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中心衛(wèi)生院手術(shù)醫(yī)師手術(shù)資格申請(qǐng)審批表姓名性別年齡最高學(xué)歷職稱獲現(xiàn)職稱后從事臨床工作時(shí)間申請(qǐng)時(shí)間所在科室專業(yè)身份證號(hào)資格證號(hào)執(zhí)業(yè)證號(hào)申請(qǐng)手術(shù)醫(yī)師級(jí)別（√）低年資住院醫(yī)師□高年資住院醫(yī)師□低年資主治醫(yī)師□高年資主治醫(yī)師□低年資副主任醫(yī)師□高年資副主任醫(yī)師□主任醫(yī)師□申請(qǐng)手術(shù)級(jí)別（√）一級(jí)手術(shù)□二級(jí)手術(shù)□三級(jí)手術(shù)□四級(jí)手術(shù)□新手術(shù)□申請(qǐng)理由：科室討論意見：科主任簽名：年月日醫(yī)務(wù)科意見：科主任簽名：醫(yī)務(wù)科簽章年月日主管院領(lǐng)導(dǎo)意見意見：簽名：年月日科室醫(yī)師手術(shù)資格匯總表 科室醫(yī)師手術(shù)資格匯總姓名性別年齡職稱技術(shù)等級(jí)聘任時(shí)間一級(jí)手術(shù)二級(jí)手術(shù)三級(jí)手術(shù)四級(jí)手術(shù)備注科室評(píng)審意見科主任簽字：醫(yī)院評(píng)審意見備注附件6手術(shù)醫(yī)師越級(jí)手術(shù)資格申請(qǐng)表科室：申請(qǐng)日期：年月日申請(qǐng)醫(yī)師技術(shù)職稱聘任時(shí)間手術(shù)名稱手術(shù)等級(jí)項(xiàng)目第一例第二例第三例第四例第例患者姓名病案號(hào)操作時(shí)間醫(yī)師簽名簽名時(shí)間科室意見意見：科主任簽名：年月日醫(yī)務(wù)科審核意見：醫(yī)務(wù)科蓋章：醫(yī)務(wù)科長簽字：年月日分管院領(lǐng)導(dǎo)意見意見：院領(lǐng)導(dǎo)簽名：年月日備注：手術(shù)醫(yī)師手術(shù)資格降級(jí)使用審批表科室：日期：醫(yī)師姓名技術(shù)職稱聘任時(shí)間原手術(shù)等級(jí)四級(jí)/三級(jí)/二級(jí)/一級(jí)擬暫停手術(shù)等級(jí)或手術(shù)名稱暫停手術(shù)等級(jí)四級(jí)/三級(jí)/二級(jí)/一級(jí)暫停手術(shù)名稱科室討論意見意見：科主任簽名：年月日醫(yī)務(wù)科意見意見：醫(yī)務(wù)科蓋章：醫(yī)務(wù)科長簽字：年月日分管院
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