精選文檔護(hù)理常有護(hù)理診療1）暗藏并發(fā)癥：氣胸、血管或胸導(dǎo)管損害、空氣栓塞、導(dǎo)管移位、感染、糖或脂肪代謝紛亂、血栓性淺靜脈炎。2）不暢快。3）有體液失衡的危險(xiǎn)。2．護(hù)理舉措（1）察看和預(yù)防并發(fā)癥①靜脈穿刺置管時(shí)的并發(fā)癥1)氣胸：當(dāng)病人于靜脈穿刺時(shí)或置管后出現(xiàn)胸悶、胸痛、呼吸困難、同側(cè)呼吸音減弱時(shí)，應(yīng)疑及氣胸的發(fā)生；應(yīng)立刻通知醫(yī)師并輔助辦理。包含作胸部X線檢查，視氣胸的嚴(yán)重程度予以察看、胸腔抽氣減壓或胸腔閉式引流及護(hù)理。對(duì)依賴機(jī)械通氣的病人，須增強(qiáng)察看，因此類病人即便胸膜損害很小，也可能惹起張力性氣胸。2)血管損害：在同一部位頻頻穿刺易損害血管，表現(xiàn)為局部出血或血腫形成等，應(yīng)立刻退針并壓迫局部。3)胸導(dǎo)管損害：多發(fā)生于左邊鎖骨下靜脈穿刺時(shí)。穿刺時(shí)若見清明的淋巴液溢出，應(yīng)立即退針或拔掉導(dǎo)管；偶可發(fā)生乳糜瘺，多半病人可自愈，少量需作引流或手術(shù)辦理。4)空氣栓塞：可發(fā)生于靜脈穿刺置管過程中或因?qū)Ч苋懵浠蜻B結(jié)處走開所致。大批空氣進(jìn)入可立刻致死。故鎖骨下靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)置病人于平臥位、屏氣；置管成功后實(shí)時(shí)連結(jié)輸液管道；堅(jiān)固連結(jié)；輸液結(jié)束應(yīng)旋緊導(dǎo)管塞。一旦疑及空氣進(jìn)入，立刻置病人于左邊臥位，以防空氣栓塞。②靜脈置管后輸液時(shí)期的并發(fā)癥1)導(dǎo)管移位：鎖骨下或其余深靜脈穿刺置管后可因?qū)Ч芄潭ú划?dāng)而移位。臨床表現(xiàn)為輸液不暢或病人感覺頸、胸部酸脹不適，X線透視可明確導(dǎo)管地點(diǎn)。導(dǎo)管移位所致液體滲漏可使局部組織腫脹；若位于頸部，可壓迫氣管，致使呼吸困難，甚至并發(fā)感染等。所以，靜脈穿刺置管成功后必然穩(wěn)定固定導(dǎo)管。一旦發(fā)生導(dǎo)管移位，應(yīng)立刻停止輸液、拔管和作局部辦理。2)感染：長(zhǎng)久深靜脈置管和禁食、TPN，易惹起導(dǎo)管性和腸源性感染，須增強(qiáng)察看和預(yù)防。a．導(dǎo)管護(hù)理：每日潔凈、消毒靜脈穿刺部位、改換敷料，增強(qiáng)局部護(hù)理。若用3M透明膠布貼封導(dǎo)管穿刺處者，膠布表面應(yīng)注明改換日期并準(zhǔn)時(shí)予以改換。察看破刺部位有無紅、腫、痛、熱等感染征象。若病人發(fā)生不明原由的發(fā)熱、寒戰(zhàn)、反響冷淡或浮躁不安，應(yīng)疑為導(dǎo)管性感染。一旦發(fā)生上述現(xiàn)象，應(yīng)實(shí)時(shí)通知醫(yī)師，輔助拔掉導(dǎo)管并作微生物培育和藥物敏感試驗(yàn)。防范經(jīng)導(dǎo)管抽血或輸血；輸液結(jié)束時(shí)，可用肝素稀釋液封管，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成和保持導(dǎo)管暢達(dá)。．營(yíng)養(yǎng)液的配置和管理：營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)在層流環(huán)境、按無菌操作技術(shù)配置；保證配置的營(yíng)養(yǎng)液在24小時(shí)內(nèi)輸完；TNA液輸注系統(tǒng)和輸注過程應(yīng)保持連續(xù)性，時(shí)期不宜中止，以防污染；防范因營(yíng)養(yǎng)液長(zhǎng)時(shí)間裸露于陽光和高溫下而致使變質(zhì)。C．盡早經(jīng)口飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：TPN病人可因長(zhǎng)久禁食，胃腸道黏膜缺少食品刺激和代謝的能量而致腸黏膜構(gòu)造和屏障功能受損、通透性增添，致使腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素易位，并發(fā)腸源性的渾身性感染。故當(dāng)病人胃腸功能恢復(fù)或贊成進(jìn)食的狀況下，激勵(lì)病人經(jīng)口飲食。.精選文檔代謝紛亂：．糖代謝紛亂：當(dāng)單位時(shí)問內(nèi)輸入的葡萄糖量超出人體代謝能力和胰島素相對(duì)不足時(shí)，病人可出現(xiàn)高血糖，甚至非酮性高滲性高血糖性昏倒；但亦可因忽然停輸高滲葡萄糖溶液而出現(xiàn)反響性低血糖。前者主要表現(xiàn)為血糖異樣高升，嚴(yán)重者可出現(xiàn)浸透性利尿、脫水、電解質(zhì)紛亂、神志改變，甚至昏倒。對(duì)此，護(hù)士應(yīng)立刻報(bào)告醫(yī)師并輔助辦理：停輸葡萄糖溶液或含有大批糖的營(yíng)養(yǎng)液；輸入低滲或等滲氯化鈉溶液，內(nèi)加胰島素，使血糖漸漸降落；但應(yīng)注意防范因血漿浸透壓降落過快所致的急性腦水腫。后者則主要表現(xiàn)為脈搏加快、面無人色、四肢濕冷和低血糖性休克；應(yīng)立刻輔助醫(yī)師踴躍辦理，推注或輸注葡萄糖溶液。故腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)增強(qiáng)臨床察看和輸液護(hù)理，葡萄糖的輸入速度應(yīng)小于5mg／(kg·min)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)糖代謝紛亂征象時(shí)，先抽血送檢血糖值再依據(jù)結(jié)果予以相應(yīng)辦理。．脂肪代謝紛亂：脂肪乳劑輸入速度過快或總量過多并超出人體代謝能力時(shí)，病人可發(fā)生高脂血癥或脂肪超載綜合征；后者表現(xiàn)為發(fā)熱、急性消化道潰瘍、血小板減少、溶血、肝脾腫大、骨骼肌肉悲傷等。一旦發(fā)現(xiàn)近似癥狀，應(yīng)立刻停輸脂肪乳劑。對(duì)長(zhǎng)久應(yīng)用脂肪乳劑的病人，應(yīng)按期作脂肪廓清試驗(yàn)以認(rèn)識(shí)病人對(duì)脂肪的代謝、利用能力。平常，20％的脂肪乳劑250ml約需輸注4～5小時(shí)。4)血栓性淺靜脈炎：多發(fā)生于經(jīng)外周靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)。主要因：①輸液的靜脈管徑細(xì)小，高滲營(yíng)養(yǎng)液不可以獲得有效稀釋，血管內(nèi)皮遇到化學(xué)性損害；②置有導(dǎo)管的靜脈超越關(guān)節(jié)時(shí)導(dǎo)管與靜脈壁的碰觸致靜脈遇到機(jī)械性損害?？梢娸斪⒉课坏撵o脈呈條索狀變硬、紅腫、觸痛，罕有發(fā)熱現(xiàn)象。一般經(jīng)局部濕熱敷、改換輸液部位或外涂可經(jīng)皮汲取的具抗凝、消炎作用的軟膏后可漸漸減退。促使病人暢快感腸外營(yíng)養(yǎng)液輸注速度過快并超出機(jī)體代謝營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的速度時(shí)，病人可因發(fā)熱和嘔心等而不耐受，但若慢速輸注時(shí)，病人又可因長(zhǎng)時(shí)間臥床而感不適。須采納有效舉措促使其暢快感。①體位：在穩(wěn)定固定靜脈穿刺針或深靜脈導(dǎo)管的前提下，輔助病人選擇暢快體位。②控制輸液速度：依據(jù)供給的葡萄糖、脂肪和氨基酸量，合理控制輸液速度，免得迅速輸注時(shí)致使病人因臉部潮紅、出汗、高熱和心率加快等而感覺不暢快。③高熱病人的護(hù)理：營(yíng)養(yǎng)液輸注過程中出現(xiàn)的發(fā)熱，多因輸液過快惹起；在輸液結(jié)束牧小時(shí)、不經(jīng)特別辦理可自行減退。對(duì)部分高熱病人可依據(jù)醫(yī)囑予以物理降溫或服用退熱④注意TNA液的輸注溫度和保留時(shí)間1)TNA液配制后若臨時(shí)不輸注，應(yīng)以4℃保留于冰箱內(nèi)；但為防范輸注液體過冷而致病人不暢快，須在輸注前0．5～1小時(shí)拿出、置室溫下復(fù)溫后再輸。因?yàn)門NA液中所含成分達(dá)幾十種，在常溫下、長(zhǎng)時(shí)間放置后可使其內(nèi)某些成分降解、失堅(jiān)固或產(chǎn)生顆粒積淀，輸入體內(nèi)后可致病人不暢快。所以，TNA液應(yīng)在配置后24小時(shí)內(nèi)輸完。（3）合理輸液，保持病人體液均衡①合理安排輸液種類溫次序：為適應(yīng)人體代謝能力和使所輸入的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)被充分利用，應(yīng)慢速輸注。但對(duì)已出缺水者，為防范慢速輸注營(yíng)養(yǎng)液致使的體液不足，應(yīng)先增補(bǔ)部分均衡鹽溶液后再輸注TNA液；已有電解質(zhì)紛亂者，先予以糾正，再輸注TNA液。②增強(qiáng)察看和記錄：察看病人有無發(fā)生水腫或皮膚彈性消逝，尿量能否過多或過少，并予以記錄