HIS醫(yī)院管理系統(tǒng)的廣泛應(yīng)用已為人們所熟悉，但隨著信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，其系統(tǒng)的缺陷和不足也漸露端倪，數(shù)字技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，為數(shù)字醫(yī)院和數(shù)字醫(yī)療的建立和發(fā)展奠定了基礎(chǔ)，筆者于96年就涉足數(shù)字醫(yī)院和數(shù)字醫(yī)療的實(shí)踐，并貫徹到我們的醫(yī)用軟件產(chǎn)品中。一、概念數(shù)字醫(yī)院(DigitalHospital)，是由數(shù)字醫(yī)院管理(DigitalHospitalSupervisal)和數(shù)字醫(yī)療(DigitalTreatment)構(gòu)成和建立的現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和管理模式，它包括現(xiàn)實(shí)世界的真實(shí)醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)虛擬醫(yī)院，從應(yīng)用角度看是基于現(xiàn)代數(shù)字技術(shù)和電腦信息處理技術(shù)產(chǎn)生的網(wǎng)絡(luò)集成管理系統(tǒng)，它遵循一般的信息反饋機(jī)制，高速高效率地操控和運(yùn)行醫(yī)院，成為現(xiàn)代數(shù)字城市的一個(gè)組成部分而融入當(dāng)今信息社會(huì)，它的建立和發(fā)展將對(duì)醫(yī)院建設(shè)和管理產(chǎn)生質(zhì)的飛躍，意義重大而深遠(yuǎn)。DH數(shù)字醫(yī)院和DT數(shù)字醫(yī)療是現(xiàn)代醫(yī)院管理的一個(gè)發(fā)展方向，本人認(rèn)為DH數(shù)字醫(yī)院應(yīng)該包括二個(gè)重要的部分：DHS數(shù)字醫(yī)院管理(DigitalHospitalSupervisal)和DT數(shù)字醫(yī)療，對(duì)醫(yī)院來(lái)說數(shù)字醫(yī)療的重要性遠(yuǎn)勝于DHS數(shù)字醫(yī)院管理，而現(xiàn)在絕大多數(shù)的醫(yī)院正處在HIS的發(fā)展階段，忽視了DT數(shù)字醫(yī)療的重要性，對(duì)于醫(yī)院而言，臨床醫(yī)療是首要工作目標(biāo)，而不顧自身的工作目標(biāo)而片面發(fā)展HIS似有本末倒置之嫌。二、 構(gòu)架DH數(shù)字醫(yī)院主體框架由DHS數(shù)字醫(yī)院管理和DT數(shù)字醫(yī)療構(gòu)成的，DHS和HIS相比較，前者由于增加了控制和數(shù)字醫(yī)療信息，所以兩者之間存在一定的差異：(請(qǐng)見附圖)三、 意義和作用數(shù)字醫(yī)院和數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)的建立對(duì)于醫(yī)院的管理和運(yùn)作產(chǎn)生革命性的改變：1、 管理模式的改變，醫(yī)院可實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)自動(dòng)“駕駛”。2、 融入信息社會(huì)，為社會(huì)提供全方位的高效優(yōu)質(zhì)高速的醫(yī)療服務(wù)。3、 打破地域性限制，可將醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)展到全球任何一個(gè)地方。4、 充分高效利用醫(yī)療信息，提高醫(yī)療技術(shù)和質(zhì)量，減少醫(yī)療差錯(cuò)。5、 極大地方便了病人，增加了臨床醫(yī)療的安全性和可靠性。6、 利用''數(shù)字病人"(DigitalPatient)技術(shù)，推動(dòng)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展。四、 實(shí)踐和應(yīng)用HCADT醫(yī)院計(jì)算機(jī)輔助數(shù)字醫(yī)療系統(tǒng)(HospitalComputerAidedDigitaltreatment)是完全基于DH數(shù)字醫(yī)院和DT數(shù)字醫(yī)療理論的一項(xiàng)實(shí)踐應(yīng)用，它根據(jù)目前醫(yī)院的臨床實(shí)際情況，采用數(shù)字電子病歷和CAC數(shù)字醫(yī)療技術(shù)，填補(bǔ)了HIS系統(tǒng)的盲區(qū)，使醫(yī)院管理邁上一個(gè)新的臺(tái)階。1.HCADT系統(tǒng)在DT核心上采用CAC計(jì)算機(jī)輔助治療技術(shù)和提供開放的數(shù)字醫(yī)療接口，可以充分發(fā)揮計(jì)算機(jī)輔助診斷(ComputerAideDiagnosis)和專家系統(tǒng)的作用，并為DP數(shù)字病人技術(shù)的應(yīng)用提供了一個(gè)支撐環(huán)境。2..HCADT系統(tǒng)采用DEH數(shù)字電子病歷(DigitalElectronHistory)，可以非常方便地進(jìn)行數(shù)據(jù)流控制,從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理的自動(dòng)化過程和自動(dòng)化控制。病人掛號(hào)、收費(fèi)、計(jì)價(jià)劃價(jià)、取藥、診療過程的計(jì)算機(jī)自動(dòng)化處理，極大地提高了醫(yī)院臨床一線的工作效率，方便了患者。HCADT系統(tǒng)的數(shù)字電子病歷檔案，對(duì)于醫(yī)院的科研、臨床和教學(xué)具有無(wú)可估量的價(jià)值。HCADT系統(tǒng)為遠(yuǎn)程醫(yī)療、社區(qū)醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)門診、虛擬社區(qū)醫(yī)院和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療會(huì)診等醫(yī)療服務(wù)，提供了最便捷的實(shí)現(xiàn)途徑，從而提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)能力。HIS之綜述篇為了讓大家對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)發(fā)展的總體情況有一個(gè)大致的了解，我們整理了中國(guó)醫(yī)藥信息學(xué)會(huì)(CMIA)副秘書長(zhǎng)何雨生教授的資料和目前國(guó)內(nèi)的發(fā)展情況等。衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)調(diào)查最近，衛(wèi)生部對(duì)國(guó)內(nèi)6921家醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，其中有2179家建設(shè)了醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS),占31%。從地區(qū)分布看，華東地區(qū)醫(yī)院建設(shè)HIS比例接近80%，其他大部分地區(qū)在30%?35%之間，西北地區(qū)不足20%。從醫(yī)院規(guī)?？?，省級(jí)醫(yī)院建設(shè)HIS的比例達(dá)到84%，地市級(jí)醫(yī)院建設(shè)HIS的比例為37%，縣級(jí)醫(yī)院為34%。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，國(guó)內(nèi)有17000多家縣以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)有5000多家醫(yī)院建設(shè)了HIS。區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)規(guī)劃從政府角度看，城市信息化將成為強(qiáng)化政府服務(wù)與管理功能的重要基礎(chǔ)性建設(shè)。而區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)是信息化城市的重要組成部分。區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)是HIS。其關(guān)鍵技術(shù)難點(diǎn)包括數(shù)據(jù)字典和接口的標(biāo)準(zhǔn)化、遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)通訊條件、系統(tǒng)建設(shè)、核心技術(shù)隊(duì)伍和技術(shù)管理、系統(tǒng)結(jié)構(gòu)模型研究等。實(shí)際上最困難的是項(xiàng)目的管理協(xié)調(diào)和部門之間的管理協(xié)調(diào)問題，是對(duì)管理隊(duì)伍和管理水平的考驗(yàn)。在建設(shè)這類系統(tǒng)時(shí)，要充分考慮社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的平衡關(guān)系問題。關(guān)鍵技術(shù)研究的進(jìn)展——中間件技術(shù)近年，國(guó)外HIS領(lǐng)域十分重視中間件技術(shù)的研究，國(guó)內(nèi)也進(jìn)行了大量研究。這些公司使用中間件技術(shù)，主要是為了解決HIS的維護(hù)問題。在C/S系統(tǒng)中，一般使用參數(shù)定義的方法解決軟件的適應(yīng)性問題。這種方法的缺點(diǎn)是，一旦參數(shù)定義不能滿足用戶需求，修改程序就可能成為災(zāi)難性的工作。因?yàn)橄到y(tǒng)為了滿足參數(shù)定義的需要，模塊寫得十分復(fù)雜，修改很容易出現(xiàn)新的錯(cuò)誤。多層結(jié)構(gòu)的思想就是把過于復(fù)雜的大模塊細(xì)分為多個(gè)層次，可以簡(jiǎn)化模塊內(nèi)部的復(fù)雜度。一般中間層可以分成系統(tǒng)層和應(yīng)用層，應(yīng)用層與具體應(yīng)用需求聯(lián)系密切，將應(yīng)用需求分解成獨(dú)立的對(duì)象，是十分重要的工作。使用中間件技術(shù)，目標(biāo)是開發(fā)一個(gè)能夠像積木一樣隨意組合搭建HIS的工具系統(tǒng)。這屬于重要的研究方向，實(shí)際使用還有很多具體問題必須解決。就目前的研究水平看，中間件技術(shù)還不能完全解決系統(tǒng)的維護(hù)和客戶化問題，我們還有很長(zhǎng)的路要走。關(guān)于HIS的標(biāo)準(zhǔn)化問題HIS的標(biāo)準(zhǔn)化包括數(shù)據(jù)字典的標(biāo)準(zhǔn)化和接口的標(biāo)準(zhǔn)化兩部分。首先是要求統(tǒng)一HIS數(shù)據(jù)字典的內(nèi)部編碼，尤其是醫(yī)保部門對(duì)此要求十分強(qiáng)烈。從原則上看，字典應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)化。但在實(shí)際使用中，根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)100%的標(biāo)準(zhǔn)化。例如藥品編碼，政府不可能24小時(shí)實(shí)時(shí)維護(hù)統(tǒng)一的藥品編碼，醫(yī)院新藥使用前只能使用自定義擴(kuò)充碼，一旦國(guó)家公布了標(biāo)準(zhǔn)編碼，該自定義碼也不能修改，否則數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)將發(fā)生混亂。因此，衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》中規(guī)定：為確保數(shù)據(jù)規(guī)范，信息分類編碼應(yīng)符合我國(guó)法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)規(guī)定，對(duì)已有的國(guó)標(biāo)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及部標(biāo)的數(shù)據(jù)字典，應(yīng)采用相應(yīng)的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。使用允許用戶擴(kuò)充的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)嚴(yán)格按照該標(biāo)準(zhǔn)的編碼原則擴(kuò)充。在標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后應(yīng)立即改用標(biāo)準(zhǔn)編碼，如果技術(shù)限制導(dǎo)致已經(jīng)使用的系統(tǒng)不能更換字典，必須建立自定義字典與標(biāo)準(zhǔn)編碼字典的對(duì)照表，并開發(fā)相應(yīng)的檢索和數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換程序。其次，是對(duì)HL7的實(shí)現(xiàn)。HL7一般有兩大類實(shí)現(xiàn)方法：通常采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)通訊的方法實(shí)現(xiàn)不同系統(tǒng)對(duì)接，另外還可以采用HL7服務(wù)器(HL7Server)的方法實(shí)現(xiàn)。HL7Server實(shí)際是應(yīng)用服務(wù)器，提供HL7接口和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)能力，形成基于HL7的中心數(shù)據(jù)庫(kù)。在需要互連的系統(tǒng)數(shù)量較多的時(shí)候，這種方式可以簡(jiǎn)化接口數(shù)量，提高系統(tǒng)的可靠性；缺點(diǎn)是增加系統(tǒng)建設(shè)費(fèi)用。HL7普及的一個(gè)重要意義是，HIS的格局將發(fā)生變化。以往由于HIS互連十分困難，一家醫(yī)院只能使用一家HIS公司的產(chǎn)品。不到萬(wàn)不得已，醫(yī)院不會(huì)輕易換掉HIS。HL7簡(jiǎn)化了HIS接口，有可能使不同公司的HIS子模塊像積木一樣任意拼接，這將促使HIS公司向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，淘汰眾多沒有實(shí)力的小公司，凈化市場(chǎng)，保護(hù)醫(yī)院的利益。HIS之技術(shù)篇我國(guó)HIS產(chǎn)品的研發(fā)情況究竟如何？產(chǎn)品構(gòu)架是怎樣的？對(duì)用戶的服務(wù)又是如何實(shí)現(xiàn)？為此，記者采訪了上海最大的醫(yī)療信息技術(shù)軟件商——上海金仕達(dá)衛(wèi)寧醫(yī)療信息技術(shù)有限公司，與技術(shù)副總劉寧進(jìn)行了交流。由于HIS醫(yī)院信息系統(tǒng)是一個(gè)異常龐大的系統(tǒng)，屬于企業(yè)信息系統(tǒng)中最復(fù)雜的一類。因此，一個(gè)HIS開發(fā)廠商對(duì)所有的醫(yī)院用戶最好用同一個(gè)版本的產(chǎn)品，而不要針對(duì)不同的用戶提供不同的版本。這樣做的目的在于第一，對(duì)HIS系統(tǒng)的把握有一個(gè)總體思想，既有利于產(chǎn)品的后續(xù)開發(fā)，又有利于對(duì)用戶服務(wù)的統(tǒng)籌兼顧。第二，HIS系統(tǒng)應(yīng)該做到把每一次所得信息詳細(xì)地記錄在案，為信息的隨時(shí)改變，做到跟蹤到位此外，HIS產(chǎn)品與其它醫(yī)院信息管理系統(tǒng)產(chǎn)品的接口無(wú)縫連接也很重要。如何將其有效地整合起來(lái)也是一個(gè)重點(diǎn)與難點(diǎn)。HIS子系統(tǒng)與三個(gè)方案HIS醫(yī)院信息管理系統(tǒng)軟件的基本子系統(tǒng)包括以下這些：①門診系統(tǒng)；②住院系統(tǒng)；③藥庫(kù)管理系統(tǒng)（帶制劑管理接口）；④系統(tǒng)配置系統(tǒng)；⑤全院報(bào)表系統(tǒng)；⑥院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)（連接新開發(fā)的院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)）⑦考核系統(tǒng)（提供考核系統(tǒng)接口）；⑧病案管理系統(tǒng)（提供病案管理系統(tǒng)接口）；⑨病人自助查詢系統(tǒng)；⑩醫(yī)生工作站等。HIS醫(yī)院信息管理系統(tǒng)提供了全面解決方案。它將管理信息與醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)緊密結(jié)合，幫助醫(yī)院建立起一套合理、高效、科學(xué)的工作流程及工作制度，以逐步實(shí)現(xiàn)全面的現(xiàn)代化、信息化管理，并與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接和平穩(wěn)過渡，組成高效穩(wěn)定的醫(yī)院信息系統(tǒng)，并為其它管理層提供決策基礎(chǔ)。至于HIS系統(tǒng)集成方案則是完全滿足按照醫(yī)院實(shí)際情況設(shè)計(jì)的軟件系統(tǒng)的最佳運(yùn)行需求，為醫(yī)院客戶提供服務(wù)器方案設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)布線方案設(shè)計(jì)、設(shè)備方案設(shè)計(jì)、服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安裝、調(diào)試、系統(tǒng)軟件安裝、調(diào)試。公司將在詳細(xì)了解客戶的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)、近期及長(zhǎng)遠(yuǎn)的網(wǎng)絡(luò)需求和規(guī)劃的基礎(chǔ)上，提出網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及設(shè)計(jì)方案，確保所建議的方案既合乎客戶的近期要求，又具備長(zhǎng)遠(yuǎn)的拓展后勁。而針對(duì)Internet的信息整合方案則是基于Internet數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，為客戶提供成本低廉、實(shí)施簡(jiǎn)便，區(qū)域內(nèi)異構(gòu)平臺(tái)、異構(gòu)系統(tǒng)之間完整的信息整合方案、電子商務(wù)等增值服務(wù)方案。充分實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息共享和衛(wèi)生資源的優(yōu)化。兩條信息主線的確立醫(yī)院信息系統(tǒng)涉及醫(yī)院的方方面面，涵蓋病人來(lái)院就診的各個(gè)環(huán)節(jié)。各部分之間的信息聯(lián)系錯(cuò)綜復(fù)雜，它們各自的功能也相互依存。通過分析，正確處理電子病歷與成本核算的關(guān)系很重要。以醫(yī)院的成本核算為核心，以電子病歷為發(fā)展目標(biāo)，從而確立兩條信息主線，來(lái)集成整個(gè)醫(yī)院信息系統(tǒng)，并據(jù)此設(shè)置各個(gè)局部的功能集和信息交換關(guān)系。一條主線是以發(fā)展電子化的病歷為目標(biāo)的病人信息一條線，所設(shè)置的功能圍繞管理病人診治信息來(lái)開展。例如，病人掛號(hào)、建病歷、入院登記、發(fā)生在病房?jī)?nèi)部的、與病人護(hù)理和診治有關(guān)的管理、檢查檢驗(yàn)管理、編目管理等（見圖1）。另一條主線是圍繞醫(yī)院的成本核算來(lái)展開的，主要涉及醫(yī)院的醫(yī)療收入和醫(yī)療成本的管理（見圖2）。服務(wù)——“以病人為中心”圖1以發(fā)展電子化病歷為目標(biāo)的病人信息一條線在對(duì)HIS用戶的服務(wù)上，記者認(rèn)為服務(wù)這一塊是每個(gè)HIS廠商需要重視的部分。這也符合''以病人為中心”全新的人性化醫(yī)療管理理念。不僅為HIS產(chǎn)品的進(jìn)一步完善提供有效保障，也為其二次開發(fā)提供可靠的依據(jù)。對(duì)于廠商的售后工程師，一個(gè)人對(duì)多家不同的醫(yī)院做HIS各個(gè)功能模塊的全權(quán)負(fù)責(zé)有其不妥處。但如果每個(gè)人負(fù)責(zé)一個(gè)模塊，對(duì)多家醫(yī)院進(jìn)行服務(wù)，這樣，每個(gè)工程師對(duì)自己的工作分工明確，操作起來(lái)更加熟練、得心應(yīng)手，從而得到更多、更有價(jià)值的服務(wù)反饋。另外，現(xiàn)在醫(yī)療保險(xiǎn)制度幾乎一個(gè)月調(diào)整一次，因此，售后工程師對(duì)醫(yī)院的回訪應(yīng)頻繁一些，以便及時(shí)對(duì)醫(yī)院HIS系統(tǒng)需要改進(jìn)的地方作詳細(xì)記錄。另外，HIS產(chǎn)品的研發(fā)進(jìn)度與醫(yī)療保險(xiǎn)制度很好地結(jié)合是一個(gè)趨勢(shì)，這樣有利于HIS產(chǎn)品的二次開發(fā)。維護(hù)與保障體系醫(yī)院信息系統(tǒng)一旦實(shí)施，其可靠性、安全性應(yīng)該說是一個(gè)很重要、很關(guān)鍵的問題。HIS的維護(hù)與保障體系是必不可少的。由于醫(yī)院的HIS系統(tǒng)必須是7天/24小時(shí)運(yùn)行，所以其安全保障要從硬件與軟件兩方面實(shí)現(xiàn)。在硬件方面，服務(wù)器要有備份；在軟件方面，要有備用系統(tǒng)、應(yīng)急系統(tǒng)。一旦HIS系統(tǒng)出現(xiàn)不穩(wěn)定或是遭到安全性破壞，這些安全保障措施就要派上用場(chǎng)了。圖2圍繞醫(yī)院的成本核算而展開的主線前景與希望目前，醫(yī)院管理信息系統(tǒng)的研發(fā)，已經(jīng)沒有技術(shù)壁壘，而對(duì)臨床信息系統(tǒng)的研發(fā)，將是一個(gè)具大的挑戰(zhàn)。因?yàn)樗且圆∪藶橹行拿嫦蜥t(yī)療，為廣大醫(yī)護(hù)人員服務(wù)的。它以提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量與效率為直接目的。但因?yàn)樯婕懊鎻V，信息量大，信息的種類與表達(dá)更為復(fù)雜，因此臨床信息系統(tǒng)比管理信息系統(tǒng)更為繁雜，需要投入更多。另外，現(xiàn)階段HIS研發(fā)廠商太多，竟達(dá)500多家，這是一個(gè)不合理的現(xiàn)象?！跋磁啤笔潜厝坏内厔?shì)。HIS之應(yīng)用篇HIS產(chǎn)品的應(yīng)用情況到底怎樣？還存在哪些問題？醫(yī)院作為HIS產(chǎn)品的使用者有絕對(duì)發(fā)言權(quán)。日前，記者對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院信息中心主任李包羅教授進(jìn)行了采訪。協(xié)合醫(yī)院HIS系統(tǒng)構(gòu)建協(xié)和醫(yī)院的信息化程度在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先地位。在引進(jìn)眾邦慧智軟件公司開發(fā)的CHIS醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件后，與眾邦公司密切合作，完成軟件的客戶化。在我國(guó)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上建立、健全適用于醫(yī)院的數(shù)據(jù)字典，如部門編碼字典、人事字典、收費(fèi)項(xiàng)目字典、藥品字典、醫(yī)囑字典等200個(gè)字典。此外，醫(yī)院的管理信息系統(tǒng)已十分成熟，包括財(cái)務(wù)核算系統(tǒng)、藥庫(kù)/藥房管理系統(tǒng)、改革辦管理系統(tǒng)、門診/急診計(jì)價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)、器材/物資管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、綜合查詢及輔助決策支持系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病人信息查詢等。這些子系統(tǒng)使醫(yī)院在開展經(jīng)濟(jì)核算的過程中發(fā)揮了重要作用。協(xié)和醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)階段30個(gè)子系統(tǒng)都是眾邦慧智軟件公司開發(fā)的。醫(yī)院有1800個(gè)網(wǎng)點(diǎn)的全面網(wǎng)絡(luò)覆蓋。200多臺(tái)計(jì)算機(jī)同時(shí)運(yùn)行，支持各方面的管理。除了眾邦慧智是協(xié)和HIS系統(tǒng)的主要合作對(duì)象外，還有5?6個(gè)其它公司的HIS系統(tǒng)也運(yùn)行其中。當(dāng)記者問到為什么不用同一個(gè)公司的HIS產(chǎn)品，這樣有利于標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一、子系統(tǒng)之間的無(wú)縫連接時(shí)，李包羅認(rèn)為，要構(gòu)建好醫(yī)院的整個(gè)HIS系統(tǒng)，就要“不拘一格降人才”。沒有哪一家軟件開發(fā)商可以提供很全線的產(chǎn)品，一般都是幾家一起集成，互為補(bǔ)充，哪家公司在HIS系統(tǒng)中的某個(gè)方面做得很優(yōu)秀，那么協(xié)和醫(yī)院就引進(jìn)它。至于如何有效地將多家公司的HIS系統(tǒng)整合在一起，李包羅認(rèn)為信息交流、相互通訊，要有一定的標(biāo)準(zhǔn)。但由于接口有限，往往3個(gè)子系統(tǒng)使用一個(gè)接口。到目前為止，各個(gè)公司所開發(fā)的HIS系統(tǒng)之間的信息交流，只能用一種協(xié)議來(lái)溝通。另外，李包羅在看待目前國(guó)內(nèi)正在推廣的HL7標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，認(rèn)為HL7作為信息交換的標(biāo)準(zhǔn)，在美國(guó)等國(guó)家比較通行，但在中國(guó)尚處于摸索階段，不過將來(lái)會(huì)有很好的前景?，F(xiàn)在與將來(lái)李包羅認(rèn)為HIS產(chǎn)品目前主要有以下幾個(gè)問題。首先，HIS產(chǎn)品的價(jià)格亂，沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。這個(gè)原因在于，一些HIS產(chǎn)品研發(fā)廠商對(duì)用戶的承諾是''服務(wù)免費(fèi)”，但沒有說明承諾的具體內(nèi)容，容易導(dǎo)致價(jià)格上的偏差。第二，就是一些廠商有欺騙行為，具體說就是，HIS產(chǎn)品的某些性能并沒有達(dá)到醫(yī)院用戶的期望值。更有甚者，有的廠商打一槍換一個(gè)地方，直接的后果就是沒有后續(xù)服務(wù)，欺騙了用戶。在看待HIS將來(lái)的發(fā)展時(shí)，李包羅認(rèn)為有兩點(diǎn)很重要。首先，由于醫(yī)院的管理結(jié)構(gòu)分為三個(gè)層次（從低到高依次是業(yè)務(wù)層、管理層、決策層），而HIS系統(tǒng)目前主要是對(duì)窗口業(yè)務(wù)的支持較為完善，但對(duì)于數(shù)據(jù)的深加工，對(duì)數(shù)據(jù)的整理與分析和最終支持醫(yī)院的決策功能很弱，無(wú)能為力。實(shí)際上，信息系統(tǒng)，特別是管理信息系統(tǒng)最大的用處就應(yīng)該表現(xiàn)在對(duì)于高層管理人員的決策支持上。而管理信息系統(tǒng)要實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院高級(jí)管理層管理決策的支持。具體地講，最重要的是對(duì)醫(yī)院的成本核算提供強(qiáng)有力的技術(shù)支持，從而使整個(gè)醫(yī)院的改革，包括人事改革、分配制度改革、管理體制改革，建立在科學(xué)的數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)之上。把管理信息系統(tǒng)的重點(diǎn)從窗口業(yè)務(wù)轉(zhuǎn)移到對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)中所收集到的海量數(shù)據(jù)的深加工與再利用上。其次，李包羅也認(rèn)為醫(yī)院臨床信息系統(tǒng)的建設(shè)是個(gè)重點(diǎn)，也是一個(gè)難點(diǎn)。由于建設(shè)的復(fù)雜性與繁重性，因此，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，加大投入力度。HIS之產(chǎn)品篇記者點(diǎn)評(píng)：從以上三個(gè)不同的角度來(lái)看，大家對(duì)HIS系統(tǒng)，仁者見仁，智者見智。在取得了一定成績(jī)的同時(shí)，我們也看到了它本身所存在的問題。但它必定要經(jīng)歷一個(gè)不斷成長(zhǎng)、成熟的過程。相信醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院的普及與應(yīng)用會(huì)有一個(gè)美好的明天。益康醫(yī)院HIS醫(yī)院HIS是益康為數(shù)字化醫(yī)院提供的全面解決方案，基本構(gòu)架是：數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、由數(shù)字化設(shè)備所形成的網(wǎng)絡(luò)、在這個(gè)網(wǎng)絡(luò)之上的軟件應(yīng)用。醫(yī)院HIS的內(nèi)容包括：1）數(shù)字化的醫(yī)療設(shè)備；2）醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)；3）遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，可以實(shí)現(xiàn)基于影像資料的遠(yuǎn)程會(huì)診、視頻會(huì)議的遠(yuǎn)程會(huì)診、病歷資料的遠(yuǎn)程會(huì)診、在職醫(yī)生的遠(yuǎn)程教育等功能；4）ASP服務(wù)，提供軟件及信息存儲(chǔ)空間的租賃；5）完善的售后服務(wù)體系，以“為客戶提供滿意的全方位服務(wù)”為宗旨，由本廠專業(yè)工程師提供本地化的服務(wù)，每年兩次定期巡訪，優(yōu)先提供軟件升級(jí)，可提供遠(yuǎn)程維護(hù)，保證年開機(jī)率達(dá)300天以上，客戶免費(fèi)服務(wù)熱線全天24小時(shí)響應(yīng)，為用戶提供設(shè)備維護(hù)、維修及現(xiàn)場(chǎng)操作的培訓(xùn)。該解決方案的特點(diǎn)是，具有良好的網(wǎng)絡(luò)兼容性，應(yīng)用軟件按模塊劃分，適合不同條件的醫(yī)院，具有不斷升級(jí)的能力。益康醫(yī)院HIS可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備的數(shù)字化，即用數(shù)字化設(shè)備采集數(shù)字化信息。在醫(yī)療管理方面，具體內(nèi)容包括對(duì)整體運(yùn)營(yíng)情況的管理、對(duì)當(dāng)天出診情況的管理、對(duì)藥劑的管理以及實(shí)現(xiàn)與員工的隨時(shí)溝通?？蛻艄芾矸矫?，它能為客戶建立病歷檔案，隨時(shí)為客戶提供各種信息，可實(shí)現(xiàn)醫(yī)療方式的網(wǎng)絡(luò)化，其中包括：1）醫(yī)院內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)化，可以實(shí)現(xiàn)內(nèi)部設(shè)備資源的共享、影像及文檔資料的傳輸，可縮短患者掛號(hào)、交費(fèi)、取藥、看病的時(shí)間，使用電子開單、電子處方，減少錯(cuò)誤發(fā)生幾率；2）遠(yuǎn)程醫(yī)療，可以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程教學(xué)及電視會(huì)議、遠(yuǎn)程會(huì)診及手術(shù)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上查詢及求助、網(wǎng)上掛號(hào)及預(yù)約等。益康醫(yī)院HIS數(shù)字化醫(yī)院系統(tǒng)還提供包括門診、住院和后勤在內(nèi)的完整業(yè)務(wù)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，著重突出了財(cái)務(wù)、藥品庫(kù)存和效益分析方面的功能，使管理者能夠充分利用信息化手段強(qiáng)化管理職能，突出“管理”、“數(shù)據(jù)”、“溝通”三大功能。在收費(fèi)管理方面，本系統(tǒng)做到了劃價(jià)收費(fèi)一體、拆單退費(fèi)、財(cái)務(wù)實(shí)施監(jiān)控，具有多種支付方式和自由付費(fèi)比例調(diào)整等功能，能夠確保和醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)的順利接軌；在庫(kù)存管理方面實(shí)現(xiàn)了數(shù)量、金額雙管理，實(shí)時(shí)庫(kù)存監(jiān)控、自動(dòng)補(bǔ)貨、銷售形式分析等功能；在效益分析方面，支持科室核算和個(gè)人核算，能夠給出詳細(xì)的收入核算和業(yè)務(wù)發(fā)展動(dòng)態(tài)報(bào)告；在中西醫(yī)結(jié)合方面，該系統(tǒng)也有獨(dú)特的設(shè)計(jì)，使中草藥處方的劃價(jià)工作更加簡(jiǎn)便快捷。金仕達(dá)THIS4金仕達(dá)標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院信息系統(tǒng)THIS4，其標(biāo)準(zhǔn)化程度高，信息項(xiàng)規(guī)范。整個(gè)系統(tǒng)內(nèi)信息項(xiàng)的選擇和定義以統(tǒng)一規(guī)范，信息編碼遵循最高標(biāo)準(zhǔn)的原則，使用國(guó)際或國(guó)家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)代碼，以確保系統(tǒng)信息的科學(xué)性并便于交流，為系統(tǒng)推廣應(yīng)用奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了病人從掛號(hào)到出院結(jié)算、病案歸檔的全程管理，數(shù)據(jù)在哪里產(chǎn)生便在哪里采集錄入，杜絕數(shù)據(jù)重復(fù)錄入，做到環(huán)環(huán)相扣，切實(shí)改變手工操作一慢、二粗、三散、四亂、五重的分散式管理局面，使全員勞動(dòng)效率增加，服務(wù)質(zhì)量提高，令醫(yī)院基礎(chǔ)管理步入科學(xué)、系統(tǒng)、規(guī)范的軌道。強(qiáng)有力的事務(wù)查詢系統(tǒng)，通過對(duì)加工、處理、對(duì)比分析、圖表等信息的提供，為決策服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院分層次的科學(xué)管理模式，系統(tǒng)形成''基礎(chǔ)層一職能管理部門控制層一領(lǐng)導(dǎo)宏觀決策層”由下而上的寶塔式結(jié)構(gòu)。同時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)以往賬目靈活快捷的查詢，加強(qiáng)社會(huì)的監(jiān)督。產(chǎn)品在技術(shù)方面采用了中間層架構(gòu)和統(tǒng)一的外殼加載模塊，菜單完全動(dòng)態(tài)加載，模塊組件化。同時(shí)，具有用戶組權(quán)限管理策略，對(duì)錯(cuò)誤信息可實(shí)時(shí)捕捉?？蛻舳擞?jì)算機(jī)免配置，關(guān)鍵業(yè)務(wù)獨(dú)立，系統(tǒng)高度可伸縮，是良好的二次開發(fā)平臺(tái)。系統(tǒng)模塊包括：門診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、藥庫(kù)管理系統(tǒng)（帶制劑管理接口）、系統(tǒng)配置系統(tǒng)、全院報(bào)表系統(tǒng)、院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)（連接新開發(fā)的院長(zhǎng)查詢系統(tǒng)）、考核系統(tǒng)（提供考核系統(tǒng)接口）、病案管理系統(tǒng)（提供病案管理系統(tǒng)接口）、病人自助查詢系統(tǒng)、醫(yī)生工作站等。國(guó)科經(jīng)緯QucikHIS國(guó)科經(jīng)緯醫(yī)院管理信息系統(tǒng)QuickHIS，改變了傳統(tǒng)''以藥品及物品的管理為主要關(guān)注對(duì)象、以收費(fèi)管理為主要目的”的做法，代之以業(yè)務(wù)管理為主要關(guān)注對(duì)象、以病人及其醫(yī)療過程為主線，以實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)管理及電子病歷管理為主要目標(biāo)，同時(shí)兼顧計(jì)費(fèi)收費(fèi)、輔助科室檢查、藥房藥庫(kù)管理、病案統(tǒng)計(jì)管理及報(bào)表等功能，全方位覆蓋了醫(yī)生、護(hù)士、藥劑、醫(yī)技、財(cái)務(wù)、病案、統(tǒng)計(jì)、出入院管理等醫(yī)院主要崗位。在醫(yī)療質(zhì)量分析、工作量統(tǒng)計(jì)的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)特別注重了醫(yī)院內(nèi)部的成本核算、考核和分配。系統(tǒng)通過質(zhì)量監(jiān)控，強(qiáng)調(diào)了對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的實(shí)時(shí)環(huán)節(jié)控制理念，例如，醫(yī)療感染監(jiān)控、藥品配伍禁忌監(jiān)控、臨床用藥監(jiān)控、危重病人監(jiān)控及評(píng)分考核等,從而為深層次的醫(yī)院管理提供了強(qiáng)有力的技術(shù)平臺(tái)。該系統(tǒng)技術(shù)成熟、功能全面、可伸縮性強(qiáng)，能適應(yīng)不同規(guī)模的醫(yī)院需要。眾邦慧智CHIS眾邦慧智公司的CHIS中國(guó)醫(yī)院信息系統(tǒng)，在數(shù)據(jù)信息及其處理方面有以下特性：數(shù)據(jù)處理，支持醫(yī)院海量數(shù)據(jù)庫(kù)快速處理；數(shù)據(jù)安全，典型的7天/24小時(shí)不間斷系統(tǒng)，具有高安全性和高可靠性；數(shù)據(jù)輸入，準(zhǔn)確、快捷，支持四種輸入方法；數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享、子系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享；數(shù)據(jù)備份，具有數(shù)據(jù)備份功能，可分為自動(dòng)定時(shí)數(shù)據(jù)備份、程序操作備份和手工操作備份；數(shù)據(jù)恢復(fù)，具備數(shù)據(jù)恢復(fù)功能可分為程序操作數(shù)據(jù)恢復(fù)和手工操作數(shù)據(jù)恢復(fù)；數(shù)據(jù)權(quán)限，提供數(shù)據(jù)使用權(quán)限設(shè)置功能，可分為基層操作者、管理者。不同的級(jí)別對(duì)不同的功能有不同的權(quán)限；數(shù)據(jù)字典，提供醫(yī)院各類數(shù)據(jù)字典600多個(gè)。CHIS由兩個(gè)階段構(gòu)成。第一階段主要包含門急診掛號(hào)系統(tǒng)、門急診計(jì)價(jià)收費(fèi)系統(tǒng)、住院病人管理系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)、住院藥房管理系統(tǒng)、門診藥房管理系統(tǒng)、病房醫(yī)囑處理系統(tǒng)、病案病歷管理系統(tǒng)、醫(yī)院醫(yī)療統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、人事工資管理系統(tǒng)、財(cái)務(wù)管理與經(jīng)濟(jì)核算管理系統(tǒng)、醫(yī)院后勤供應(yīng)管理系統(tǒng)、醫(yī)院器材管理系統(tǒng)、院長(zhǎng)辦公查詢與輔助決策支持系統(tǒng)等。第二階段主要包括醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)、醫(yī)生工作站、手術(shù)室管理系統(tǒng)和導(dǎo)醫(yī)信息系統(tǒng)。CHIS系統(tǒng)采用分類編碼標(biāo)準(zhǔn)的原則是：凡有國(guó)家分類標(biāo)準(zhǔn)的一律采用國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，則采用衛(wèi)生部或有關(guān)司局制定的標(biāo)準(zhǔn)，包括衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所制定的一些臨床應(yīng)用分類標(biāo)準(zhǔn)；凡國(guó)內(nèi)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際上有標(biāo)準(zhǔn)或發(fā)達(dá)國(guó)家有成熟標(biāo)準(zhǔn)的，采用該標(biāo)準(zhǔn)；如果只能采用醫(yī)院分類標(biāo)準(zhǔn)，則一律采用用戶自定義分類代碼的方法。本系統(tǒng)到目前為止，采用的各類分類編碼標(biāo)準(zhǔn)字典超過150個(gè)。杭州創(chuàng)業(yè)BSHIS杭州創(chuàng)業(yè)軟件公司的創(chuàng)業(yè)醫(yī)院信息系統(tǒng)BSHIS的核心思想是，以病人醫(yī)療信息為核心、財(cái)務(wù)管理信息為紐帶、分析決策信息為主導(dǎo)。其功能涵蓋了業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)、臨床信息系統(tǒng)、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)、決