攝氧效率斜率：評(píng)價(jià)心臟病患者心肺功能的指導(dǎo)讀導(dǎo)讀 攝氧效率斜率（oxygenuptakeefficiencyslope，OUES)是根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)的動(dòng)態(tài)攝氧率，建立回歸方程，計(jì)算OUES值。OUES值與心肺功能成正比，本文就此進(jìn)行綜述，為評(píng)價(jià)心臟病患者康復(fù)訓(xùn)【 前，評(píng)心臟病者心肺能有許指，常用的無(wú)氧閾（naerobicthreshld,A），最大攝氧（ aloxygenuptake,V·O2ax，攝氧量（·O2）[1]。是，在際應(yīng)用，這些指標(biāo)都一定的點(diǎn)。 T是Wasermax于1964年概念于1973年公布測(cè)定AT的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方和程序但目前對(duì)一指的含義定方法影響素等提了許多同的法[1]例如在運(yùn)動(dòng)中乳酸的加是否乳酸生和消除同響的結(jié)果缺氧是是亞極運(yùn)動(dòng)時(shí)肉生成酸的原因。Baba等[2]用Bland-ltman測(cè)定A，用了不同運(yùn)動(dòng)方，其結(jié)顯示AT可信為值的上下31%而VO2mx的可限為均的-24%+24，提示AT效果較。另外AT的定可能不同測(cè)試者的響[3]有測(cè)不通氣無(wú)閾（VA的占受試的8%[423%[5和6.25%6]。V·O2測(cè)定也可以表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，但是差異較大。測(cè)定V·O2max對(duì)受試者是一種勞累的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方法，均不適合于過(guò)大或過(guò)小者[2，7]。測(cè)定V·O2max的終止運(yùn)動(dòng)指征是耗竭，追求極量運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)是的，也是不現(xiàn)實(shí)的，不適用于心臟病患者。臨以患者為對(duì)象，運(yùn)動(dòng)終點(diǎn)常常是呼吸急迫、limited,V·O2max·SL）[8]。近年，有學(xué)者應(yīng)用無(wú)氧閾＜11ml/kg·min量斜率（aminuteventilation/aminutecarbondioxideproductionslope（V·E/V·CO2slope）＞V·O2max·SL＜18ml/kg·min[10]。1996年學(xué)者Baba等應(yīng)用了一個(gè)新的指標(biāo)—攝氧效率斜（oxygenuptakeefficiency采用對(duì)數(shù)曲線擬合的方法，分析遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)中V·O2V·EV·O2×lgV·EbOUES[4]aOUES，bOUES OUES值的生理學(xué)原V·O2，OUES正常成人安靜時(shí)通氣/血流比值（每分鐘肺泡通氣量與每分鐘血流量的比值）0.84。當(dāng)通氣/血肺血流灌注的多少可以影響肺泡無(wú)效腔的大小，導(dǎo)致V·O2OUESPaCO2當(dāng)PaCO2升高到過(guò)高水平后，肺通氣量不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致CO2積聚，抑制呼吸中樞，產(chǎn)生呼吸，嚴(yán)重時(shí)可產(chǎn)生。PaCO2的高低不僅影響通氣量的大小，改變通氣/血流比值，而且也可直接影響動(dòng)脈血中血紅蛋白與氧氣的親和力，改變動(dòng)脈血中氧分壓，影響氧氣，進(jìn)而影響OUES值[14]。OUES值的影響因有學(xué)者發(fā)現(xiàn)OUES值隨著的增長(zhǎng)呈線性下降，但是與無(wú)關(guān)[15,16]。另外OUES值與體重有OUSCO2CO2分壓[17C2[19血量下，回心量減少肺循環(huán)體環(huán)充，使氧吸收和用產(chǎn)生，從降低OUES值[14法國(guó)學(xué)者對(duì)15名體育系健康進(jìn)行為期6周的短期耐力訓(xùn)練結(jié)果提示對(duì)OUES值未產(chǎn)生明顯影者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，每周2～3次，每次30min，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為50%～60%最大心率，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練20明顯提高OUES22]。另外，OUES1[14]。OUES值的優(yōu)缺首先，能在亞極量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下對(duì)OUES值進(jìn)定。1996年，Baba等[4]采用標(biāo)準(zhǔn)Bruce方案對(duì)心臟病患者和健康的OUES值，通氣無(wú)氧閾值（V·AT）,V·O2max等指標(biāo)進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示OUESV·O2max（r=0.94,P<0.0001）OUESV·O2maxV·O2max50OUESOUES75%OUES90%OUES100%0.99。也有試驗(yàn)[5]證實(shí)OUES值適用于一些偏小的受試者和一些較大的心肺功能有損害的受試者。是一個(gè)較客觀的評(píng)價(jià)指標(biāo)。一項(xiàng)對(duì)19名健康兩次完全相同的遞增負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)[24]的結(jié)果顯示，V·O2maxOUES（COR570ml/min16740ml/min20%），V·AT可重復(fù)性較差（COR650ml/min31%）。 首先，OUES齡、體重等測(cè)量指標(biāo)，這就限制了OUES值作為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)指標(biāo)應(yīng)用于兒童。 有學(xué)者[25]OUES的心肺功能指標(biāo)之一。也有學(xué)者[26]在有抑郁癥的老年婦女身體健康水平的長(zhǎng)期中，應(yīng)用OUES值A(chǔ)T＜11ml/kg·min且V·E/V·CO2＞34性心力衰竭患者早期的高風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)和心臟移植的篩選指標(biāo)[9]。有學(xué)者對(duì)冠心病患者進(jìn)行OUES值、V·O2V·E/V·CO2斜率、N(NT-proBNPOUESV·O2相關(guān)，V·E/V·CO2OUESNT-proBNP[27]。Defoor[28]OUESV·O2V·E/V·CO2V·ATOUESr=0.837,P＜0.001)和V·AT(r=0.860,P＜0.001)V·O2V·E/V·CO2(r=-0.469,P＜0.001)也有相關(guān)性，OUES(P＜0.05)，3個(gè)月運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后V·O2OUES有研究者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練4周，可以改善OUES值（增加19%，P＜0.01），同時(shí)使NYHA分級(jí)由2.6OUESV·O26OUESV·O2總之，代謝應(yīng)激試驗(yàn)測(cè)得的OUES值可在亞極量運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度下評(píng)價(jià)心肺功能，適用于偏小或偏大OUES BabaR,NagashimaM,NaganoY,etal.Roleoftheoxygenuptakeefficiencyslopeinevaluatingexercisetolerance[J].ArchDisChild,1999,81(1):73.BabaR.Theoxygenuptakeefficiencyslopeanditsvalueintheassessmentofcardiorespiratoryfunctionalreserve[J].CongestHeartFail,2000,6(5):256.BabaR,NagashimaM,GotoM,etal.Oxygenuptakeefficiencyslope:anewindexofcardiorespiratoryfunctionalreservederivedfromtherelationbetweenoxygenuptakeandminuteventilationincrementalexercise[J].JAmCollCardiol,1996,28(6):1567.VanLaethemC,BartunekJ,GoethalsM,etal.Oxygenuptakeefficiencyslope,anew alparameterinevaluatingexercisecapacityinchronicheartfailurepatients[J].AmHeartJ,2005,149(1):175.，孟申， CooperDM.Rethinkingexercisetestinginchildren:achallenge[J].AmJRespirCritCareMed,1995,152:1154. 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