的運動平衡能力；7、 精細動作的訓練，如串珠、拼圖等，培養(yǎng)兒童肢體控制能力，也可以達到培養(yǎng)兒童的注意力集中的效果。8、 當兒童的程度得到一定改善之后，可以進一步地訓練其語言、計算能力。（如一開始手把手教其寫字，從簡單的“一”“二”開始；數(shù)學可從數(shù)數(shù)開始，可利用一些生動有趣的實物對兒童進行數(shù)數(shù)的訓練。）由于這些兒童長期封閉在自己的世界里，以上看似簡單的訓練實施起來都會因為兒童的不配合而產(chǎn)生相當?shù)睦щy，所以在對孤獨癥兒童的康復訓練中，家長與教師的耐心是非常重要的，只有按照步驟，耐心地循序漸進，反復強化，才能達到對孤獨癥兒童訓練的理想的效果。孤獨癥兒童早期訓練目標孤獨癥兒童與正常兒童一樣，也有身心發(fā)展的過程，同樣，也有受教育的權利和需要。特別是學前訓練對孤獨癥兒童發(fā)展障礙的矯治更是致關重要，作用尤為顯著。這一點得到國內(nèi)外許多專家及患兒家長的充分認可，為了使孤獨癥兒童的學前訓練更系統(tǒng)化、科學化和更具實效性，參照國內(nèi)外有關資料及孤獨癥兒童的發(fā)展需要，制定出更具體和更具操作性的目標。一、增進孤獨癥兒童運動能力運動的發(fā)展是人類各種活動發(fā)展的基礎。從出生時的某些本能動作到以后逐步發(fā)展為有目的的隨意動作，從而使人類獲得了參與社會實踐的可能。由此可見運動在人的發(fā)展中是何等重要。對于兒童來講，運動與其感知覺、語言、思維的發(fā)展聯(lián)系更是密不可分的。在人的肌肉、關節(jié)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)中布滿了神經(jīng)結，當神經(jīng)受到刺激后，會使身體做出適當?shù)姆磻?，改變肌肉張力產(chǎn)生動作，因此通過運動訓練可以促進兒童智力的發(fā)展和適應能力的提高，對孤獨癥兒童進行運動訓練還可以起到增進注意力及穩(wěn)定情緒的作用。運動領域的內(nèi)容分為兩大類，即大運動和精細動作。（一） 大運動能力。兒童的發(fā)展首先是從大運動開始的。對孤獨癥兒童進行大運動的協(xié)調(diào)訓練有利于保持身體正確姿勢，增大肌肉力量和四肢動作協(xié)調(diào)性，總之是彌補大腦缺損的有效措施。具體目標如下：1、 全身運動：要求兒童能獨立完成的基本動作有：抬頭、坐，站、走、跑、跳、蹲、鉆，爬、自行轉動身體。有些孤獨癥兒童的惰性和自我保護意識較強，加之不聽指令，在開始訓練時往往不配合。這就需要老師要有耐心，和充分示范，開始幫助完成，反復練習直到熟練能獨立完成，就應加大力度和強度訓練。2、 平衡能力。也稱技巧性動作。要求兒童能雙腳交替上下樓梯，會獨立翻身、滾動、能拉著一只手走平衡木和在寬20厘米的兩條平行線中行走。因孤獨癥兒童的動作能力較差，加之有自我保護意識強的心理作用，開始訓練時會表現(xiàn)出哭鬧成拒絕性行為，這時需要老師多給一些幫助，還要創(chuàng)造出和諧愉快的氣氛，使他們盡快消除恐懼，逐漸變得愉快起來，并愿意參加這種訓練。3、 玩球。玩球是大多數(shù)孤獨癥兒童喜歡的活動，訓練時配合一般比較順利。要求是：能和老師一起做連續(xù)拋球200個左右，會持續(xù)拍皮球10個以上，一腳能踢中球至5米遠以上，會傳球，要完成這些目標，教師不僅要加強示范，還要與兒童互動，在互動中提高玩球技能，增進訓練的興趣和師生交流。4、 動作模仿操。這項訓練有利于提高身體協(xié)調(diào)和動作模仿能力，要求學生能在老師的提示下，邊說兒歌，邊動作，模仿小動物的動作和做幼兒模仿操。5、 使用器械。要求會使用滑梯、滑板、大龍球、秋千、轉桶、蹦床、跳袋、獨腳凳、平衡臺等器械進行訓練。（二） 精細動作能力。這一能力的高低直接反映出大腦皮層的發(fā)展水平。據(jù)有關材料計載，人的大拇指代表四分之一的腦機能，還有的說，拇指和食指的神經(jīng)與大腦語言中樞有著直接聯(lián)系等等?？梢娛种腹δ艿挠柧毧梢灾苯幼饔糜诖竽X使之手腦并用，促進協(xié)調(diào)發(fā)展。大多數(shù)孤獨癥兒童的手部功能都很差，手指關節(jié)的力量和靈活性，肌肉的張力都比較差。因此對孤獨癥兒童進行精細動作的訓練很有必要。為此我們?yōu)槠渲贫ǖ哪繕耸牵?、雙手會握拳、張開。2、會抓握物體。3、會捏取細小物品。4、會搓揉橡皮泥等。5、撕紙。6、會用食指、中指夾豆。7、會旋擰瓶蓋。8、會串珠。9、會執(zhí)筆。10、會涂鴉。11、能控制筷子。12、提取重物。13、手眼協(xié)調(diào)。這些目標看起來很簡單，但開始實現(xiàn)時還是很困難的。主要是受他們注意力不集中的影響。因此訓練時，要把一個目標再分解成幾個小目標，由低到高，從幫助到獨立完成，一步步的實現(xiàn)。這樣，過不了多少時間，我們就會發(fā)現(xiàn)他們掌握得很不錯，不僅掌握了技能，還提高了速度。從他們專心操作的樣子可以說明他們的注意力和情緒的穩(wěn)定性也增強了。二、增進認知能力人的認知能力是以感知覺為基礎，以思維為核心的認識活動。孤獨癥兒童學前認知能力的培養(yǎng)目標應從感知覺入手。在發(fā)展感知覺的基礎上，豐富生活經(jīng)驗、引導參加學習活動，不斷豐富知識，增進認識事物的能力。（一）發(fā)展感知能力人的任何經(jīng)驗上的積累，都是通過運用感覺器官去接觸、探索周圍事物而獲得的。孤獨癥兒童感知覺的發(fā)展是極不平衡的，主要表現(xiàn)在個體之間及個體自身的差異性。因此訓練孤獨癥兒童的感知能力是促進認知能力發(fā)展的首要環(huán)節(jié)。具體應做到：1、 增進感知覺反應的能力。孤獨癥兒童的感覺器官發(fā)育正常，但對他們身邊的事物卻表現(xiàn)出視而不見、聽而不聞的淡漠表現(xiàn)。他們的這種表現(xiàn)可以說明他們對外界事物的感受力是很差的，因此應盡早的幫助他們建立對周圍事物的感受力，提高反應能力。訓練的目標是：①接受來自外界刺激。②能尋找刺激物。③能追蹤刺激物的方向。④能從表現(xiàn)反應對刺激物的親疏好惡。2、 擴大感知的范圍。孤獨癥兒童不僅感知的主動性差，感知的范圍也非常狹小。因此感知的內(nèi)容單一。我們在訓練時應注意擴大感知的范圍，并運用發(fā)揮多種感官的功能來豐富感知的內(nèi)容。訓練的目標是：①會使用視覺分辨。如分辨顏色、形體、簡單方位等。②聽覺分辨：能分辨幾種不同的聲音、音量大小，高低、好聽、難聽等。③觸覺物體：能分辨冷熱、軟硬、干濕、光滑與粗糙等。④味覺：幾種食物的一般味道與口味。⑤嗅覺：香、臭等。3、 記住感知的內(nèi)容。人們普遍認為孤獨癥兒童的機械記憶好。因此學前訓練應注意發(fā)揮這一特點，通過不斷重復，反復強化，使他們能記住曾感知過的事物，并在頭腦中形成一定的概念，重復并恰當?shù)乇磉_。只有記住才能表達，這就要求做到使用感知記憶。①記住曾經(jīng)見過的一些圖形。②會模仿一些聲音。③能摸出一兩種物品。④能指出剛才吃過的一種食品。⑤能嗅出剛才嗅到的一種食品味道。⑥能躲避臭味。（二）增進學習能力對孤獨癥兒童進行學習能力的訓練，不僅有效地促進智力發(fā)展，同時能起到豐富語言的作用。在制定學前孤獨癥兒童學習能力訓練目標時，應根據(jù)其心理發(fā)展水平，本著從簡單到復雜，從具體到抽象的規(guī)律進行。1、 豐富生活常識。同正常兒童一樣，孤獨癥兒童的認知發(fā)展也是從認識身邊的食物開始的，只是被動些，應加強引導，使他們能較好的實現(xiàn)這些目標。①認識自己：姓名、性別、身體各部分名稱。②認識家庭：住址、親人姓名及工作單位等。③認識室內(nèi)用品：家具、家電、日用品等。④認識學習用品：書、本、筆等。⑤認識社會環(huán)境:學校、醫(yī)院、商店、公園、公廁、交通工具等。⑥認識顏色：紅、白、藍、黃等。2、 豐富自然常識。認識一些淺顯的自然常識是引導孤獨癥兒童走出自我封閉的有效方法，應達到的目標有：①認識小動物的名稱及簡單習性。②認識植物：樹、花、草、蔬菜、水果等。③認識天氣：雨、雪、晴、陰。④認識時間：白天、黑夜，早晨，晚上。3、 豐富簡單的數(shù)學常識。學習一些簡單的數(shù)學知識，目的是培養(yǎng)孩子興趣，幫助養(yǎng)成良好的學習習慣，也有利于提高生活技能。但訓練時切不可急于求成，以免使孩子產(chǎn)生逆反心理而厭倦學習。學習的目標有：①認識方位：上、下、前、后等。②認識數(shù)概念有圖形、大小、多少、粗細、高矮等。③認識數(shù)前概念：會唱數(shù)20以內(nèi)、會點數(shù)10以內(nèi)、會區(qū)別1和許多、會說出5以內(nèi)總數(shù)、會取出物品5個或更多。三、 增進交往能力孤獨癥兒童的語言交往嚴重阻礙了他們的心理發(fā)展。因此對其進行語言交往能力的訓練勢在必行。學前孤獨癥兒童交往訓練的目標包括對語言的接受、理解、交往、表達四個方面的內(nèi)容。其具體的目標是：1、 增進語言的接受能力。聽說能力是語言的基本能力，只有具備這一基本能力才能使語言得以發(fā)展。應實現(xiàn)的目標是①對聲音刺激有反應，如能用眼睛尋找聲源，聽見門鈴電話鈴有行動，能聽懂母親的聲音，能聽音樂拍手等。②能正確發(fā)音。如能模仿吮吸動作、能模仿發(fā)音器官動作：唇、舌、顎、能模仿各種聲音（小動物、車輛、風聲、雨聲、流水及漢語拼音等）③能模仿簡單句子：簡單兒歌、唱歌等。2、 增進語言的理解能力。孤獨癥兒童因受認知能力的影響，對語言的理解能力比較差。故應加強語言的理解訓練。①理解常用名詞。如:身體各部位名稱、應用人稱代詞：你、我、他。②理解常用動詞。如:會執(zhí)行動作指令、會做五官和身體動作。③理解常用形容詞：漂亮、危險等。④理解別人的表情：高興、生氣、瞪眼等。⑤能模仿表情：高興、生氣、哭、笑等。⑥理解簡單疑問句。如:你要做什么？你吃飯了嗎？這是什么？那是什么？等等。⑦會傳遞物品和簡單話。⑧理解別人的手勢、身體動作等。3、 增進自我表達能力。能向別人表達自己的愿望和要求，是孤獨癥兒童能有效運用語言的開始。當他們有意識地向別人表達自己的要求并得到滿足時，會進一步促進語言動機的形成。但需要說明的是，學前孤獨癥兒童的語言表達只限于口頭語言和動作體態(tài)語言。階段具體目標有①會稱呼最親近的人，爸爸、媽媽、老師等。②會說出自己的要求，我要怎樣及會拒絕別人等。③會看圖做簡單談話如：這是在哪？都有誰？他們在干什么？等。④能用表情表達自己的心理狀態(tài)：高興與否、能用手勢或身體動作表示要干什么，或拒絕別人的要求，會說自己的姓名、性別、年齡等。⑤會說家庭簡單情況，家中有誰？都叫什么名字？在哪工作等。4、 增進交往能力。對孤獨癥兒童進行交往能力的訓練，將幫助他們打開心靈之窗，使他們的心理發(fā)展邁上一個新臺階。最終引導他們從封閉的自我中走出來?？梢哉f經(jīng)過訓練的孤獨癥兒童的前景還是很令人樂觀的。特別是學前孤獨癥兒童大部分有了主動語言意識，并增進了語言交往的主動性。表現(xiàn)最明顯的是愿意與熟悉的人溝通，并能較好的配合訓練。但這需要一個過程，在這一過程中應引導孩子做到①對指令反應迅速并能執(zhí)行。②對人有禮貌、會說謝謝、再見、會主動問好等。③能參與群體活動，如:游戲、集會、上課、并能按要求做。④知道在一定環(huán)境中控制自己的行為、如大小便；集會時安靜、進餐、休息時不打擾他人。⑤受到夸獎與批評時能表現(xiàn)出恰當?shù)谋砬椤＂弈鼙硌莶⒂械玫劫澷p的愿望。四、 增進生活自理能力。幫助學前孤獨癥兒童掌握一些自我服務技能，不僅能促進其動作發(fā)展，還是增強身體健康的必要活動，同時還可以幫助他們養(yǎng)成良好的生活習慣，為升入學校做好必要的準備。具體行為目標是：1、增進飲食的基本能力。學前孤獨癥兒童往往受到來自家庭的更多的保護，加上動作能力差，故忽視了對孩子進行訓練，使孩子飲食很長時間不能獨立，這就大大影響了他們的身體健康。因此，應在日常生活中強化訓練做到①具備飲食的基本能力，吸吮、吞咽、咀嚼、吐出等。②能用手拿食物吃，如拿食品、水果、剝皮等。③會使用餐具、勺、筷子、能獨立用杯子喝水。④養(yǎng)