-.z.骨科應(yīng)對(duì)急診原則，請(qǐng)談?wù)勀幚砉强萍痹\的經(jīng)歷及教訓(xùn)！！目前本人感到骨科急診越來(lái)越多，對(duì)于急診的診斷要求準(zhǔn)確、及時(shí)處理越發(fā)嚴(yán)格，對(duì)于急診的現(xiàn)場(chǎng)處理希望大家予以處理流程〔以多發(fā)骨折為主〕。

同時(shí)，請(qǐng)談?wù)勀幚砉强萍痹\的經(jīng)歷及教訓(xùn)，骨折的急救：

〔一〕一般處理：凡有骨折可疑的病人，均應(yīng)按骨折處理。首先搶救生命。閉合性骨折有穿破皮膚，損傷血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)盡量消除顯著的移位，然后用夾板固定。

〔二〕創(chuàng)口包扎：假設(shè)骨折端已戳出創(chuàng)口，并已污染，但未壓迫血管神經(jīng)時(shí)，不應(yīng)立即復(fù)位，以免將污物帶進(jìn)創(chuàng)口深處。假設(shè)在包扎創(chuàng)口時(shí)骨折端已自行滑回創(chuàng)口內(nèi)，須向負(fù)責(zé)醫(yī)師說(shuō)明，促其注意。

〔三〕妥善固定：骨折急救處理時(shí)最重要的一項(xiàng)。急救固定的目的有三：〔1〕防止骨折端在搬運(yùn)時(shí)移動(dòng)而更多地?fù)p傷軟組織、血管、神經(jīng)或內(nèi)臟；〔2〕骨折固定后即可止痛，有利于防止休克；〔3〕便于運(yùn)輸。

〔四〕迅速運(yùn)輸

治療骨折的原則：復(fù)位、固定和功能鍛煉。這個(gè)題目改為創(chuàng)傷急救原則是否更好。

1現(xiàn)場(chǎng)急救清理呼吸道，初步止血，包扎制動(dòng)，及時(shí)輸送。

2輸運(yùn)途中急救全身情況簡(jiǎn)單估計(jì)：1〕意識(shí)障礙者應(yīng)考慮顱腦損傷；2〕頭頸活動(dòng)痛〔壓痛〕應(yīng)疑心頸椎骨折；3〕能大聲說(shuō)話(huà)者根本可除外胸部嚴(yán)重傷，如肋骨骨折及血?dú)庑兀?〕無(wú)明顯大出血而血壓降低者應(yīng)考慮胸、腹及腹膜后出血；5〕腹膜刺激征存在者，應(yīng)考慮腹腔穿刺；6〕肢體變形、功能障礙提示骨折或脫位；橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力應(yīng)無(wú)嚴(yán)重大血管損傷。

3根本急救措施概括為ABC的支持：A〔airway〕保持呼吸道通暢；B〔breathing〕維持有效呼吸；C〔circulation〕保障有效循環(huán)；D〔minimizedisability〕在生命體征平穩(wěn)后處理創(chuàng)傷，著手清創(chuàng)、內(nèi)出血止血、骨折或脫位處理等；E〔entry〕住院治療。在急診工作，千萬(wàn)要全面體格檢查，如果患者伴有腦部、胸部、腹部等處的嚴(yán)重?fù)p傷，剛開(kāi)場(chǎng)表現(xiàn)不明顯而被你無(wú)視，造成嚴(yán)重后果，那你就吃不了兜著走了。這樣的例子舉不勝舉。

所以對(duì)接的病人，不管先前有無(wú)外科醫(yī)生看過(guò)，你一定要檢查神志，如神志清楚，至少要按一下胸部，腹部，再叩一下脊柱，特別是要注意頸椎的損傷，多發(fā)傷的病人，往往頸部的損傷容易忽略，如不仔細(xì)檢查，剛開(kāi)場(chǎng)雙下肢還會(huì)動(dòng)，怎么片子拍后就不會(huì)動(dòng)了。骨盆擠壓別離試驗(yàn)一定都要做一下。

還有做急診醫(yī)生要勤快，患者家屬來(lái)反響患者情況出現(xiàn)變化，最好要去看一下，很多醫(yī)生就是不去看，病人后來(lái)出事情了，患者家屬會(huì)說(shuō)你醫(yī)生沒(méi)有盡到責(zé)任。如果你去看了，萬(wàn)一有事，就好說(shuō)多了。

再說(shuō)，哪一個(gè)急診出的事，是在于醫(yī)生技術(shù)差？沒(méi)有的！都是醫(yī)生自以為是，沒(méi)經(jīng)常去觀(guān)察病情，而且態(tài)度差。

如你做到上述說(shuō)的，包你在急診不會(huì)出大事。

切記，在急診特別要有"如履薄冰〞的意識(shí)。

最后，祝你好運(yùn)，在急診工作開(kāi)心！其實(shí)在骨科總論里已經(jīng)很清楚的提到了處理原則：1，全身情況，2，簡(jiǎn)單處理，3，固定，4，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

我相信每一個(gè)醫(yī)生都有能力處理的來(lái)。但是我想說(shuō)的是很多時(shí)候病人送來(lái)時(shí)家屬都很急迫，希望我們醫(yī)護(hù)人員馬上就把所有的都處理完，在一些不是很重的病人我們處理的時(shí)候也許表現(xiàn)的不是很積極，家屬就有可能誤解，說(shuō)我們不把病人當(dāng)回事。就這樣一個(gè)問(wèn)題我的個(gè)人看法是盡量的把每一個(gè)送來(lái)的病人送進(jìn)監(jiān)護(hù)室或是搶救室或是手術(shù)室，讓病人跟家屬覺(jué)得我們很重視。然后再來(lái)完善一些我們認(rèn)為有必要的檢查和化驗(yàn)，假設(shè)處理不來(lái)的話(huà)也可以打叫上級(jí)醫(yī)生來(lái)。在救治病人的同時(shí)也要保護(hù)好自己。先看生命體征，再看重要臟器，的情況先放一邊，必須探明未知情況查體時(shí)需注意的：

多發(fā)骨折多為高能量損傷，在情況未明時(shí)查體勿亂揉捏，否則可能會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果：

1.如果是頸椎骨折，誤用揉捏可使脊髓受壓發(fā)生高位截癱。胸腰部脊柱骨折時(shí)，按壓過(guò)重可以損傷腰脊髓神經(jīng)發(fā)生下肢癱瘓。

2.骨折折裂端可能較鋒利，查體手法不對(duì)時(shí)可能會(huì)刺破局部血管或損傷神經(jīng)，如鎖骨粉碎性骨折，揉捏可能傷及鎖骨下動(dòng)脈；肱骨外踝頸骨折，揉按會(huì)傷及腋動(dòng)脈；肱骨踝上骨折，揉治可損傷肱動(dòng)脈；肋骨骨折時(shí)，揉按可致骨折端刺破肺臟，發(fā)生氣胸、血胸、縱隔及皮下氣腫等。

3.股骨頸、腕骨骨折后盲目揉捏，可損傷關(guān)節(jié)囊血管和骨干滋養(yǎng)血管，導(dǎo)致骨頸缺血性壞死。當(dāng)骨折已造成內(nèi)部肌肉出血，揉捏會(huì)加重肌肉和血管的損傷，時(shí)間稍久可能形成局部肌肉缺血，導(dǎo)致神經(jīng)功能喪失，如不及時(shí)處理，易造成肢體壞死，嚴(yán)重者可開(kāi)展為擠壓綜合癥。在一些醫(yī)院并不是骨科醫(yī)生首先接診處理急救病人。比方車(chē)禍及其它損傷的病人由急診，腦外等科室大夫檢查完畢后，認(rèn)為主要是骨科問(wèn)題則轉(zhuǎn)至骨科。雖先前其它科室的大夫進(jìn)展了查體，作為骨科大夫在接診后應(yīng)積極與前面的大夫溝通，作為參考；大致了解情況后，針對(duì)專(zhuān)科情況再進(jìn)展全面處理。處理時(shí)要注意每個(gè)細(xì)節(jié)。

溝通很重要，大夫之間要交換意見(jiàn)權(quán)衡利弊找到一個(gè)最正確處置方案。同樣，出現(xiàn)新情況〔如要截肢等〕也要同病人家屬及時(shí)溝通描述清楚，并提出建議〔有家屬的情況下〕。同意以上觀(guān)點(diǎn)，全身情況應(yīng)注意，嚴(yán)重的創(chuàng)傷，一般為復(fù)合傷，注意生命體征尤其是血壓的維持，積極體檢及行相關(guān)輔助檢查排除其他臟器情況，骨科的情況為主可收入骨科，其他科更加緊急的收入其他相應(yīng)科室。

對(duì)于搶救或處理，一定要表現(xiàn)得積極一些，防止被家屬告狀搶救不及時(shí)，現(xiàn)在醫(yī)療環(huán)境確實(shí)有些.........對(duì)于嚴(yán)重創(chuàng)傷的病人，多科室醫(yī)生共同診治顯得非常重要，急診科醫(yī)生應(yīng)該同腦外，普外，骨科醫(yī)生充分合作，才能全面診治患者。

樓上站友所講的地痞流氓問(wèn)題相信大家都遇到過(guò)，這就要看你的處理能力了，我講的不是處理傷病的能力，而是處理人際關(guān)系的能力，你要能?chē)樀米∧菐腿?，可不是件容易得事，所以有時(shí)候覺(jué)得當(dāng)醫(yī)生真是難??！我是新手呀看了各位的高見(jiàn)漲識(shí)不少呀我是個(gè)年輕的骨科醫(yī)生，最近到急診科輪轉(zhuǎn)，結(jié)合經(jīng)歷和見(jiàn)聞，發(fā)表點(diǎn)拙見(jiàn)。其實(shí)單純骨科急診，并不重要，因?yàn)槲覀児强萍痹\通常不會(huì)有生命危險(xiǎn)。我們的風(fēng)險(xiǎn)主要在于復(fù)合傷、骨科漏診和經(jīng)濟(jì)糾紛。

〔1〕復(fù)合傷：a車(chē)禍傷、打傷、高處墜落傷等，有病人意識(shí)不清、頭部血腫、頭面部血跡之一者，一定要行顱腦CT；b假設(shè)病人為單車(chē)送診，先測(cè)量血壓，胸廓擠壓實(shí)驗(yàn)；站立病人行叉腰深呼吸實(shí)驗(yàn)；假設(shè)有異常發(fā)現(xiàn)，拍胸片；c檢查四肢感覺(jué)，運(yùn)動(dòng)，有無(wú)皮外傷、畸形，凡骨折錯(cuò)位處多有腫脹、皮下淤血；d略弓起下肢，檢查腹部情況；腹痛明顯者，行B超；e讓病人側(cè)臥位，檢查脊柱壓痛，腎區(qū)扣擊痛〔尤其對(duì)口干病人〕

〔2〕骨科漏診：a對(duì)于主觀(guān)病癥較重、但即時(shí)平片無(wú)明顯異?；颊撸t(yī)生切忌說(shuō)大話(huà)，建議留觀(guān)或3天后〔屆時(shí)軟組織腫脹已根本緩解，可重新拍片〕隨診，尤其見(jiàn)于如下患者：踝關(guān)節(jié)扭傷－－可能有腓骨遠(yuǎn)端骨折；肩部外傷－－可能合并關(guān)節(jié)脫位；膝關(guān)節(jié)外傷－－可能合并關(guān)節(jié)內(nèi)穿插韌帶或半月板損傷；b前臂或小腿外傷者，假設(shè)無(wú)明顯骨折，家屬多不在意，但對(duì)腫脹較重者應(yīng)交待有發(fā)生骨筋膜室綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)，建議住院或留觀(guān)〔行消腫抗感染治療〕，后者多能被承受；c胸腰椎骨折患者，一定指導(dǎo)翻身方式，防止脊髓損傷。

〔3〕經(jīng)濟(jì)糾紛：對(duì)事故造成的外傷，由于涉及肇事方的賠償和經(jīng)濟(jì)利益，交待病情和處理時(shí)一定要注意技巧，因?yàn)檫@時(shí)肇事方渴望醫(yī)生盡可能淡化病情，甚至診斷"軟組織傷，可以回家觀(guān)察〞！，而受傷方則渴望醫(yī)生盡可能夸大病情，甚至住院！對(duì)病情不重?zé)o手術(shù)指證者，接診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在完善檢查后，把雙方代表集中，客觀(guān)交待病情和處理原則〔回家觀(guān)察，留觀(guān)或者住院〕，然后告知"至于具體措施，請(qǐng)你們雙方協(xié)商決定，如欲住院，再來(lái)找我開(kāi)住院證〞。假設(shè)受害方人多勢(shì)眾，可誘導(dǎo)住院；假設(shè)肇事方人多勢(shì)眾，但病情確實(shí)無(wú)大礙，可留觀(guān)。1，全身情況，2，簡(jiǎn)單處理，3，固定，4，迅速轉(zhuǎn)運(yùn)。

這是書(shū)上的，實(shí)際上造成骨折的高能量往往合并其他臟器的損傷，真正的骨折很少漏診，也很少造成患者死亡的。但請(qǐng)各位**注意幾點(diǎn)，1遲發(fā)性脾破裂[早期B超無(wú)陽(yáng)性結(jié)果的]2骨盆骨折，輸尿管或膀胱損傷[注意無(wú)尿和腹膜刺激癥]，直腸被骨折片刺破[肛門(mén)指檢很多醫(yī)生不做]3股骨骨折，脂肪栓塞[股骨受到擠壓，很少但后果嚴(yán)重，我們醫(yī)院兩例患者，一例死亡，一例搶救成功]4顱腦損傷，大家都會(huì)注意，在此不羅嗦。目前，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的開(kāi)展，車(chē)輛越來(lái)越多，故而車(chē)禍較前發(fā)生率明顯增高，所以，骨科的急診也越來(lái)越多。對(duì)于骨科的急診應(yīng)從以下幾方面考慮：

一.明確診斷，只有明確了診斷才可進(jìn)展有效的治療。

1〕向患者及相關(guān)人員詢(xún)問(wèn)詳細(xì)的受傷過(guò)程。

2〕同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)展查體，明確受傷情況。

3〕必要的實(shí)驗(yàn)室檢查〔CT，拍片，B超等〕

二.及時(shí)的處理。

1〕正確的搬運(yùn)患者，防止脊髓，神經(jīng)，血管的損傷。

2〕及時(shí)的補(bǔ)液，預(yù)防和糾正失血而引起的休克。

3〕保護(hù)傷口，預(yù)防和防止進(jìn)一步污染，必要時(shí)，行簡(jiǎn)單的清創(chuàng)縫合。

4〕告知家屬患者的病情，防止以后的醫(yī)療糾紛。

5〕盡快完善相關(guān)的必要檢查，為急診手術(shù)作準(zhǔn)備。

6〕如果伴有其它系統(tǒng)的損傷，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)他科會(huì)診，明確治療方案。有時(shí)頸髓損傷頸椎沒(méi)有壓痛,而兩上肢會(huì)有肌力的下降和痛覺(jué)過(guò)敏,碰到這種情況做個(gè)mri是很有必要的.rgazdehb骨科急診處理時(shí)，應(yīng)需全面系統(tǒng)的體格檢查，盡可能防止漏診。同時(shí)還需向患者家屬交待：因患者病情變化會(huì)出現(xiàn)可能的意外情況和繼發(fā)其它變化。比方在疑心患者有頸椎骨折伴頸脊髓損傷需行相關(guān)的影像學(xué)檢查時(shí)，一定要向患者家屬及負(fù)責(zé)人講明在運(yùn)送患者及檢查的過(guò)程中有可能因頸脊髓損傷后，脊髓出血、水腫平面上升，出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭，甚至死亡等問(wèn)題。向其交待這些相關(guān)問(wèn)題后，還有讓他們簽字為證。

另外，對(duì)于合并復(fù)合傷的患者要與相關(guān)科室做好協(xié)調(diào)工作，表現(xiàn)的一定要積極主動(dòng)。充分地與患者家屬及負(fù)責(zé)人溝通也是很重要的。我也來(lái)說(shuō)個(gè)實(shí)例供大家共勉吧：有次急診碰上一個(gè)老太太跌倒〔左上肢手掌撐地〕，來(lái)時(shí)就訴左肘關(guān)節(jié)疼痛，我叫她脫上衣檢查就是不同意，后來(lái)就只給拍了肘關(guān)節(jié)*片，提示左橈骨小頭骨折〔位置良好〕，要給她打石膏時(shí)脫上衣時(shí)發(fā)現(xiàn)左肩方肩〔左肩關(guān)節(jié)脫位〕，好險(xiǎn)啊，差點(diǎn)漏診了?。?！所以對(duì)這種檢查不配合的病人，還是建議多拍幾張*片吧！外傷可疑骨折病人,首先要排除其他內(nèi)臟器官損傷,或多處骨折引起患者大出血,致休克.所以接診病人時(shí)

,第一判斷病人的一般情況,比方神志不清,立即測(cè)生命體征;

第二認(rèn)真并快捷全身體格檢查同時(shí)詢(xún)問(wèn)家屬患者受傷過(guò)程,及傷后的情況.如果患者出現(xiàn)血壓低,估計(jì)病情較重.先建立靜脈通道,補(bǔ)充血容量.請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生

.第三根據(jù)以上的情況假設(shè)排除內(nèi)臟器官損傷大出血,假設(shè)疑心有骨折,先外固定,后送照片檢查.

第四明確骨折后,進(jìn)展妥善的外固定.送專(zhuān)科治療.看了大家的經(jīng)歷，學(xué)到很多東西，我把我的體會(huì)也說(shuō)一下，沒(méi)有技術(shù)方面的，只是自己的感覺(jué)。

1：對(duì)于急診病人來(lái)說(shuō)，心情都比擬焦急，我們要理解。危重的不用說(shuō)大家都會(huì)積極的搶救，容易起糾紛的倒是那些"小病〞，讓病人總是覺(jué)得我們慢吞吞的，因?yàn)槲覀冎滥遣皇鞘裁次＜吧牟?，這時(shí)我們就要和病人溝通，并且撫慰他，消除他的急躁，恐慌。

2：對(duì)于出血的病人，要首先包扎傷口，簡(jiǎn)單包扎就行不用消毒，起到止血的效果就可以啦。如果我們是病人，傷口流著血，你在旁別又是**，年齡，住址等等問(wèn)一大堆，你有時(shí)也會(huì)生氣的。

3：對(duì)于醉酒病人，最好和他沒(méi)醉酒的陪談。一群醉鬼？算你倒霉。呵呵??！

4：還有就是一定要親自，全面的檢查病人，我說(shuō)的是體格檢查，不要聽(tīng)病人說(shuō)小腿斷啦，你一看就是斷啦，好，拍片，等后來(lái)固定時(shí)一看還有大腿哪！別人總說(shuō)醫(yī)生心狠，不狠不行啊，我們不要聽(tīng)病人說(shuō)痛，衣服不好脫，不好翻身就免于體檢。特別是領(lǐng)導(dǎo)和熟人更不可以放過(guò)他們。

5：還有就是交接班的時(shí)候，下班的馬上要走啦，草草一看完事，接班的呢，以為剛剛同事看過(guò)拉，接著處理吧！自己處理的病人一定自己體檢！

各位**又同感嗎？急救是指現(xiàn)場(chǎng)急救還是醫(yī)院急救？

現(xiàn)場(chǎng)急救非常重要，這關(guān)系到病人的生命和遠(yuǎn)期功能恢復(fù)。這要求醫(yī)生有知識(shí)技能和經(jīng)歷。主要是保持呼吸道通暢，創(chuàng)面包扎，骨折固定。平安護(hù)送。我是一年輕醫(yī)生,在急診科呆了一些時(shí)間.我想談?wù)勛约旱囊恍┛捶?/p>

遇到復(fù)合傷的病人一定要檢查仔細(xì)一定要注意病人的神志及瞳孔的變化.從上至下的檢查.復(fù)合傷的一般伴有開(kāi)放性損傷.而現(xiàn)在通過(guò)血液傳播的病特別多.在檢查病人的時(shí)候也要注意保護(hù)好自己帶好手套.盡量防止病人的體液接觸到自己和衣物.如果自己的皮膚有破損就應(yīng)當(dāng)防止同病人接觸.對(duì)于復(fù)合傷的病人我們一定要提高警覺(jué).有時(shí)候病人神志很清醒但是病情變化非常的快有可能就昏迷的.病人進(jìn)來(lái)就給心電監(jiān)護(hù)留家屬陪護(hù).最好是留個(gè)年輕的陪護(hù).免得到時(shí)候陪護(hù)的人受不了這種刺激暈倒.到時(shí)候在搶救幾個(gè)人就麻煩了.象有的病人衣服穿的比擬多骨折后疼痛不能配合檢查時(shí).應(yīng)該把衣服剪掉后觀(guān)察病人情況.一定要把病人的情況看清楚.胸部檢查時(shí)應(yīng)該用聽(tīng)診器聽(tīng)聽(tīng)病人的呼吸音行胸闊擠壓試驗(yàn)必要時(shí)行胸腔穿刺檢查防止漏診.腹部檢查時(shí)一定要注意病人有無(wú)壓痛和反跳痛必要時(shí)行腹腔穿刺檢查.對(duì)于骨盆骨折可疑的要做骨盆擠壓試驗(yàn).一般復(fù)合傷的病人病情都比擬重.應(yīng)該象病人家屬反復(fù)交代病人病情并請(qǐng)相關(guān)的科室會(huì)診幫助處理病情這樣就比擬全面一些.而且還要建立必要的靜脈輸液通道防止休克.病人有呼吸衰竭的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)請(qǐng)麻醉科行氣管插管上呼吸機(jī).完善相關(guān)的檢查必要時(shí)應(yīng)該多拍片和做CT檢查防止漏診.對(duì)骨折部位進(jìn)展固定.在病人檢查和搬運(yùn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)防止造成新的損傷.象有些病人有經(jīng)濟(jì)上的問(wèn)題時(shí)應(yīng)該象有關(guān)負(fù)責(zé)人報(bào)告病人可能出現(xiàn)的問(wèn)題.如果是車(chē)禍傷時(shí)應(yīng)當(dāng)要求他們報(bào)警進(jìn)展處理.在病人檢查時(shí)應(yīng)有醫(yī)生陪同防止病人有意外的情況發(fā)生.而后根據(jù)檢查的結(jié)果送相關(guān)的科室進(jìn)展處理說(shuō)一個(gè)最最根本的也是好忽略的問(wèn)題：

對(duì)于普通的清創(chuàng)〔經(jīng)常遇到四肢外傷的〕，不管有多小，哪怕你只縫一針，個(gè)人的意見(jiàn)是：術(shù)前同意書(shū)一定要簽的！最根本的術(shù)后傷口感染要交待清楚。我們就曾經(jīng)遇到一例清創(chuàng)后發(fā)生"氣性壞疽〞最終截肢！還好病人沒(méi)有說(shuō)什么！

小心啊！才看這個(gè)帖子

上面兄弟說(shuō)黑社會(huì)的事,在我們骨科是經(jīng)常碰到的,至少在我們縣醫(yī)院是經(jīng)常有的.社會(huì)治安不好啊.

首先要把問(wèn)題說(shuō)嚴(yán)重,起到一定的心里震懾作用.

再來(lái)立即在腦海中判斷主要傷情給予先期處理,如加壓包扎減少出血,上夾板減少骨折疼痛.總之在考慮主要傷情同時(shí)給予減輕病人的主要顧慮點(diǎn).

然后馬上進(jìn)展進(jìn)一步檢查,如照片,B超以及神經(jīng)功能檢查等.

要是實(shí)在鬧的兇也不要怕他們,先推進(jìn)手術(shù)室,在打給上級(jí)醫(yī)生求助,這樣面對(duì)一個(gè)人總比面對(duì)一群人要好的多,至少心里上占優(yōu)勢(shì).

不知經(jīng)歷是否有用.在實(shí)際的急診骨科工作中，急診的創(chuàng)傷患者應(yīng)該說(shuō)是較容易漏診和誤診的，其實(shí)個(gè)人認(rèn)為更多的是發(fā)生漏診，因此，在處理急診患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守原則。

第一條沒(méi)有疑問(wèn)：全身狀態(tài)。包括根本的生命體征，尤其是不易發(fā)覺(jué)的大量失血，骨科常見(jiàn)的骨盆骨折，股骨干骨折等，想特別說(shuō)明的是由于骨折骨刺破血管或臟器，其腹內(nèi)臟器也應(yīng)得到足夠的重視！

第二條就是明確診斷，這一點(diǎn)很重要，如果對(duì)自己的診斷不是很有信心也要多考慮幾種診斷，切切不可盲目想當(dāng)然作出診斷，貽誤病情不算，很容易在錯(cuò)誤的處理根底上加重病情并導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果！如車(chē)禍或老年患者的創(chuàng)傷，很容易發(fā)生非創(chuàng)傷部位的并發(fā)癥，盲目處理很容易忽略，引起更嚴(yán)重的后果。

第三條就是在診斷全面的根底上，處理一定要及時(shí)。生命體征不穩(wěn)的情況下首先維持生命體征，補(bǔ)液要及時(shí)。其他對(duì)癥處理也要跟上。

接著就是嚴(yán)格掌握清創(chuàng)指征，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受傷時(shí)間，創(chuàng)傷方式，決定是否實(shí)行一期縫合。

最后也是很重要的和家屬交代病情，這一點(diǎn)絕對(duì)不能無(wú)視，很多家屬以為到了醫(yī)院尤其是正規(guī)醫(yī)院，病情應(yīng)該想當(dāng)然的得到很好的救治，對(duì)于一些結(jié)果不能承受，因此，一定要把這個(gè)預(yù)防針打上??！全面原則。不要只認(rèn)為自己是骨科醫(yī)師，全面快速查體，我查體后還要將各個(gè)系統(tǒng)在腦子里過(guò)一邊，確保不要漏診。個(gè)人認(rèn)為,在先保證沒(méi)有生命危險(xiǎn)的情況下,應(yīng)該根據(jù)自己的疑心堅(jiān)持做必要的檢查.

我遇到過(guò)兩個(gè)例子,都是叢外面轉(zhuǎn)來(lái)的,一個(gè)是股骨多處骨折的,進(jìn)來(lái)時(shí)情況比擬急,就直接推上手術(shù)室了.做完后復(fù)查,發(fā)現(xiàn)股骨有一很隱蔽的縱行骨折,結(jié)果病人認(rèn)為當(dāng)時(shí)沒(méi)發(fā)現(xiàn)耽誤了病情,天天吵.還有一個(gè)也是下肢多處骨折的,我們上級(jí)的熟人,在外面照了片的(沒(méi)有照骨盆的),催我們急診做了,后復(fù)查,發(fā)現(xiàn)髖臼粉碎性骨折.

希望大家以此為戒在實(shí)際的急診骨科工作中，急診的創(chuàng)傷患者應(yīng)該說(shuō)是較容易漏診和誤診的，其實(shí)個(gè)人認(rèn)為更多的是發(fā)生漏診，因此，在處理急診患者時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守原則。

第一條沒(méi)有疑問(wèn)：全身狀態(tài)。包括根本的生命體征，尤其是不易發(fā)覺(jué)的大量失血，骨科常見(jiàn)的骨盆骨折，股骨干骨折等，想特別說(shuō)明的是由于骨折骨刺破血管或臟器，其腹內(nèi)臟器也應(yīng)得到足夠的重視！

第二條就是明確診斷，這一點(diǎn)很重要，如果對(duì)自己的診斷不是很有信心也要多考慮幾種診斷，切切不可盲目想當(dāng)然作出診斷，貽誤病情不算，很容易在錯(cuò)誤的處理根底上加重病情并導(dǎo)致更為嚴(yán)重的后果！如車(chē)禍或老年患者的創(chuàng)傷，很容易發(fā)生非創(chuàng)傷部位的并發(fā)癥，盲目處理很容易忽略，引起更嚴(yán)重的后果。

第三條就是在診斷全面的根底上，處理一定要及時(shí)。生命體征不穩(wěn)的情況下首先維持生命體征，補(bǔ)液要及時(shí)。其他對(duì)癥處理也要跟上。前面前輩們談得很多了，我加一些我的體會(huì)：

1.多發(fā)骨折往往是車(chē)禍、高處墜落等高能損傷，接診時(shí)要全面查體，首先處理可能危及生命的頭、胸、腹損傷。

2.多發(fā)骨折往往出血較多，急診要補(bǔ)足液體，預(yù)防休克及脂肪栓塞。

3.血管神經(jīng)損傷是肢體骨折主要并發(fā)癥，注意檢查。遠(yuǎn)端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)全部喪失的要排除主要血管損傷，膝關(guān)節(jié)脫位和脛骨近端骨折容易損傷腘動(dòng)脈，多條神經(jīng)有刺激病癥提示可能存在骨筋膜室綜合征。

4.高能傷及股骨骨折病人要常規(guī)拍骨盆*片，墜落傷要注意跟骨、骶尾、胸腰椎有無(wú)損傷。

5.接診病人要堅(jiān)持細(xì)心和耐心，不能有厭煩和抵觸情緒。

6.要堅(jiān)守崗位。大原則："戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，如履薄冰〞－－這是處理病情的原則，急診更著。

小原則：1，救命2，包扎3，固定，4，轉(zhuǎn)運(yùn)。

這里最關(guān)鍵的是救命。造成骨折的高能量往往合并其他臟器的損傷，而后者是最易被漏診，也最易造成患者死亡。急診患者，不管先前有無(wú)外科醫(yī)生看過(guò)，千萬(wàn)要全面體格檢查，包括神志，胸部，腹部，脊柱，特別是頸椎。

要勤快，家屬來(lái)反響患者情況有變化，一定要去看，這是防止糾紛的一個(gè)措施。急救過(guò)程中仍必須繼續(xù)觀(guān)察全身情況，包括有無(wú)：血壓降低；意識(shí)障礙；頭頸活動(dòng)痛；胸部痛；腹膜刺激征；橈動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)等，如果患者伴有腦部、胸部、腹部等處的嚴(yán)重?fù)p傷及大血管損傷不被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，將會(huì)造成嚴(yán)重后果。

一定要防止在病人來(lái)時(shí)生命體征平穩(wěn)，而剛打完石膏死亡的悲劇發(fā)生。

說(shuō)一個(gè)我在急診科遇到的小事。

晚上10點(diǎn)左右，一個(gè)男病人,看起來(lái)有點(diǎn)黑社會(huì)背景，似乎喝了點(diǎn)酒，左手死死

掐住右前臂，說(shuō)被碎玻璃扎了，只要松開(kāi)就會(huì)噴血。我當(dāng)然不敢怠慢，迅速準(zhǔn)備好，消毒鋪單，上止血帶。

松手后，果然出血較多，估計(jì)是一個(gè)小動(dòng)脈破裂，我先試一下鉗夾止血，但是傷口比擬小〔1厘米〕，視野又不好，所以弄了幾次都沒(méi)成功。因?yàn)椴∪耸亲?，可以看著我操作，這時(shí)候他開(kāi)場(chǎng)發(fā)脾氣了，說(shuō)讓我快點(diǎn)搞好，不然就叫外面的兄弟進(jìn)來(lái)。我說(shuō)這種情況可能要擴(kuò)創(chuàng)，一是好找血管，二是好探查異物。但這家伙脾氣更大了，說(shuō)我不但止不住血，還要多放他的血！說(shuō)實(shí)話(huà)我有點(diǎn)怵啊，畢竟外面還站著十來(lái)個(gè)文身哥哥。剛好主任二線(xiàn)，就把給請(qǐng)了下來(lái)。沒(méi)想到主任下來(lái)后那人鬧得更厲害。后來(lái)沒(méi)方法，我只好直接縫皮，效果一般吧，至少"流血〞變成了"滲血〞，加壓包扎時(shí)我見(jiàn)到皮下已經(jīng)有個(gè)小血腫了。

病人讓他的"兄弟〞記下了我的**和工號(hào)，說(shuō)會(huì)再來(lái)找我然后揚(yáng)長(zhǎng)而去……我郁悶的連抽了兩根煙……

后來(lái)那病人沒(méi)來(lái)找我，估計(jì)沒(méi)什么問(wèn)題。

后來(lái)想了想，其實(shí)最好是先去透視一下，不敢松手的話(huà)也沒(méi)關(guān)系，畢竟如果玻璃深的話(huà)我是沒(méi)方法探到的。然后一定要給病人交代清楚，最好是擴(kuò)創(chuàng)后找到那條血管。估計(jì)那條動(dòng)脈直徑1毫米吧，加壓止血效果肯定不好，但如果病人不愿意擴(kuò)大創(chuàng)口呢？

不知道各位前輩教師有什么經(jīng)歷？

=============

我也是年輕的骨科醫(yī)生，這位兄弟，給你提幾點(diǎn)建議：

1、讓病人平臥在手術(shù)床上，這樣病人看不見(jiàn)你做手術(shù)，還可以防止病人因?yàn)闀炑?、緊張等導(dǎo)致的暈厥而摔倒。

2、擴(kuò)創(chuàng)，要不然你怎么找血管？怎么探查異物？

3、局麻效果一般不太好。

4、建議直接讓他去手術(shù)室算了〔在門(mén)診麻醉也不好打〕，這種黑社會(huì)背景的人一般到了手術(shù)室會(huì)好一點(diǎn)！還可以讓他多花點(diǎn)錢(qián)！嘿嘿！講一個(gè)我自己剛畢業(yè)時(shí)的血的教訓(xùn)：

患兒，女，8歲。下午約4：00在教室3樓擦窗外的玻璃時(shí)摔到一樓的水泥地上〔后來(lái)才獲得的信息〕，4：20到我院急診科就診，當(dāng)時(shí)由于患者生命體征平穩(wěn)，僅左腕部腫脹、活動(dòng)受限。*片示：Colles骨折。當(dāng)時(shí)我科主任過(guò)去會(huì)診，給予手法復(fù)位及小夾板內(nèi)固定治療。但主任考慮患兒有高處墜落傷病史，后送入我科留觀(guān)并給予補(bǔ)液治療。由于其它原因，入科時(shí)已晚上6：00許。患兒9:00左右出現(xiàn)煩躁不安，但神智清醒，且自己講不出疼痛的部位。9：30左右出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大〔但不明顯〕，經(jīng)腦外科會(huì)診，考慮沒(méi)有頸項(xiàng)強(qiáng)直和神經(jīng)體征，建議進(jìn)一步觀(guān)察。10：00患者開(kāi)場(chǎng)叫喊腹痛，有便意。之后便有其家屬陪同上廁所。去之前神智清楚、生命體征根本平穩(wěn)〔除脈搏較快〕。2分鐘后患者在廁所內(nèi)昏倒。當(dāng)患者再次回到病房時(shí)，神智喪失，脈搏細(xì)數(shù)，腹型豐隆。經(jīng)搶救無(wú)校死亡。從收入科到死亡，輸液約200ml.后經(jīng)普外科會(huì)診，腹腔抽出不凝血。

死亡原因：1.肝破裂，開(kāi)場(chǎng)為包膜下出血，上廁所腹部用力后導(dǎo)致包膜破裂，大量積血進(jìn)入腹腔。2.顱內(nèi)出血。但慢性出血掩蓋了腦外傷的表現(xiàn)。

教訓(xùn)：1.對(duì)高處墜落傷的病人應(yīng)系統(tǒng)、詳細(xì)、反復(fù)查體，防止漏診；2.絕對(duì)臥床，補(bǔ)液，建立大的輸液通道，以備搶救時(shí)使用；3.密切觀(guān)察生命體征，定時(shí)抽血，檢測(cè)血色素；4.有條件的建議行胸部*片、腹部B超、頭顱CT等檢查，以免漏診。

不知這個(gè)血的教訓(xùn)對(duì)大家有無(wú)借鑒意義，但對(duì)我的教訓(xùn)實(shí)在太深刻了！講一個(gè)我自己剛畢業(yè)時(shí)的血的教訓(xùn)：

患兒，女，8歲。下午約4：00在教室3樓擦窗外的玻璃時(shí)摔到一樓的水泥地上〔后來(lái)才獲得的信息〕，4：20到我院急診科就診，當(dāng)時(shí)由于患者生命體征平穩(wěn)，僅左腕部腫脹、活動(dòng)受限。*片示：Colles骨折。當(dāng)時(shí)我科主任過(guò)去會(huì)診，給予手法復(fù)位及小夾板內(nèi)固定治療。但主任考慮患兒有高處墜落傷病史，后送入我科留觀(guān)并給予補(bǔ)液治療。由于其它原因，入科時(shí)已晚上6：00許。患兒9:00左右出現(xiàn)煩躁不安，但神智清醒，且自己講不出疼痛的部位。9：30左右出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大〔但不明顯〕，經(jīng)腦外科會(huì)診，考慮沒(méi)有頸項(xiàng)強(qiáng)直和神經(jīng)體征，建議進(jìn)一步觀(guān)察。10：00患者開(kāi)場(chǎng)叫喊腹痛，有便意。之后便有其家屬陪同上廁所。去之前神智清楚、生命體征根本平穩(wěn)〔除脈搏較快〕。2分鐘后患者在廁所內(nèi)昏倒。當(dāng)患者再次回到病房時(shí)，神智喪失，脈搏細(xì)數(shù)，腹型豐隆。經(jīng)搶救無(wú)校死亡。從收入科到死亡，輸液約200ml.后經(jīng)普外科會(huì)診，腹腔抽出不凝血。

死亡原因：1.肝破裂，開(kāi)場(chǎng)為包膜下出血，上廁所腹部用力后導(dǎo)致包膜破裂，大量積血進(jìn)入腹腔。2.顱內(nèi)出血。但慢性出血掩蓋了腦外傷的表現(xiàn)。

教訓(xùn)：1.對(duì)高處墜落傷的病人應(yīng)系統(tǒng)、詳細(xì)、反復(fù)查體，防止漏診；2.絕對(duì)臥床，補(bǔ)液，建立大的輸液通道，以備搶救時(shí)使用；3.密切觀(guān)察生命體征，定時(shí)抽血，檢測(cè)血色素；4.有條件的建議行胸部*片、腹部B超、頭顱CT等檢查，以免漏診。

不知這個(gè)血的教訓(xùn)對(duì)大家有無(wú)借鑒意義，但對(duì)我的教訓(xùn)實(shí)在太深刻了！做醫(yī)生久了，就麻木了。

長(zhǎng)期沒(méi)有病人，或者長(zhǎng)期沒(méi)有出事，學(xué)習(xí)的愿望和動(dòng)力就小了。

當(dāng)我們碰到一個(gè)醫(yī)療事故，當(dāng)自己的病人死亡了，才懊悔，才知道學(xué)習(xí)的重要。完了。

醫(yī)生的經(jīng)歷和建立在病人身上的，甚至是以病人的死亡來(lái)?yè)Q得經(jīng)歷教訓(xùn)。

但是，這個(gè)代價(jià)實(shí)在太大。

通過(guò)別人的經(jīng)歷，自己從中主動(dòng)吸取，是個(gè)聰明的方法，進(jìn)步的方法?，F(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)可以提供這樣的手段。謝謝大家!!!根本原則：

救命，救軀體，功能

骨折的原因一般都為暴力，對(duì)受傷的機(jī)制應(yīng)該詳細(xì)問(wèn)清楚，并對(duì)可能出現(xiàn)的創(chuàng)傷有個(gè)估計(jì)！舉個(gè)例子，對(duì)股骨干骨折的病人，應(yīng)該排除有股骨頸骨折。有時(shí)候這是很容易漏診的。哎，拿失敗的病例當(dāng)教訓(xùn)，代價(jià)太大了。有個(gè)病人，雙腓骨骨折，10天后才發(fā)現(xiàn)有股骨頸骨折。郁悶，幸好手術(shù)效果還不錯(cuò)！

首先是排除重要臟器的損傷，維持生命體征的穩(wěn)定。然后排除血管神經(jīng)損傷。最后才是處理骨折。我來(lái)談?wù)勎业捏w會(huì)：

1、按套路辦事。雖然是急癥病人，但不能亂了方寸。一定要仔細(xì)、全面、系統(tǒng)的查體，特別是一些手術(shù)禁忌一定要查清楚。該做檢查做檢查，該請(qǐng)會(huì)診請(qǐng)會(huì)診。不要忘了，現(xiàn)在人們的法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，稍不留神就會(huì)有把柄被抓。

2、查體手法一定要輕柔?，F(xiàn)在的急癥創(chuàng)傷病人，大局部都有合并傷；不管是骨折周?chē)纳窠?jīng)血管，還是腹部的重要臟器，都有潛在醫(yī)源行損傷的可能，如果病人的脾挫傷或肱骨骨折在你的手中變成了大出血和橈神經(jīng)損傷，那可就慘了。

3、態(tài)度要積極。不管結(jié)果怎么樣，只要有積極的態(tài)度，起碼能消除病人家屬一半的不滿(mǎn)。

是不是有點(diǎn)自私？^_^，不過(guò)我認(rèn)為目前無(wú)論從輿論導(dǎo)向還是言論傾向，都對(duì)我們醫(yī)療界的*DJM不利，還是明哲保身一點(diǎn)好，你說(shuō)呢？查體時(shí)需注意的：

多發(fā)骨折多為高能量損傷，在情況未明時(shí)查體勿亂揉捏，否則可能會(huì)造成十分嚴(yán)重的后果：

1.如果是頸椎骨折，誤用揉捏可使脊髓受壓發(fā)生高位截癱。胸腰部脊柱骨折時(shí)，按壓過(guò)重可以損傷腰脊髓神經(jīng)發(fā)生下肢癱瘓。

2.骨折折裂端可能較鋒利，查體手法不對(duì)時(shí)可能會(huì)刺破局部血管或損傷神經(jīng)，如鎖骨粉碎性骨折，揉捏可能傷及鎖骨下動(dòng)脈；肱骨外踝頸骨折，揉按會(huì)傷及腋動(dòng)脈；肱骨踝上骨折，揉治可損傷肱動(dòng)脈；肋骨骨折時(shí)，揉按可致骨折端刺破肺臟，發(fā)生氣胸、血胸、縱隔及皮下氣腫等。

3.股骨頸、腕骨骨折后盲目揉捏，可損傷關(guān)節(jié)囊血管和骨干滋養(yǎng)血管，導(dǎo)致骨頸缺血性壞死。當(dāng)骨折已造成內(nèi)部肌肉出血，揉捏會(huì)加重肌肉和血管的損傷，時(shí)間稍久可能形成局部肌肉缺血，導(dǎo)致神經(jīng)功能喪失，如不及時(shí)處理，易造成肢體壞死，嚴(yán)重者可開(kāi)展為擠壓綜合癥。骨科急診是比擬鍛煉個(gè)人的專(zhuān)業(yè)素質(zhì),應(yīng)變能力和交際能力的.

個(gè)人認(rèn)為,首先問(wèn)清楚病史,大概就知道病人嚴(yán)重的程度了.如是車(chē)禍,則須小心慎重,查體一定要全面,先觀(guān)察腦,然后心,胸,腹等重要器官的情況,救人性命是最終目的,在此根底上說(shuō)其他的治療.

其次就是一般的對(duì)癥處理,前輩們說(shuō)了很多了.須注意的就是漏診,在急診真的是要多想想.本人見(jiàn)過(guò)的髖關(guān)節(jié)脫位漏診就有2例了,其中一例半年仍未處理.所以提醒**!多問(wèn),拍片的時(shí)候要照顧上下的關(guān)節(jié).

最后,也是我覺(jué)得最重要的一點(diǎn)就是積極的態(tài)度.說(shuō)實(shí)話(huà),有時(shí)候真的做不到十全十美,但態(tài)度是最重要的.對(duì)病人要積極搶救,耐心解釋,安撫,決不能給人懶散的感覺(jué).在前者們的根底上補(bǔ)充以下個(gè)人觀(guān)點(diǎn)，著也許是作為"大刀闊斧"的骨科醫(yī)生在急診時(shí)最容易無(wú)視的兩個(gè)問(wèn)題,但本人認(rèn)為一個(gè)優(yōu)秀的骨科醫(yī)生水平是一個(gè)方面,但最重要的還是要細(xì)心,故目的是提出問(wèn)題，引起警覺(jué)，以期引發(fā)啟迪:

一、不要無(wú)視采集病史的重要性

病史是診斷疾病的根底，應(yīng)做到實(shí)事求是和客觀(guān)，要耐心地聽(tīng)取病人家屬或旁觀(guān)者的陳述，使事物的本來(lái)面目呈現(xiàn)在我們的眼前．這對(duì)診斷非常重要。一份完整的骨科病史應(yīng)包括受傷時(shí)間、受傷過(guò)程、受傷方式、暴力性質(zhì)、疼痛部位、有否功能障礙、功能障礙,受傷的范圍和程度、經(jīng)過(guò)何種治療以及受傷后搬運(yùn)是否得當(dāng)?shù)鹊龋家嫔钊氲亓私?、掌握和描述。有醫(yī)生曾遇到一位二十幾歲的男性病人。主訴在手拉人力板車(chē)中因路面不平而顛級(jí)，競(jìng)導(dǎo)致股骨骨折，而*線(xiàn)片示也與普通骨折相似。由于受傷暴力比擬輕微，引起作者高度警覺(jué)反復(fù)詢(xún)問(wèn)病史，并行不同角度攝片(當(dāng)時(shí)尚無(wú)cT)，最后確診為腫瘤所致的病理性骨折，防止了一次誤診。

二.不要無(wú)視全面檢查的重要性

當(dāng)我們?cè)跈z視一個(gè)病員時(shí)，不應(yīng)該將目光始終盯在腫脹、疼痛或畸形之處，這樣有"一葉障目，不見(jiàn)泰山〞之虞。治病有時(shí)也與作戰(zhàn)一樣，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)的敵人并不可怕，潛在的敵人由于沒(méi)有防患措施，可能會(huì)造成不可估量的損失。如股骨頸無(wú)移位骨折，患者受傷后尚可騎車(chē)或步行，檢查時(shí)壓痛點(diǎn)不明顯，叩擊足跟或旋轉(zhuǎn)下肢時(shí)破關(guān)節(jié)感覺(jué)明顯疼痛，如診斷不確，繼續(xù)負(fù)重或行走，有可能使無(wú)移位骨折成為移位骨折。其他諸如肢體長(zhǎng)短，直徑大小，神經(jīng)血管有否損傷以及肌腰功能的存在與否都需要仔細(xì)系統(tǒng)檢查。

三,未掌握特殊*投照的方法

利用*線(xiàn)診斷骨科疾患，在通常情況下，正側(cè)位*線(xiàn)片根本可以反映實(shí)際情況。但在有些骨折，脫位或者骨病時(shí)，如不掌握、不采取特殊位置投照，則有可能漏診誤診，給患者帶來(lái)不必要的損失。例如診斷鎖骨細(xì)微變化的鎖骨上下軸位片，診斷肩鎖關(guān)節(jié)脫位的肩鎖關(guān)節(jié)持重位片、檢查肋骨外科頸骨折移位狀況的肩關(guān)節(jié)穿胸位片、排除腕舟狀骨骨折的腕關(guān)節(jié)斜位片、了解股骨頸骨折移位程度的股骨頸側(cè)位片以及檢查跟骨骨折的跟骨軸位片等.如果不掌握這些特殊投照的位置和方法，很容易在診斷上造成誤診或漏診。有時(shí)應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)展體層攝影、血管造影、脊饋造影、關(guān)節(jié)腔造影及竇道造影等．有時(shí)需拍健側(cè)*線(xiàn)片以資比照，必要時(shí)還應(yīng)行cT或MRI檢查。gzdestiny兄弟，手術(shù)時(shí)讓病人平躺，用無(wú)菌巾?yè)踝〔∪艘曇盎蚪兴麑㈩^偏向?qū)?cè)睡大覺(jué)，該擴(kuò)創(chuàng)時(shí)就好辦了，呵呵。醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)檢查，特別是防止只注意患者局部情況的檢查，而無(wú)視全身生命體征的觀(guān)察；建議在處理急診病人時(shí)，但凡致傷因子復(fù)雜或者損傷性質(zhì)嚴(yán)重者，均可采用CRASHPLAN方案進(jìn)展檢查診斷，即C代表心臟cardiac;R代表呼吸respiratory;a代表腹部abdomen;S代表脊柱spine;H代表頭顱head;P代表骨盆pelic;L代表四肢limb;A代表血管artery；N代表神經(jīng)nere。防止因漏診和誤診，而給患者造成傷害，這種傷害輕者影響患者康復(fù)時(shí)間，增加患者的住院費(fèi)用，重者可能造成殘疾，甚至危及患者的生命。很有收獲基層內(nèi)科的，晚上什么都看，然后通知，請(qǐng)指教。

"急診醫(yī)學(xué)"試用板，王一鏜主編138頁(yè)

查體牢記CRASHPLAN好象有用：

C=Car