護士站

日常工作操作

規(guī)程及要求事項以病人為中心，以門診主任為核心，以診室醫(yī)生為龍頭，各科室、各環(huán)節(jié)密切配合，樹立高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，發(fā)揚革命人道主義精神，文明用語，禮貌待患，堅持使用醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語，嚴(yán)守醫(yī)密，為病人提供全程優(yōu)質(zhì)高效安全的診療服務(wù),盡可能讓每個病人都能滿意地離開門診，并在社會上樹立良好的口碑。一、每天上班時間要提前十分鐘到崗，做好開診前的準(zhǔn)備工作：

1．先簽到，整理頭發(fā)，穿上工作服戴上工作帽，佩戴胸卡，衣冠整齊，不得濃妝、佩戴手飾、不留長指甲、不得穿高跟鞋。

2．做好開診前準(zhǔn)備工作，包括對護士站及責(zé)任區(qū)的衛(wèi)生清理，布置好輸液室，保持窗戶、地板、工作臺整潔、明亮，整齊擺放輸液椅、輸液架、置物架，保持清凈、舒適的就醫(yī)環(huán)境。

3．做好對器械的消毒、擦拭，整齊擺放，消毒液、器械液按規(guī)定配制和更換標(biāo)簽。

4．參與各科室崗位人員的“碰頭會”，相互了解前一日的就診病人的基本情況，特別是一些棘手、典型的病人，做好當(dāng)天的思想準(zhǔn)備，以便更好地服務(wù)病人。5．周一（例會日）須提前20分鐘到崗，準(zhǔn)備好一周工作中記錄下的一些問題或好的建議等，準(zhǔn)時參加例會。

6．要隨時檢查搶救藥品、器械等必需用品是否齊全，要放于固定位置，以備搶救使用。

二、按時進入崗位，要以飽滿的精神狀態(tài)，微笑地迎接新一天的工作。

1.嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)范。2.服從護士長的領(lǐng)導(dǎo)，對工作認(rèn)真負(fù)責(zé)。

3.接到藥品時立即檢查藥品質(zhì)量并嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對一注意”制度，同時檢查注射單收費時是否蓋章，輸液操作人員操作后須在注射單上簽字。

4.給病人安排好座位，倒開水，征求病人意見打開其喜歡的電視頻道（注意不選擇本地同行業(yè)播放廣告的頻道），盡量播放VCD碟片或健康教育片，在沒有病人的情況下，上班時間工作人員不得看電視。

5.詳細(xì)做好每一位病人的輸液肌注記錄(姓名、年齡、用藥情況、輸液次數(shù)等)。

6.規(guī)范操作，凡各種注射嚴(yán)格按藥品使用說明的規(guī)范處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對能引起過敏的藥物，必須按規(guī)定做好注射前的過敏試驗,同時做好過敏試驗記錄。

7.嚴(yán)格使用一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品，注射時做到一人一針一管，用完后當(dāng)即毀形浸泡消毒，并做做好消毒和毀形記錄。

8.給病人扎針，要求盡可能做到一次穿刺成功，減少病人的痛苦。

9.堅守崗位，非工作需要上班時間不得竄崗，對病人熱情體貼，密切關(guān)注注射或藥物反應(yīng)情況，發(fā)生注射反應(yīng)或意外，應(yīng)立即處置并及時報告醫(yī)生。

10.保持輸液室的整潔、安靜，維持就診秩序，對一些特殊的病人要靈活安排。

11.善于和病人交談，談話時觀察病人的神態(tài)并從交談中了解病人的就醫(yī)心理、家庭狀況、職業(yè)、住址、經(jīng)濟條件，對疾病的態(tài)度，通過何種途徑得知我們專科信息以及對我們的門診工作有何看法或建議等等。

12.在交談中有藝術(shù)地給病人介紹接診醫(yī)生的精湛技術(shù)、?？频闹委熖厣童熜?、診療設(shè)備的先進可靠，讓病人對?？朴行刨嚫?。結(jié)合所了解到病人的情況，有的放矢地引導(dǎo)病人配合醫(yī)生按擬就的治療方案堅持規(guī)則、足量、徹底治療（在交流中可舉些例子來加以說明，以說服病人配合醫(yī)生治療。）

13.做好與疾病有關(guān)的衛(wèi)生、保健以及應(yīng)注意事項的宣傳，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。14.利用空閑時間學(xué)習(xí)專業(yè)技能知識，提高專業(yè)水平。

15.應(yīng)做好交接班工作(包括:A物品、藥品、衛(wèi)生交接班；B急救藥品交接班；C病人病情、輸液治療情況交接。)，杜絕差錯事故發(fā)生。

三、總結(jié)一天的工作，做好下班準(zhǔn)備工作。

1．清理垃圾，收集已消毒毀形的一次用品,送交指定地點或交付專人做銷毀處理，清洗地板。

2．寫好當(dāng)天的工作日志，總結(jié)當(dāng)天就診病人的基本情況，與相關(guān)崗位交流，并評估和做好服務(wù)策略，更好地為明天的工作做好準(zhǔn)備。

3．計劃并登記好第二天需要的一次性醫(yī)用品、器械等必需物品。

4．做好紫外線隔離消毒工作，并登記紫外線消毒記錄。

5.關(guān)閉電源（如電視、飲水機、電暖氣、空調(diào)等）避免浪費引起安全、雷擊等隱患，關(guān)好窗戶，鎖好科室門。

【Ⅰ】靜脈輸液法步驟：

1．清潔：接過藥品和注射單置于操作臺，先洗手再戴上口罩。

2．核對：認(rèn)真查對藥品（藥名、劑量、劑型、質(zhì)量及有效期），檢查藥瓶有否破損，藥液是否渾濁、沉淀或出現(xiàn)絮狀物。3．皮試：凡涉及到皮試的藥品必須做好皮試環(huán)節(jié)<青霉素配制：（1）若青霉素一瓶為40萬單位，注入2ml等滲鹽水(NS)則每毫升合20萬單位。（2）取第一步原液0.1ml加NS至1ml；每毫升含2萬單位；（3）取第二步液0.1ml加NS至1ml，每毫升含2千單位；（4）取第三步液0.1加NS至1ml，每毫升含200單位。>檢查皮試液濃度后皮試，皮內(nèi)注射0.1ml含青霉素20u,15分鐘觀察，對可疑者必須重試并認(rèn)真觀察，必要時用鹽水做雙側(cè)對照。慎重用藥。

4．填寫：在輸液瓶上填寫病人姓名，另寫每一瓶的輸液內(nèi)容標(biāo)簽并倒貼在輸液瓶上，套上瓶套，撬開鋁蓋中心部。

5．消毒：先用2%碘酊消毒一次，再用70%乙醇脫碘二次。

6．加藥：檢查輸液器質(zhì)量，將輸液管插入瓶塞至針頭根部后，用治療盤將所需器物包括膠布、棉簽、輸液瓶、消毒用品、止血帶等）攜至病人身邊。

7．核對：核對床號、病人姓名，向病人做好解釋工作以取得配合。備膠布，將輸液瓶掛在輸液架上，固定通氣管于瓶套上。

8．排氣：打開調(diào)節(jié)器，折疊滴管下段輸液管，擠壓塑料滴管以產(chǎn)生負(fù)壓，待滴管內(nèi)液體達(dá)1/3時，放松折疊，順提上舉滴管下段輸液管，再慢慢放下，直至排盡輸液管內(nèi)空氣后，擰緊調(diào)節(jié)器，接上針頭。

9．扎帶：選擇靜脈，扎上止血帶，囑病人握緊拳頭，使靜脈充盈。

10.消毒：選定穿刺部位先用2%碘酊消毒一次，再用70%乙醇脫碘二次。

11.穿刺：再次排氣及核對，對光檢查滴管下段確無氣泡后去掉穿刺針套，順血管穿刺，見回血后，將針再平推少許，按住針柄，放松止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑病人松拳。

12.固定：觀察滴管內(nèi)滴液正常后用膠布固定。

第一條膠布：橫貼固定針柄部；

第二條膠布：固定盤曲的頭皮針?biāo)芰瞎?；第三條膠布：固定蓋針眼的無菌小紗布；

第四條膠布：交叉固定針眼部；

必要時可用第五條膠布固定遠(yuǎn)側(cè)輸液等，并將肢體置于舒適位置。

13.調(diào)節(jié)：根據(jù)病人的年齡、體質(zhì)、病情、藥性調(diào)節(jié)輸液速度。

①一般成人40~60滴/min，兒童20~40滴/min；②年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患者輸液速度宜慢；

③脫水嚴(yán)重、心肺功能良好者輸液速度可快；

④一般溶液的輸液速度可稍快，高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物輸液速度宜慢。

14.記錄：在輸液卡記錄輸液內(nèi)容、病人姓名、液量時間和滴速，簽名后掛在輸液架上。結(jié)束后記錄輸液情況及次數(shù)。

15.囑咐：囑病人不要私自調(diào)整滴速，如發(fā)生注射部位腫痛、滴液停止或身體不適等異常情況應(yīng)及時告知護理人員，以便正常處理。

16.觀察：輸液過程中要隨時注意觀察病人的情況，重點要給病人做好心理護理，在適當(dāng)時候可與病人交談，并建議讓其性伴或配偶也過來治療；①對初診病人可說明性病并不可怕，但需要一定的療程，緩解其緊張情緒，以增強病人的治療信心；

②對復(fù)診病人可仔細(xì)觀察病人的情緒，針對性了解對在此治療的看法，并將情況及時向醫(yī)生反饋。

③對療程即將結(jié)束的病人要對其說明所患疾病的復(fù)發(fā)可能性。

17.換瓶：

①藥液將盡時，將輸液瓶口上的針往下稍拉，讓藥液充分利用，使病人心理覺得藥品貴而且沒有浪費；

②若要繼續(xù)輸液，應(yīng)先除去繼用藥瓶的鋁蓋中心部，按前述步驟四、五進行消毒、加藥并核對病人姓名后從第一瓶上撥出輸液管插入第二瓶中，待輸液通暢方可離去。

18.結(jié)束：輸液結(jié)束時，擰緊調(diào)節(jié)器，小心除去膠布，用消毒干棉球按壓穿刺點上方，迅速撥針，囑病人按壓穿刺點片刻避免出血和藥液外流引起針眼淤血，整理床單，清理用物，歸還原處。

19.記錄：做好輸液記錄——（姓名、年齡、用藥情況、輸液次數(shù)）

【Ⅱ】輸液反應(yīng)和護理：

㈠發(fā)熱反應(yīng)：

1．癥狀：多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)或發(fā)熱。輕者體溫38.0℃左右，于停止輸液數(shù)小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常；重者初起寒戰(zhàn)，繼之體溫可達(dá)40.0℃以上伴惡心、嘔吐、頭痛、脈速加快等癥狀。

2．護理：

①

認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌有效期等，防止致熱原進入體內(nèi)，盡量避免異物進入體內(nèi)；

②減慢滴注速度或停止輸液，及時與

醫(yī)生聯(lián)系；

③對癥處理，寒戰(zhàn)時適當(dāng)增加蓋被或用熱水袋保暖，高熱時給予物理降溫；

④按醫(yī)囑給抗過敏藥物或激素治療；

⑤保留余液和輸液器，必要時送檢驗室作細(xì)菌培養(yǎng)。

㈡循環(huán)負(fù)荷過重（肺水腫）：

1．癥狀：病人突然出現(xiàn)呼吸困難、氣促、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，

嚴(yán)重時痰液從口鼻涌出，兩肺可聞及濕啰音。

2．護理：

①嚴(yán)格控制輸液滴注速度和輸液量，對心、肺疾患者以及老年、兒童尤應(yīng)慎重。

②發(fā)現(xiàn)肺水腫癥狀，應(yīng)立即停止輸液，及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。

為病人安置端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

③加壓給氧，可使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生，同時給予20%~30%乙醇濕化吸氧。

④按醫(yī)囑給用鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物和強心劑如洋地黃等。

⑤必要時進行四肢輪流結(jié)扎，用止血帶或血壓計袖帶作適當(dāng)加壓，阻斷靜脈血流，但動脈血流仍通暢，每隔5—10分鐘輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶。

㈢靜脈炎：

1．癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

2．護理：

①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時，要有計劃的更換注射部位，以保護靜脈。

②患肢抬高并制動，局部用95%乙醇或50%硫酸鎂行濕熱敷。

③超短波理療。

④如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給抗生素治療。

㈣空氣栓塞：

1．癥狀：病人感到胸部異常不適，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及一個響著、持續(xù)的“水泡聲”；

2．護理：

①輸液前排盡輸液管內(nèi)空氣，輸液過程中密切觀察，加壓輸液時應(yīng)專人守護，防止空氣栓塞發(fā)生。

②病人出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即置病人左側(cè)臥位和頭低足高位吸氧。

【Ⅲ】相關(guān)處理

一、過敏性休克的急救處理步驟：

（1）立即停藥，給病員平臥、保暖，進行就地施救；

（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險期；

（3）給氧氣吸入，根據(jù)醫(yī)囑給激素；

（4）按醫(yī)囑給予血管活性藥物；

（5）糾正酸中毒和抗組胺類藥物按醫(yī)囑應(yīng)用；

（6）密切觀察生命體征及其他臨床變化。

二、測量血壓應(yīng)注意的事項：

（1）血壓計應(yīng)平穩(wěn)放置，不可倒量。

（2）測量前應(yīng)檢查血壓計汞柱有無裂損，橡膠管和輸氣球有無漏氣。

（3）當(dāng)血壓聽不清或異常時，應(yīng)重測。

（4）要求密切觀察血壓的病員，應(yīng)做到定部位、定時間、定體位、定血壓計。

【Ⅳ】相關(guān)知識

1、生命體征包括哪些？正常值分別是多少？

生命體征包括：體溫（T）、脈博（P）、呼吸（R）、血壓（BP）。

其正常值分別是：T：35.7℃--36.5℃（腋溫）；P：60—100次/分；R：16—20次/分；BP：收縮壓：12—18.66Kpa(90—140mmHg)，舒張壓：8—12Kpa(60—90mmHg)，脈壓：4—5.33Kpa(30—40mmHg)2、三查七對一注意指：三查：操作（治療）前查、操作中查、操作后查。七對：對床號、對姓名、對藥名、對濃度、對劑量、對時間、對用法。一注意：注意用藥后的反應(yīng)。

3、臀大肌注射是怎樣定位：

（1）十字法：從臀裂頂點向左或向右側(cè)劃一水平線，再從髂嵴最高點作一垂直線，在外上方四分之一處為注射部位。

（2）聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外三分之一處為注射部位。

4、皮內(nèi)注射法的概念，目的及角度：概念：將小量藥液注射于表皮和真皮之間的方法。

目的：（1）用于各種藥物過敏試驗；（2）預(yù)防接種；（3）局部麻醉的先行步驟。

角度：與皮膚呈50刺入皮內(nèi)。5、常見靜脈注射失敗的原因：（1）針頭刺入過深；（2）針頭斜面穿透積血