10流行病學(xué)學(xué)問點(diǎn)總結(jié)一．三大爭論的特點(diǎn)〔一〕描述性爭論以觀看為主要手段，不對爭論對象實(shí)行任何的干預(yù)措施，僅通過觀看，收集和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，分析和總結(jié)爭論對象的特點(diǎn)。描述性爭論中，開頭時(shí)不設(shè)立比照組，暴露與結(jié)局的時(shí)序關(guān)系難以確定等緣由，因果推斷有局限性，但可作一些初步的比較性分析，為后續(xù)爭論供給線索。〔二〕分析性爭論1隊(duì)列爭論：屬于觀看法：暴露不是人為賜予的，不是隨機(jī)安排的，而是爭論之前客觀存在的。設(shè)立了比照組由因及果：一開頭就確定了爭論對象的暴露狀況，在縱向前瞻觀看其果。能確證暴露于結(jié)局的因果關(guān)系：先因后果且能計(jì)算結(jié)局的發(fā)生率，估量暴露人群發(fā)生某結(jié)局的危急程度，因而能判定因果關(guān)系。2.病例比照爭論：①屬于觀看法；②設(shè)立比照組；③觀看方向由果及因；④不能確實(shí)證明暴露和疾病的因果關(guān)系?！踩吃囼?yàn)性爭論〔前瞻、干預(yù)、隨機(jī)、〕屬于前瞻性爭論，干預(yù)在前，效應(yīng)在后。隨機(jī)分組，承受隨機(jī)分組的方法把爭論對象安排到試驗(yàn)組或比照組，以掌握爭論中的混雜和偏倚。具有均衡可比的比照組，試驗(yàn)流行病學(xué)爭論對象均來自同一樣本人群，其根本特征，自然暴露因素和預(yù)后因素應(yīng)相像，這點(diǎn)與觀看性爭論不同。類試驗(yàn)〔quasi-experiment)在一些爭論中，由于受實(shí)際條件限制不能隨機(jī)分組或不能設(shè)立平行的比照組，這種爭論稱為類試驗(yàn)。有人為施加的干預(yù)措施，這是與觀看性爭論的根本不同點(diǎn)。二．優(yōu)點(diǎn)與局限性〔一〕病例比照爭論優(yōu)點(diǎn)特別適合于罕見病的爭論，有時(shí)往往是唯一選擇，由于病例比照爭論不需要太多的爭論對象。省錢，省力，省時(shí)間，易于組織實(shí)施。廣泛探究病因的同時(shí)，還可應(yīng)用與其他方面如疫苗免疫學(xué)效果的考核。同時(shí)爭論多種因素與某種疾病的聯(lián)系，廣泛探究病因。對爭論對象多無損害局限性不適合于人群中人群中暴露比例很低的因素，由于需要很大的樣本量選擇爭論對象時(shí)，難以避開選擇偏倚。獵取既往信息時(shí)，難以避開回憶偏倚。信息的真實(shí)性難以保證，暴露與疾病的先后挨次難以推斷，因而論證因果關(guān)系的力量沒有隊(duì)列爭論強(qiáng)。不能測定暴露組和非暴露組疾病的率?！捕酬?duì)列爭論優(yōu)點(diǎn)爭論對象的暴露資料收集在結(jié)局發(fā)生之前且有觀看者親自觀看得到，所以資料牢靠，一般不存在回憶偏倚。RR，AR直接分析暴露的病因作用病因發(fā)生在前，疾病發(fā)生在后，因果現(xiàn)象發(fā)生的時(shí)序上合理，加之偏倚又少，可證明病因聯(lián)系。有助于了解疾病的自然史，還可分析一種緣由和多種疾病的關(guān)系。局限性1不適合發(fā)病率很低的疾病，由于需要的樣本量太大。隨訪時(shí)間較長，對象不易保持依從性，簡潔產(chǎn)生各種失訪偏倚。同時(shí)觀看對象簡潔轉(zhuǎn)變他們的態(tài)度。隨訪過程中，未知變量的引入，變量的變化都可影響結(jié)局，使資料的收集和分析更簡單。消耗大量人力物力財(cái)力和時(shí)間且組織和后勤工作相當(dāng)困難?！踩吃囼?yàn)性爭論優(yōu)點(diǎn)依據(jù)隨機(jī)化的方法將爭論對象分為試驗(yàn)組和比照組，提高了可比性，能較好的掌握混雜和偏倚。為前瞻性爭論，爭論因素事先設(shè)計(jì)，結(jié)局變量和測量方法事先規(guī)定，通過隨訪對全過程觀看到底，通過和比照組比較，論證強(qiáng)度高。有助于了解疾病的自然史，并且可以獲得一種干預(yù)和多種結(jié)局的關(guān)系。局限性整個(gè)試驗(yàn)設(shè)計(jì)和實(shí)施的要求高，掌握嚴(yán)，難度大，實(shí)際工作場難以做到。受干預(yù)措施使用范圍的約束，所選擇的爭論對象代表性不夠，影響試驗(yàn)結(jié)果推論到整體。3,爭論人群數(shù)量大，隨訪時(shí)間長，難以保證依從性，影響試驗(yàn)效應(yīng)的評價(jià)。由于爭論因素是爭論者為實(shí)現(xiàn)爭論目的施加于爭論對象，簡潔涉及倫理道德問題。三．三大爭論的應(yīng)用〔一〕描述性爭論描述疾病或安康狀況的分布及發(fā)生進(jìn)展規(guī)律獲得病因線索，提出病因假設(shè)。覺察高危人群，實(shí)現(xiàn)三早預(yù)防評價(jià)疾病監(jiān)測，預(yù)防接種等防治措施的效果〔34為現(xiàn)況爭論〕〔二〕分析性爭論隊(duì)列爭論檢驗(yàn)病因假設(shè)，力量較強(qiáng)。主要用途。評價(jià)預(yù)防效果，這里的預(yù)防措施不是人為賜予的而是爭論對象的自發(fā)行為。爭論疾病的自然史。藥上市后的監(jiān)測，如不良反響。病例比照爭論廣泛探究疾病的危急因素。深入檢驗(yàn)?zāi)硞€(gè)或某幾個(gè)病因假說?！踩吃囼?yàn)性爭論驗(yàn)證病因假設(shè)，通過削減危急因素的暴露水平，驗(yàn)證危急因素的致病作用等。評價(jià)疾病預(yù)防效果?？捎糜谠u價(jià)預(yù)防性措施的效果，如疫苗接種預(yù)防傳染病。也可用于評價(jià)治療措施的效果如手術(shù)措施等治療某種疾病的效果。四、三大爭論樣本含量的影響因素〔一〕描述性爭論現(xiàn)況爭論①預(yù)期現(xiàn)患率〔現(xiàn)患率為50%時(shí)所需樣本量最大〕；②對調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確性的要求〔即容許誤差d〕；③要求的顯著性水準(zhǔn)〔α〕。〔二〕分析性爭論隊(duì)列爭論：①比照人群中所爭論疾病的發(fā)病率P0

，其越接近于0.5樣本量就越大；②暴露組與比照人群發(fā)病率之差；③要求的顯著性水準(zhǔn)；④成效。病例比照爭論：①爭論因素在比照組的暴露率P0

；②預(yù)期的該因素的效應(yīng)強(qiáng)度，即相對危險(xiǎn)度RR或暴露比值比OR；③檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)α；④檢驗(yàn)成效；〔三〕試驗(yàn)性爭論臨床試驗(yàn)〔及其他試驗(yàn)〕：①計(jì)數(shù)資料以治愈率、有效率、緩解率、生存率、病死率等為分析指標(biāo)時(shí)，頻率指標(biāo)〔P〕越低樣本量越大；②試驗(yàn)組和比照組結(jié)局大事比較指標(biāo)的數(shù)值差異；③檢驗(yàn)的顯著性水準(zhǔn)α1-β；④單側(cè)檢驗(yàn)或雙側(cè)檢驗(yàn)〔雙側(cè)樣本量大〕。第一章緒論1、流行病學(xué)：是爭論人群中疾病與安康狀況的分布及其影響因素，并爭論防治疾病及促進(jìn)安康的策略和措施的科學(xué)。2、流行病學(xué)的五大應(yīng)用①疾病預(yù)防和安康促進(jìn)；②疾病的監(jiān)測；③疾病病因和危急因素的爭論；④疾病的自然史；⑤疾病防治的效果評價(jià)3、流行病學(xué)的六大特征〔析，才能從中覺察疾病發(fā)生的緣由和線索〕；③概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)的特征④社會(huì)心理特征；⑤預(yù)防為主的特征；⑥進(jìn)展的特征4、流行病學(xué)的爭論方法①觀看法：按是否事先設(shè)立比照組又分為：1〕描述流行病學(xué)〔橫斷面爭論、監(jiān)測、生態(tài)學(xué)爭論〕；2〕分析流行病學(xué)〔病例比照爭論、隊(duì)列爭論〕。1〕臨床試驗(yàn)；2〕現(xiàn)場試驗(yàn)；3〕社區(qū)試驗(yàn)。③數(shù)理法：理論流行病學(xué)。其次章疾病的分布1起點(diǎn)，是描述性爭論的主要內(nèi)容，分析性爭論的根底。2、發(fā)病頻率的測量指標(biāo)：①發(fā)病率〔incidencerate〕：是指肯定期間內(nèi)，肯定范圍人群某病發(fā)生病例消滅的頻率?？滴：Υ?。②罹患率〔attackrate〕：是測量某人群某病病例發(fā)生頻率的指標(biāo)，通常指在某一局限范圍短時(shí)間內(nèi)的發(fā)病率。應(yīng)用：傳染病的爆發(fā)流行、食物中毒或職業(yè)中毒中常用該指標(biāo)。③續(xù)發(fā)率〔secondaryattackrate〕：也稱二代發(fā)病率，指在某些傳染病最短埋伏期到最長埋伏期之間，易感接觸者中發(fā)病人數(shù)占易感接觸者總數(shù)的百分比。家庭內(nèi)、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園中發(fā)生傳染病時(shí)的流行病學(xué)調(diào)查。1、患病頻率的測量指標(biāo)：①患病率〔prevalence〕：也稱現(xiàn)患率，是指某特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥心巢∨f病例所占的比例。依據(jù)觀看時(shí)間的不同可分為時(shí)點(diǎn)患病率〔一般不超過1個(gè)月〕和期間患病率〔特定的一段時(shí)間，通常是幾個(gè)月，但時(shí)間應(yīng)盡可能短〕。引起患病率增高的因素：①病例增加〔即發(fā)病率增加〕；②治療水平提高，免于死亡但未愈，病程延長；③未治愈者的壽命延長；④病例遷入；⑤易感者遷入；⑥安康者遷出；⑦診斷水平提高；⑧報(bào)告率增加。引起患病率降低的因素：①病例削減〔即發(fā)病率下降〕；②病程縮短；③病死率增高；④治愈率增高；⑤安康者遷入；⑥病例遷出。患病率取決于發(fā)病率和病程。患病率=發(fā)病率×病程危害的嚴(yán)峻程度。②感染率〔prevalenceofinfection〕：是指在某時(shí)間內(nèi)被檢人群中某病原表達(dá)有感染者人數(shù)所占的比例，通常用百分率表示。感染率的性質(zhì)與患病率相像。應(yīng)用：特別對隱性感染、病原攜帶者及輕型和不典型病例的調(diào)查較為常用。3、死亡與生存頻率①死亡率〔mortalityrate〕：表示在肯定期間內(nèi)，某人群中總死亡人數(shù)在該人群中所占的比例，是測量人群死亡危急最常用的指標(biāo)。〔活時(shí)間短的疾病如胰腺癌〕。②病死率〔casefatalityrate〕：表示肯定時(shí)期內(nèi)因某病死亡者占該病患者的比例，表示某病患者因該病死亡的危急性。平和診治力量，常用與急性傳染病，較少用于慢性病。③生存率〔survivalrate〕：承受某種治療的病人或患者中，經(jīng)n年隨訪尚存活的病人數(shù)所占的比例。應(yīng)用：反映疾病對生命的危害程度，用于評價(jià)某些病程較長疾病的遠(yuǎn)期療效，常用于癌癥、心血管疾病、結(jié)核病等慢性病的爭論。4、疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)：〔potentialyearsoflifelost,PYLL〕：某病某年齡組組人群死亡者的期望壽命亡時(shí)的年齡對預(yù)期壽命的影響。②傷殘調(diào)整壽命年〔disabilityadjustedlifeyear,DALY〕：即從發(fā)病到死亡所損失的全部安康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的安康壽命損失年。附表：資料來源計(jì)算分子計(jì)算分母觀看時(shí)間適用疾病種類特點(diǎn)用途影響因素

患病率和發(fā)病率的比較患病率現(xiàn)況爭論觀看期間發(fā)加現(xiàn)患病例之和調(diào)查人數(shù)〔時(shí)點(diǎn)患病率〕平均人口數(shù)(期間患病率〕較短，一個(gè)月或幾個(gè)月慢性病或病程較長的疾病靜態(tài)描述疾病現(xiàn)患狀況或慢性病流行狀況或痊愈及康復(fù)狀況及病程的因素均可

發(fā)病率隊(duì)列爭論，疾病監(jiān)測，報(bào)告觀看期間發(fā)病例數(shù)暴露人口數(shù)或平均人口數(shù)一年或更長時(shí)間各種疾病動(dòng)態(tài)描述疾病的流行強(qiáng)度水平，疾病報(bào)告質(zhì)量等。5、疾病流行強(qiáng)度：常用散發(fā)、爆發(fā)、流行及大流行表示，指在肯定時(shí)期內(nèi)，某病在某地區(qū)人群中發(fā)病率的變化及并病例間的聯(lián)系程度。①散發(fā)〔sporadic〕：是指發(fā)病率呈歷年一般水平，各病例間在發(fā)病時(shí)間和地點(diǎn)上無明顯聯(lián)〔歷年一般水平：當(dāng)?shù)厍叭齻€(gè)非流行年該病發(fā)病率的平均值〕②爆發(fā)〔outbreak〕：是指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然發(fā)生很多病癥一樣期之間。罹患率用來描述爆發(fā)?！瞖pidemic〕能存在共同的傳播因素?！诧@著超過：歷年一般水平的3~10倍〕④大流行〔pandemic〕：某病發(fā)病率顯著超過該病歷年發(fā)病水平，疾病集中快速，涉及地區(qū)廣，在短時(shí)間內(nèi)跨越省界、國界甚至洲界形成世界性流行，稱之為大流行。6、疾病的分布：疾病的流行特征通過疾病在人群、地區(qū)、時(shí)間的分布得以表現(xiàn)。對于外在表現(xiàn)，是形成病因假設(shè)的線索。疾病分布是描述性爭論的核心，是分析性爭論的根底，是制定疾病防治策略和措施的依據(jù)。①人群分布：人群的一些固有特征和社會(huì)特征可構(gòu)成疾病或安康狀態(tài)的人群特征。1〕年齡：是人群最主要的人口學(xué)特征之一，一般來說慢性病有隨著年齡增長發(fā)病率隨之增〔用〕。性別：有些疾病死亡率和發(fā)病率存在著明顯的性別差異。職業(yè)：有些疾病的發(fā)生與職業(yè)親熱相關(guān)。種族和民族：不同種族長期受肯定的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、遺傳背景的影響，疾病分布也顯示出了差異性?；橐龊图彝ィ簩θ巳喊部禒顩r有明顯的影響。不良行為可增加某些疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。②地區(qū)分布：疾病的分布特征與肯定地域空間的自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等多種因素親熱相關(guān)。1〕國家間與國家內(nèi)不同地區(qū)的分布：包括疾病在不同國家間的分布和疾病在同一國家不同地區(qū)的分布。包括地方性〔統(tǒng)計(jì)地方性、自然地方性和自然疫源性〕和輸入性疾病。4〕地方性疾病：局限于某些特定地區(qū)內(nèi)相對穩(wěn)定并常常發(fā)生的疾病。③時(shí)間分布：疾病頻率隨著時(shí)間的推移呈現(xiàn)出動(dòng)態(tài)變化。1〕短期波動(dòng)〔rapidfluctuation〕：一般是指連續(xù)幾天、幾周或幾個(gè)月的疾病流行或疫情爆發(fā)動(dòng)常用于較大數(shù)量的人群?！矀魅静『头莻魅静【捎杀l(fā)和短期波動(dòng)〕2〕季節(jié)性：疾病在肯定季節(jié)內(nèi)呈現(xiàn)發(fā)病率增高的現(xiàn)象稱為季節(jié)性。包括嚴(yán)格的季節(jié)性〔如〔一年四季均發(fā)病，但僅肯定月份發(fā)病率上升，如腸道和呼吸道傳染病〕。周期性〔cyclicvariation〕：是指疾病頻率依據(jù)肯定的時(shí)間間隔，有規(guī)律的起伏波動(dòng)，每隔假設(shè)干年消滅一個(gè)流行頂峰的現(xiàn)象。多見于呼吸道傳染病。長期趨勢〔seculartrend/change〕：也稱長期變異或長期變動(dòng)，是指在一個(gè)比較長的時(shí)間內(nèi)，通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、分布狀態(tài)、流行強(qiáng)度等方面所發(fā)生的變化。7、疾病三間分布的綜合描述：移民流行病學(xué)瘤，慢性病或某些遺傳病病因的爭論。同于移居國當(dāng)?shù)厝巳?。系。第三章描述性爭?、描述性爭論〔descriptivestudy〕：是指利用常規(guī)監(jiān)測記錄或通過特地調(diào)查獲得的數(shù)據(jù)資料〔包括試驗(yàn)室檢查結(jié)果〕，依據(jù)不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征進(jìn)展分組，描述人群中疾病三間分布的特征，進(jìn)而獲得病因線索，提出病因假設(shè)。描述性爭論的種類：現(xiàn)況爭論，生態(tài)學(xué)爭論，病例報(bào)告，病例系列分析，個(gè)案爭論，歷史資料分析，隨訪爭論2、現(xiàn)況爭論：是通過對特定時(shí)間，特定范圍內(nèi)人群的疾病或安康狀況和有關(guān)因素的分布狀況的資料收集和描述，從而為進(jìn)一步的爭論供給病因線索。又稱橫斷面爭論crosssectionalstudy〕，患病率爭論。〔理論上這個(gè)時(shí)間的應(yīng)當(dāng)越集中越好〕〔僅為建立因果關(guān)系供給線索〕；④對爭論對象固有的暴露因素可作因果推斷；⑤現(xiàn)況爭論用現(xiàn)在的暴露特征來代替或估量其過去的暴露狀況；⑥現(xiàn)況爭論定期重復(fù)進(jìn)展可以獲得發(fā)病率資料。3、現(xiàn)況爭論可分為普查和抽樣調(diào)查普查和抽樣調(diào)查的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)普查存在抽樣誤差可以同時(shí)調(diào)查目標(biāo)人群中多種疾病或安康狀況的分布狀況能覺察目標(biāo)人群中的全部病例，在實(shí)現(xiàn)三早預(yù)防的同時(shí)，全面描述疾病的分布和特征不適用于患病率低且無簡便易行診斷手段的疾病漏查調(diào)查質(zhì)量。消耗大量人力，物力，財(cái)力抽樣調(diào)查的細(xì)致缺點(diǎn)分析均比普查簡單同樣不適合于患病率低的疾病，否則需要較大樣本量不適合于變異過大的爭論對象和需要普查普治的疾病資料的重復(fù)和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)存在抽樣誤差少時(shí)；具備人力、物力和設(shè)備等條件；應(yīng)能保證肯定的普查率〔實(shí)查人數(shù)/應(yīng)查人數(shù)〕，一80%常用的抽樣方法：簡潔隨機(jī)抽樣；系統(tǒng)抽樣；分層抽樣；整群抽樣；多階段抽樣。4通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露與疾病的關(guān)系?？煞譃樯鷳B(tài)比較爭論、生態(tài)趨勢爭論。5生態(tài)學(xué)爭論的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：①其應(yīng)用常規(guī)資料或現(xiàn)成資料進(jìn)展?fàn)幷?，省時(shí)，省力，省錢。②對病因未明的疾病供給線索，最顯著特點(diǎn)。③對于個(gè)體的暴露劑量無法測量的狀況，是唯一可供選擇的方法。如趨勢。局限性：①生態(tài)學(xué)謬誤〔2023〕：是生態(tài)學(xué)爭論最主要的缺點(diǎn)，它是由于生態(tài)學(xué)爭論以各個(gè)不同狀況的個(gè)體集合而成的群體為觀看和分析的單位在真正的因果關(guān)系，也可能毫無關(guān)系，下結(jié)論時(shí)應(yīng)慎重。②混雜因素難以掌握。③難以確定兩變量之間的因果關(guān)系〔群體，時(shí)序〕第四章 隊(duì)列爭論1、隊(duì)列爭論：是將人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各及關(guān)聯(lián)大小的一種觀看性爭論。〔如重金屬〔年齡，性別等〕或行為。暴露可以是有害的，也可以是有益的，但肯定是本爭論需要探討的因素。危急因素〔riskfactor〕：又稱危急因子，泛指能引起某特定不良結(jié)局〔如疾病〕發(fā)生，或使其發(fā)生的概率增加的因子，包括個(gè)人行為、生活方式、環(huán)境和遺傳等多方面的因素。保護(hù)因素：指能使疾病發(fā)生概率降低的因素。2、隊(duì)列爭論的根本原理是在一個(gè)特定人群中選擇所需的爭論對象或低劑量暴露組；隨訪觀看一段時(shí)間，檢查并登記各組人群待爭論的預(yù)期結(jié)局的發(fā)生狀況，素。3、隊(duì)列爭論的類型：隊(duì)列爭論依據(jù)爭論對象進(jìn)入隊(duì)列的時(shí)間及終止觀看的時(shí)間不同，分為前瞻性隊(duì)列爭論、歷史性隊(duì)列爭論和雙向性隊(duì)列爭論。接獲得暴露于結(jié)局資料，結(jié)果可信。缺點(diǎn)是花費(fèi)大、時(shí)間長。需要前瞻性觀看。段時(shí)間。4、爭論現(xiàn)場的選擇：①要有足夠數(shù)量的符合條件的爭論對象；②領(lǐng)導(dǎo)重視，群眾理解和支持；③醫(yī)療衛(wèi)生條件好，交通便利；④發(fā)病率較高。5、爭論人群：包括暴露組和比照組。暴露人群可以是職業(yè)人群、特別暴露人群、一般人群和有組織的人群團(tuán)體。比照人群：①內(nèi)比照：省事，準(zhǔn)確的從總體上了解爭論對象的發(fā)病狀況；②外比照：如爭論比性差；④多重比照。6、率的計(jì)算常用指標(biāo)〔cumulativeincidence，CI〕：隊(duì)列爭論中假設(shè)數(shù)量爭論人群較大且比較穩(wěn)定，的發(fā)病〔或死亡〕人數(shù)作分子，計(jì)算某病的累積發(fā)病率〔或累積死亡率〕，其變化范圍0，1〕，報(bào)告累積發(fā)病率必需說明累積時(shí)間的長短，否則流行病學(xué)意義不明。用于固定隊(duì)列。發(fā)病密度〔incidencedensity，ID〕：假設(shè)隊(duì)列觀看的時(shí)間比較長，很難做到爭論人口穩(wěn)定。如觀看對象進(jìn)入隊(duì)列的時(shí)間不一或各種緣由造成的失訪。此時(shí)需以觀看人時(shí)為分母，觀看期間內(nèi)發(fā)病人數(shù)為分子計(jì)算出來的帶有瞬時(shí)頻率性質(zhì)的率稱為發(fā)病密度是人年，理論上發(fā)病密度的變化范圍是從0到無窮大。標(biāo)化死亡比：當(dāng)觀看對象數(shù)目較少，結(jié)局時(shí)間發(fā)生率比較低時(shí)，不宜直接計(jì)算率。而期死亡人數(shù)之比，得到標(biāo)化死亡比〔standardizedmortalityrate，SMR〕，常用于職業(yè)流行病學(xué)爭論中。比值大于1，說明暴露導(dǎo)致或促進(jìn)了結(jié)局的發(fā)生；比值小于1，說明暴露預(yù)防或削減了結(jié)局的發(fā)生；比值等于1，則說明暴露與疾病沒有關(guān)系。標(biāo)化比例死亡比〔SPMR〕用于歷年人口資料不能得到，而僅有死亡人數(shù)、緣由、日期和年齡。7、效應(yīng)的估量：流行病學(xué)的主要效應(yīng)測量指標(biāo)是相對危急度〔RR〕與歸因危急度〔AR〕，即暴露組與比照組的危急度比和危急度差象的結(jié)局的發(fā)生率，因而直接計(jì)算RR和AR，直接評價(jià)暴露效應(yīng)。意義一樣。RR1，聯(lián)系強(qiáng)度越大。歸因危急度：又稱特異危急度、危急度差和超額危急度。是暴露組的發(fā)病率與比照組的發(fā)病率相差確實(shí)定值，表示危急特異的歸于暴露因素的程度。二者關(guān)系：RR和AR都是表示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度真的重要指標(biāo)，但其流行病學(xué)意義不同。RR說明暴露者發(fā)生疾病的危急是非暴露者的多少倍；AR則是指暴露人群與非暴露人群比較，所增RR具有病因?qū)W的意義，而AR更具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。歸因危急度百分比〔AR%或ARP〕：又稱病因分值，暴露人群中的發(fā)病或死亡歸因于暴露的局部占全部發(fā)病或死亡的百分比。表示暴露的致病效應(yīng)有多大。人群歸因危急度〔PAR〕：總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的局部，說明暴露對一個(gè)具體人群的危害程度，以及消退這個(gè)因素后該人群中的發(fā)病率或死亡率可能降低的程度。人群歸因危急度百分比〔PAR%或PARP〕:總?cè)巳喊l(fā)病率歸因于暴露的局部占總?cè)巳喝康陌俜直龋饬x同上。RR具有病因?qū)W意義；AR、ARP、PAR、PARP具有公共衛(wèi)生意義。劑量-反響關(guān)系的分析。第五章病例比照爭論1、病例比照爭論〔casecontrolstudy〕：選定某種病病例和未患該病的比照，分別調(diào)查其既〔或某些關(guān)聯(lián)程度大小的一種觀看性爭論方法。〔根本原理：概念+圖〕2、病例比照爭論的類型：或多與病例人數(shù)。②病例與比照匹配：分為頻數(shù)匹配和個(gè)體匹配匹配〔matching〕：或稱配比，即要求比照在某些因素或特征上與病例保持全都，目的是對兩組進(jìn)展比較時(shí)排解匹配因素的干擾?；蛴谐浞掷碛梢尚臑榛祀s因子，否則不應(yīng)匹配。缺點(diǎn)：(1〕增加了選擇比照的難度。〔2〕因素與其他因素的交互作用?！?〕匹配過頭〔over-matching〕：在病例比照爭論中，把不必要的工程列入匹配，〔如吸煙與肺癌關(guān)系，血脂作為匹配因素，則關(guān)聯(lián)就可能消逝〕〔把宗教信仰當(dāng)做匹配因素〕。病例病例爭論。3、病例和比照的來源與選擇：病例與比照的基原來源有兩個(gè)，即以醫(yī)院為根底的和以社區(qū)〔人群而不是未患病的人群〕和可比性〔兩組主要特征方面無明顯差異〕。露史更可能反響病例源人群的暴露狀況。以社區(qū)為根底的：爭論對象可及性好；爭論對象更易合作；比較簡潔收集暴露信息。4、比值比〔oddsratio，OR〕：也叫優(yōu)勢比、穿插乘積比，病例比照爭論中表示疾病與暴露之間關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的指標(biāo)稱為比值比。所謂比值即某事物發(fā)生的可能性與不發(fā)生的可能性之比。ORRR相像，即暴露者的疾病危急性為非暴露者的多少倍。疾病率小于5%時(shí)，OR是RR的極好近似值。成組匹配〔頻數(shù)匹配〕與不匹配資料：OR=ad/bc 1:1配對資料：OR=c/b〔留意四格表的整理〕5、病例比照爭論常見的偏倚及其掌握：爭論對象與未入選的爭論對象在某些特征上存在差異而引起的系統(tǒng)誤差稱為選擇偏倚。1〕入院率偏倚/Berkson偏倚：當(dāng)利用醫(yī)院病人作為病例和比照時(shí)，由于比照時(shí)醫(yī)院的某一產(chǎn)生偏倚，尤其是各種疾病的入院率不同導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差。設(shè)計(jì)階段宜盡量隨機(jī)選擇爭論對象或在多個(gè)醫(yī)院選擇對象可削減入院率偏倚。2〕現(xiàn)患病例-發(fā)病例偏倚/奈曼偏倚〔Neymanbias〕：病例比照爭論中，以現(xiàn)患病例為對病后轉(zhuǎn)變了原來的生活習(xí)慣，降低了某危急因素的水平。調(diào)查時(shí)明確納入標(biāo)準(zhǔn)為發(fā)病例，可削減偏倚程度。3〕檢出癥候偏倚也稱暴露偏倚：某因素與疾病在病因?qū)W上無關(guān)，但由于該因素的存在導(dǎo)致而得出該因素與該疾病相關(guān)的錯(cuò)誤結(jié)論，由此所致的系統(tǒng)誤差稱為~。可在收集病例時(shí)包括早、中、晚期病人，檢出病例中此種暴露的比例會(huì)趨于正常。4〕時(shí)間效應(yīng)偏倚：由于腫瘤等慢性病從開頭暴露危急因素到消滅病變要經(jīng)受漫長的過程，調(diào)查中已有病變但因缺乏早期檢測手段而被錯(cuò)誤的認(rèn)為是非病例的人，都可能被選入比照組，由此產(chǎn)生了結(jié)論的誤差。能地掌握時(shí)間效應(yīng)偏倚。②信息偏倚：1〕回憶偏倚：病例比照爭論主要是調(diào)查爭論對象既往的暴露狀況，由于被調(diào)查者記憶失真或不完整造成結(jié)論的系統(tǒng)誤差。11充分利用客觀的記錄資料，選擇不易被遺忘的重要指標(biāo)做調(diào)查，重視提問方式和調(diào)查技巧；或選擇發(fā)病例。2〕調(diào)查偏倚：可來自于調(diào)查對象及調(diào)查者雙方做好調(diào)查培訓(xùn)；盡量同一時(shí)間內(nèi)同一調(diào)查員調(diào)查病例和比照。③混雜偏倚：由于混雜因素的存在掩蓋或夸大了所爭論的暴露因素與疾病的關(guān)系。設(shè)計(jì)時(shí)利用限制和配比方法；分析階段承受分層分析或多因素分析模型處理。第六章 試驗(yàn)流行病學(xué)1、試驗(yàn)流行病學(xué)〔experimentalepidemiology〕：又稱流行病學(xué)試驗(yàn)，是指爭論者依據(jù)爭論目而推斷處理因素的效果。其根本特點(diǎn)是前瞻、干預(yù)、隨機(jī)和比照?！睬皟烧吒深A(yù)施加的對象都是個(gè)體，后者干預(yù)施加的對象是群體〕不良反響。現(xiàn)場試驗(yàn)：在某一特定的環(huán)境下，以自然人群為爭論對象，常用于評價(jià)疾病預(yù)防措施〔如評價(jià)疫苗〕的效果。賜予每一個(gè)體。2、臨床試驗(yàn)：臨床試驗(yàn)，尤其是隨機(jī)比照試驗(yàn)〔RCT〕，強(qiáng)調(diào)將爭論對象隨機(jī)分為試驗(yàn)組干預(yù)措施的效果。目的：①對藥進(jìn)展?fàn)幷?，藥必需?jīng)過臨床試驗(yàn)爭論確定安全有效后，才能上市。②對目前臨床上的藥物或治療方案進(jìn)展評價(jià)找出最有效的方法。特點(diǎn)：①具有試驗(yàn)性爭論的特點(diǎn)：比照，隨機(jī)化，盲法，重復(fù)；②爭論對象的特別性，對象是病人有較大的個(gè)體差異；③要考慮醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題，知情同意。設(shè)立嚴(yán)格的比照；試驗(yàn)中設(shè)立比照的必要性〔2023〕由于試驗(yàn)性爭論中存在著影響爭論效應(yīng)的諸多因素可能從不同方向影響結(jié)局效應(yīng)，造成混雜。②疾病的自然史，沒有比照就無法鑒別結(jié)局是疾病自然進(jìn)展的結(jié)果還是爭論因素的效應(yīng)。預(yù)措施產(chǎn)生正面效應(yīng)的影響，固然也有負(fù)面效應(yīng)。④勸慰劑效應(yīng):某些爭論對象，由于依靠醫(yī)藥而表現(xiàn)出的一種正向心理效應(yīng)，這種心理效應(yīng)甚至可以影響到生理效應(yīng)。尤其當(dāng)以主觀感覺變化狀況作為結(jié)局指標(biāo)時(shí)，括勸慰劑效應(yīng)在內(nèi)。〔主觀心理因素影響。⑤潛在的未知因素的影響。12標(biāo)準(zhǔn)比照又稱陽性比照、勸慰劑比照、穿插比照、相互比照、自身比照。盲法：臨床試驗(yàn)的觀看對象一般是人，為了除去人〔包括爭論對象，觀看者，資料整理和分析者〕的主觀心理因素對爭論結(jié)果產(chǎn)生的某些干擾作用，觀看結(jié)果是做好使用盲法，分為單盲〔爭論對象不知〕，雙盲〔爭論對象和觀看者不知〕，三盲〔爭論對象、觀看者和資料整理分析者都不知〕。分析資料常用指標(biāo)：有效率、治愈率、病死率、不良大事發(fā)生率、生存率、相對危急對降低、確定危急度降低和需要治療人數(shù)。相對危急度降低〔relativeriskreduction,RRR〕：RRR=〔比照組大事發(fā)生率—試驗(yàn)組大事發(fā)生率〕/比照組大事發(fā)生率確定危急度降低〔absoluteriskreduction，ARR〕：ARR=比照組大事發(fā)生率—試驗(yàn)組大事發(fā)生率需治療人數(shù)〔numberneededtotreat，NNT〕：NNT=1/ARR，在評價(jià)治療或預(yù)防措施效果的試驗(yàn)中，NNT表示在特定時(shí)間內(nèi)，為防止一例某種不良結(jié)局或獲得一例某種有利結(jié)局，用某種干預(yù)方法處理所需要的人數(shù)，NNT值越小越好。試驗(yàn)流行病學(xué)的偏倚及其掌握：的某種制劑，從而認(rèn)為的夸大了療效。沾染是指比照組的患者額外的承受了試驗(yàn)組的藥物，〔治療后〕、進(jìn)入〔分組后治療前和撤出。作等。3、現(xiàn)場試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)現(xiàn)場試驗(yàn)和社區(qū)試驗(yàn)都是在現(xiàn)場環(huán)境下進(jìn)展的干預(yù)爭論不易落實(shí)到個(gè)體的干預(yù)措施的效果?！矙C(jī)的〕和無平行比照試驗(yàn)〔一般不設(shè)比照組，可以自身前后比照，即干預(yù)前后比照，也可以與的不給該干預(yù)措施的結(jié)果進(jìn)展比較〕。常用的評價(jià)指標(biāo)：①保護(hù)率〔protectionratePR〕：=〔比照組發(fā)病或死亡率-試驗(yàn)組發(fā)病或死亡率〕/比照組發(fā)病或死亡率×100%；②效果指數(shù)：效果指數(shù)=比照組發(fā)病率/試驗(yàn)組發(fā)病率；③抗體陽轉(zhuǎn)率：抗體陽轉(zhuǎn)率=抗體陽性人數(shù)/疫苗接種人數(shù)×100%；④抗體幾何平均滴度。小結(jié)：一．隊(duì)列爭論和試驗(yàn)性爭論的異同點(diǎn)?！?023,2023〕一樣點(diǎn)：都是由因及果的爭論方法。均需設(shè)立比照組。均可確證暴露與疾病的因果關(guān)系。都有助于了解疾病的自然史。不同點(diǎn)：〔1〕隊(duì)列爭論屬于觀看法，不實(shí)行人為的干預(yù)措施。試驗(yàn)性爭論屬于試驗(yàn)法，有人為的干預(yù)措施，這是根本區(qū)分。性爭論的暴露〔干預(yù)措施〕是依據(jù)爭論目的人為施加的。試驗(yàn)性爭論的對象均來自同一總體的樣本人群，使得兩組均衡可比。隊(duì)列爭論無法隨機(jī)化。二．觀看性爭論和試驗(yàn)性爭論的不同?！?023〕試驗(yàn)性爭論有依據(jù)爭論目的人為施加的干預(yù)措施，這是根本不同點(diǎn)。而觀看性爭論是對客觀存在的因素被動(dòng)的觀看和記錄。試驗(yàn)性爭論承受隨機(jī)分組的方式將爭論對象分到試驗(yàn)組和比照組，掌握了爭論中的偏倚和混雜。觀看性爭論條件難以掌握，無法隨機(jī)化。試驗(yàn)性爭論具有均衡可比的比照組，其爭論對象是來自同一總體的樣本人群，其根本特征，自然暴露因素和預(yù)后效應(yīng)一樣，與觀看性爭論不同。應(yīng)用不同：試驗(yàn)性爭論用于驗(yàn)證病因假設(shè)和疾病預(yù)防措施和治療效果的評價(jià)，觀看性爭論主要用于獲得病因線索，檢驗(yàn)病因假設(shè)。第七章 篩檢篩檢〔screening〕：篩檢或稱篩檢是運(yùn)用快速簡便的試驗(yàn)，檢查或其他方法，將安康人群群中以早期覺察，早期診斷，早期治療為目的的一系列醫(yī)療實(shí)踐組成的衛(wèi)生醫(yī)療效勞活動(dòng)。級預(yù)防〔即三早預(yù)防，如開展糖尿病篩檢〕；②覺察人群中某些疾病的高危個(gè)體，從病因?qū)W實(shí)行措施，削減疾病的發(fā)生，到達(dá)一級預(yù)防〔即病因預(yù)防，篩檢高血壓預(yù)防腦卒中〕；③識〔如子宮頸癌時(shí)機(jī)篩查以發(fā)現(xiàn)子宮頸上皮內(nèi)瘤變者〕。2、篩檢的實(shí)施原則：①篩檢的疾病：1〕所篩檢的疾病或狀態(tài)應(yīng)當(dāng)是該地區(qū)現(xiàn)階段的重大公共衛(wèi)生問題，即患病率水平高且能對人群安康和生命造成嚴(yán)峻危害；2〕對所篩檢疾病或狀態(tài)的自然史有比較清楚的了解；3〕有足夠長的可識別的臨床前期和臨床前期識別標(biāo)志；4〕對篩檢疾病或狀態(tài)的預(yù)防效果及其副作用有清楚地生疏。②疾病的篩檢試驗(yàn)：要求試驗(yàn)方法簡潔，經(jīng)濟(jì)，安全，準(zhǔn)確且簡潔被承受。③疾病的治療：對篩檢試驗(yàn)陽性者可供給有效的治療方法和干預(yù)措施。④整個(gè)篩檢工程：應(yīng)當(dāng)有較高的本錢-效益比，在臨床、社會(huì)和倫理〔個(gè)人意愿、有益無害、公正公正〕等方面群眾和醫(yī)護(hù)人員可以承受。3、篩檢試驗(yàn)的評價(jià)指標(biāo)：①真實(shí)性：亦稱效度，指測量值與實(shí)際值相符合的程度，又稱準(zhǔn)確性。靈敏度與假陰性率：靈敏度〔sensitivity〕：又稱真陽性率，即實(shí)際有病而按該篩檢試驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)被正確判為有病的百分比，它反映了篩檢試驗(yàn)覺察病人的力量。靈敏度=A/A+C*100%假陰性率：又稱漏診率，指實(shí)際有病，依據(jù)篩檢試驗(yàn)被確定為無病的百分比，他反映了篩檢試驗(yàn)漏診病人的狀況。假陰性率=C/A+C*100%關(guān)系：靈敏度和假陰性率之間為互補(bǔ)關(guān)系，靈敏度=1—假陰性率，及靈敏度越高，假陰性率越低。特異度與假陽性率特異度〔specificity〕：又稱真陰性率，即及實(shí)際無病依據(jù)該篩檢試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)正確的判定為無病的百分比，他反映了篩檢試驗(yàn)確定非病人的力量。特異度=D/B+D*100%假陽性率：又稱誤診率，即實(shí)際無病，但依據(jù)篩檢試驗(yàn)被判定為有病的百分比，他反映篩檢試驗(yàn)誤診病人的狀況。假陽性率=B/B+D*100%正確指數(shù)〔約登指數(shù)〕：是靈敏度和特異度之和減去1，表示篩檢方法覺察真正病人0~1之間，正確指數(shù)越大，真實(shí)性越高。似然比〔likelihoodratio〕：屬于同時(shí)反映靈敏度和特異度的復(fù)合指標(biāo)，即有病者中的得出某一篩檢結(jié)果的概率與無病者中得出這一概率的比值〔留意是有病者/無病者〕，該指〔計(jì)算只涉及靈敏度和特異度，不受患病率影響〕+LR=真陽性率/假陽性率=靈敏度/1-特異度-LR=假陰性率/真陰性率=1-靈敏度/特異度+LR該指標(biāo)反映了篩檢試驗(yàn)正確推斷陽性的可能性是錯(cuò)誤推斷陽性可能性的倍數(shù)，比值越大，試驗(yàn)結(jié)果陽性時(shí)為真陽性的概率越大；-LR該指標(biāo)反映了篩檢試驗(yàn)錯(cuò)誤陰性的可能性是正確推斷陰性的可能性的倍數(shù)，比值越小，試驗(yàn)結(jié)果陰性時(shí)為真陰性的可能性越大。陽性似然比越大、陰性似然比越小，兩者均可以推出靈敏度、特異度較大。②牢靠性：也稱信度、準(zhǔn)確性/度或可重復(fù)性，表示測量結(jié)果的穩(wěn)定程度。標(biāo)準(zhǔn)差和變異系數(shù)。符合率和KappaKappa值范圍介于-1和+10.4~0.75為中高度全都，≥0.75為全都性極好，≤0.4為全都性差。③推測值：是應(yīng)用篩檢試驗(yàn)結(jié)果來估量受檢者患病和不患病可能性的大小。1〕陽性推測值〔positivepredictivevalue，PPV〕：是指篩檢試驗(yàn)陽性者患目標(biāo)疾病的可能性。陽性推測值=A/A+B*100%2〕陰性推測值〔negativepredictivevalue，NPV〕：是指篩檢試驗(yàn)陰性者不患目標(biāo)疾病的可能性。陰性推測值=D/C+D*100%1〕靈敏度和特異度肯定時(shí)，患病率越高，則陽性推測值越高、陰性推測值越低；2〕目標(biāo)人群患病率肯定時(shí)，靈敏度越3〕特異度將提高，此時(shí)陰性推測值將下降，陽性推測值將上升；4〕患病率肯定時(shí)，靈敏度特異度高，陽性推測值和陰性推測值也高。4、篩檢試驗(yàn)陽性結(jié)果的臨界點(diǎn)的選擇?？紤]一下幾個(gè)方面：①如疾病的預(yù)后差，漏診病人可能帶來嚴(yán)峻后果，且又有牢靠的治療方法，則臨界點(diǎn)左移，以提高靈敏度?！苍龆嗟募訇栃哉呖稍谶M(jìn)一步的診斷試驗(yàn)被排解〕后的再次篩檢中被檢出。③假設(shè)假陽性者進(jìn)一步診斷的費(fèi)用太高，可考慮將臨界點(diǎn)右移。④假設(shè)靈敏度和特異度同等重要，可將臨界點(diǎn)定在非病人與病人的分布曲線的交界處。除以上4〔receiveroperatorcharacteristic曲線〕來打算最正確臨界點(diǎn)。曲線的橫軸表示假陽性率〔1-特異度〕，縱軸表示真陽性率〔靈敏度〕。通常將最接近ROC曲線左上角哪一點(diǎn)定位最正確臨界點(diǎn)，可同時(shí)滿足靈敏度和特異度相對最優(yōu)。ROC10.5，診斷的真實(shí)度越0.5時(shí)無診斷價(jià)值。5、評價(jià)一項(xiàng)篩檢打算的主要內(nèi)容〔2023,2023〕①篩檢試驗(yàn)的評價(jià)具體過程，先確定適宜的金標(biāo)準(zhǔn)—用金標(biāo)準(zhǔn)篩選適量的目標(biāo)疾病患者和非患者--然后用待評價(jià)的篩檢試驗(yàn)在對他們檢測一次--最終將所獲結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)造進(jìn)展比較，用一系列指標(biāo)〔真實(shí)性，牢靠性，推測值〕來評級篩檢試驗(yàn)的診斷價(jià)值。為了削減偏倚，過程應(yīng)遵循盲法原則。②篩檢效果的評價(jià)收益，也成收獲量，指篩檢后使原來為覺察的病人得到診斷和治療。覺察病人越多，收益越大越好。驗(yàn)。檢的靈敏度和特異度，增加篩檢的收益，這種方式稱為聯(lián)合試驗(yàn)。類型如下:使靈敏度降低。高靈敏度，卻降低了特異度。生物學(xué)效果評價(jià)：通過比較篩檢人群和未篩檢人群的病死率，死亡率，生存率、效果指數(shù)、確定危急度降低、相對危急度降低、需要篩檢人數(shù)等指標(biāo)，對篩檢效果進(jìn)展評價(jià)。衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效果：原則上一項(xiàng)好的篩檢打算，要求覺察和確診的病人要多，而投入的衛(wèi)生資源要少，可進(jìn)展本錢--效果分析，本錢--效益分析和本錢--效用分析。6、篩檢評價(jià)中存在的偏倚①領(lǐng)先時(shí)間偏倚〔leadtimebias〕：領(lǐng)先時(shí)間是指通過篩檢試驗(yàn)，在慢性病自然史的早期階提前所致的偏倚。②病程長短偏倚〔lengthbias〕：疾病檢出的可能性和疾病的進(jìn)展速度有關(guān)。相對于惡性腫從而產(chǎn)生篩檢者要比未篩檢者生存時(shí)間長的假象。③過度診斷偏倚〔overdiagnosisbias〕：是病程長短偏倚的一種極端形式。指用于篩檢的病變臨床意義不大，不會(huì)進(jìn)展至臨床期也不會(huì)影響受檢者的壽命，不篩檢就不會(huì)被診斷出來，倚。④志愿者偏倚〔volunteerbias〕：篩檢參與者與不參與者之間，某些特征可能存在不同，使得通過篩檢覺察的病例的預(yù)后較臨床期診斷的病例的預(yù)后好。第八章 偏倚及其掌握1偏倚〔bias〕：偏倚是隨機(jī)誤差以外的，可導(dǎo)致爭論結(jié)果與真實(shí)狀況差異的系統(tǒng)誤差，其可發(fā)生于爭論的各個(gè)環(huán)節(jié)，有方向性，理論上可以避開。一般分為選擇偏倚〔代表性，可比性〕，信息偏倚〔錯(cuò)誤分類〕，混雜偏倚〔除了爭論因素其他影響結(jié)局的因素〕。選擇偏倚〔selectionbias〕：是指被選入到爭論中的爭論對象，與沒有入選者特征上的差異集過程中的失訪或無應(yīng)答。可發(fā)生在各種爭論中，以病例比照爭論和現(xiàn)況爭論最為常見。包-發(fā)病例偏倚，檢出癥候群偏倚，無應(yīng)答偏倚，易感性偏倚。①入院率偏倚〔admissionbias〕：又稱伯克森偏倚〔Berksonbias〕，指當(dāng)以醫(yī)院病人作為爭論對象進(jìn)展?fàn)幷摃r(shí)，由于不同患者入院率的不同所導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差?？梢允挂蛩豖與無關(guān)疾病Y消滅強(qiáng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)聯(lián)系。②現(xiàn)患病例-發(fā)病例偏倚：又稱為奈曼偏倚〔Neymanbias〕，是指以現(xiàn)患病例為對象進(jìn)展現(xiàn)況爭論和病例比照爭論時(shí)，病例不包括死亡病例和那些病程短、輕癥或不典型病例。子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系爭論。一種表現(xiàn)形式〔隊(duì)列爭論由于爭論時(shí)間長簡潔發(fā)生失訪偏倚〕。屬于易感性偏倚。選擇偏倚=〔OR0

-ORT

〕/ORT

，ORT

OR0

為爭論樣本比值比。符號表校正，因此主要通過適當(dāng)?shù)臓幷撛O(shè)計(jì)和實(shí)施予以掌握。3、信息偏倚〔informationbias〕：也稱觀看偏倚，是指在爭論實(shí)施的過程中，獵取爭論所各類爭論露疑心偏倚、診斷疑心偏倚和測量偏倚。久；發(fā)生頻率低；調(diào)查對象回憶的認(rèn)真程度不同。②報(bào)告偏倚：又稱呼謊偏倚，是指在爭論信息收集時(shí)，由于某些緣由因素的暴露狀況。可比的方法探尋認(rèn)為與某病或某結(jié)局有關(guān)的因素，如屢次認(rèn)真詢問病例組某因素的暴露史，息收集者或信息處理者。查比比照組更為細(xì)致等，從而導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差稱為診斷疑心偏倚。此種偏倚多來自爭論者，多見于臨床試驗(yàn)和隊(duì)列爭論。結(jié)果，由此導(dǎo)致的系統(tǒng)誤差稱為測量偏倚。測量偏倚=〔OR0

-ORT

T

，一般來說，發(fā)生無差異錯(cuò)分時(shí)，會(huì)低估聯(lián)系；發(fā)生有差異錯(cuò)分時(shí)，可低估或高估聯(lián)系。4、混雜偏倚〔confoundingbias〕又稱混雜，是指在流行病學(xué)爭論中，由于一個(gè)或多個(gè)潛在系被錯(cuò)誤的估量的系統(tǒng)誤差〔即病例比照爭論和隊(duì)列爭論〕?！部浯蠡蚩s小爭論因素與疾病之間的真實(shí)聯(lián)系的因素?；祀s因素的根本特點(diǎn)：①是所爭論疾病的危急因素；②與所爭論的因素有關(guān)；③不是爭論因素與爭論疾病因果鏈上的中間變量。以上三點(diǎn)是混雜因素成立的根本條件?！睷R為例〕混雜偏倚=〔CRR-aRR(f)〕/aRR(f)CRR為存在混雜因素f時(shí)，效應(yīng)估aRR(f)為調(diào)整混雜因素f后效應(yīng)估量值。混雜偏倚的掌握：限制、隨機(jī)化、匹配和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。進(jìn)展?fàn)幷?。②隨機(jī)化：指以隨機(jī)化原則與技術(shù)使?fàn)幷搶ο笠酝鹊膸茁时话才旁谟糜诒容^的各組之中，使?jié)撛诘幕祀s變量在各組件分布均衡以臨床試驗(yàn)如RCT中最為常用。素不宜太多，應(yīng)只列入主要的混雜變量，留意防止匹配過頭。④統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：在資料分析階段，可實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化法，分層分析，多因素分析等方法識別和掌握混雜因素。第九章 病因與因果推斷1、病因：那些能使人群發(fā)病概率增加的因素，就可以認(rèn)為是疾病的病因，其中某個(gè)或多個(gè)能是疾病發(fā)生的緣由或條件也可能是該疾病發(fā)生的一個(gè)環(huán)節(jié)關(guān)，但又缺乏以或單獨(dú)引起疾病。2、三角模型：疾病發(fā)生的三角模型也稱流行病學(xué)三角，該模型強(qiáng)調(diào)致病因子、宿主和環(huán)境持安康；一旦某要素發(fā)生變化三者失去平衡就將導(dǎo)致疾病。輪狀模型：核心是宿主，其中遺傳物質(zhì)起著重要作用；外圍的輪子表示環(huán)境，包括生物、理體的親熱關(guān)系。近端和中間病因距離疾病結(jié)局近，病因意義相對明確，但涉及的人群面窄，預(yù)防的時(shí)機(jī)??；遠(yuǎn)端病因與疾病之間的因果機(jī)制可能不是那么明確，但是涉及的人群面廣，預(yù)防的時(shí)機(jī)大。病因的作用方式：一因一病〔幾乎不存在〕；一因多病；多因一?。欢嘁蚨嗖?。3、病因爭論的方法和步驟①描述性爭論：是提出病因假說的主要方法。包括現(xiàn)況調(diào)查，生態(tài)學(xué)爭論，病例報(bào)告等。現(xiàn)病因。暴露組和非暴露組的發(fā)病或死亡率措施的效果，同時(shí)也是驗(yàn)證病因的重要方法。應(yīng)用描述-分析-試驗(yàn)流行病學(xué)的方法爭論病因，是流行病學(xué)病因爭論的三部曲。不同方法的因果關(guān)系論證強(qiáng)度的比較：1〕強(qiáng)：現(xiàn)場干預(yù)試驗(yàn)〔包括現(xiàn)場試驗(yàn)、社區(qū)試驗(yàn)〕和隨機(jī)比照試驗(yàn)；2〕次強(qiáng)：隊(duì)列爭論；3〕4〕弱：現(xiàn)況爭論、生態(tài)學(xué)爭論、病理報(bào)告、試管試驗(yàn)。4、病因推斷：是確定所觀看到的關(guān)聯(lián)是否可能為因果關(guān)聯(lián)的過程，包括排解虛假聯(lián)系和間接聯(lián)系，按Hill標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展綜合分析。5、因果關(guān)聯(lián)的推斷步驟：通過各種爭論建立起可能的因果關(guān)聯(lián)后，需要進(jìn)一步進(jìn)展科學(xué)分當(dāng)，測量數(shù)據(jù)的方法有誤，抽樣誤差等均可產(chǎn)生虛假的聯(lián)系。白發(fā)就是癌癥的病因。時(shí)要從各個(gè)角度綜合考慮。4、因果推斷的標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)聯(lián)的時(shí)序性〔唯一要求必備的條件〕；②關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度；③關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性；④關(guān)聯(lián)的特異性；⑤計(jì)量-反響關(guān)系；⑥生物學(xué)和理性；⑦關(guān)聯(lián)的全都性；⑧實(shí)驗(yàn)證據(jù)。在上述8條標(biāo)準(zhǔn)中，關(guān)聯(lián)的時(shí)序性是必需滿足的；關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度、關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性、計(jì)量-反響關(guān)系及試驗(yàn)證據(jù)有格外重要的意義；其他標(biāo)準(zhǔn)可作為推斷病因時(shí)的參考。5、舉例說明病因推斷的準(zhǔn)則(Hill準(zhǔn)則〕用病因推斷的準(zhǔn)則分析幽門螺桿菌和十二指腸潰瘍可能的因果關(guān)聯(lián)關(guān)聯(lián)的時(shí)序性：既往有爭論從631例不同時(shí)期的嬰幼兒和成人收集的外周血標(biāo)本中篩瘍的好發(fā)年齡為成人。另一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列爭論說明，隨訪11年覺察，有幽門螺桿局感染者中4.7%發(fā)生了十二指腸潰瘍，而沒有感染者中發(fā)生率僅有1.7%，這些爭論均證明幽門螺桿菌的感染早于十二指腸潰瘍的發(fā)生。關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：一項(xiàng)美國的巢式病例爭論覺察，幽門螺桿菌感染者發(fā)生十二指腸潰瘍的4倍。說明幽門螺桿菌感染與十二指腸潰瘍存在著強(qiáng)的關(guān)聯(lián)性。關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性：世界上不同國家大多爭論均支持兩者之間的關(guān)聯(lián)。關(guān)聯(lián)的特異性：70%以上的十二指腸潰瘍患者的胃竇部可檢出幽門螺桿菌；感染幽門以上覺察均支持兩者之間關(guān)聯(lián)的特異性。劑量-反響關(guān)系：過去30年間，歐美很多國家覺察幽門螺桿菌人群的感染率消滅了明生物學(xué)合理性：大量爭論說明，幽門螺桿菌感染后定植于胃竇部粘膜的上皮外表，通過釋放細(xì)胞毒素，直接刺激為胃竇G細(xì)胞增加胃泌素的分泌導(dǎo)致胃酸分泌過多等造成十二指腸潰瘍，符合生物學(xué)的合理性。關(guān)聯(lián)的全都性：很多根底和臨床爭論說明幽門螺桿菌可引起胃竇炎和胃酸分泌過多。因此支持兩者之間因果關(guān)系的全都性。60%~90%幽門螺桿菌治療方法，復(fù)發(fā)率降到5%以下。這些爭論結(jié)果是兩者之間存在因果聯(lián)系最有力的證據(jù)之一。第十二章傳染病流行病學(xué)1、傳染?。菏怯刹≡w引起的，能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物以及人與動(dòng)物之間相互傳播的多種疾病的總稱。的因素，制定預(yù)防和掌握傳染病流行的策略和措施的一門學(xué)科。隱伏/隱性感染：是指病原體侵入機(jī)體后，僅引起機(jī)體產(chǎn)生特異性的免疫應(yīng)答，病原體存在體可被激活生殖，疾病急性發(fā)作而消滅病癥。途徑，侵入易感者機(jī)體而形成的感染的整個(gè)過程。流行過程必需具備傳染源，傳播途徑，易感人群三個(gè)根本環(huán)節(jié)。2、傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長，生殖并且能排解病原體的人和動(dòng)物。包括病人〔最重要〕，病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。帶病原體的死亡動(dòng)物稱為傳播媒介。①病人：病人的病程進(jìn)展通常分為三個(gè)時(shí)期，即埋伏期、臨床病癥期和恢復(fù)期。〔incubationperiod〕：自病原體侵入機(jī)體到最早臨床病癥消滅這一段時(shí)間稱為埋伏期。埋伏期的長短因不同病種而異，但各種傳染病的埋伏期均相對穩(wěn)定在肯定范圍。埋伏期的流行病學(xué)意義及用途：1〕推斷患者受感染的時(shí)間，借此追蹤傳染源，查找傳播途徑；2〕確定接觸者留驗(yàn)，檢疫和醫(yī)學(xué)觀看期限，一般將平均埋伏期加1~2天，危害嚴(yán)峻者可按該病的最長埋伏期；3〕確定免疫接種時(shí)間；4〕評價(jià)預(yù)防措施效果，一項(xiàng)預(yù)防措施，經(jīng)過一個(gè)埋伏期，假設(shè)發(fā)病人數(shù)明顯下降，則認(rèn)為可能與措施有關(guān)；5〕埋伏期的長短還可影響疾病的流行特征，一般埋伏期短的疾病，常以爆發(fā)形式消滅。臨床病癥期：是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期?；謴?fù)期：對大多數(shù)傳染病來說不具有傳染性，但有些傳染病〔如白喉、痢疾、傷寒、乙型肝炎等以內(nèi)者稱為臨時(shí)性病原攜帶者，超過三個(gè)月為慢性。統(tǒng)稱。〔埋伏期病原攜帶者，恢復(fù)期病原攜帶者，安康病原攜帶者〕間，更重要的取決于攜帶者的職業(yè)、生活行為、活動(dòng)范圍，以及環(huán)境衛(wèi)生狀況、生活條件及衛(wèi)生防疫措施等。③受感染的動(dòng)物：動(dòng)物作為傳染源的意義取決于人與動(dòng)物的接觸時(shí)機(jī)和親熱程度。3、傳播途徑：是指病原體從傳染源排出后，侵入的易感宿主之前，在外環(huán)境中所經(jīng)受的全過程。傳染病可通過一種或多種途徑傳播。這些物質(zhì)稱為傳播因素或傳播媒介。①經(jīng)空氣傳播：傳播方式包括經(jīng)飛沫、飛沫核和塵埃。流行病學(xué)特征：1〕由于傳播途徑簡潔實(shí)現(xiàn)，因此傳播廣泛，發(fā)病率高；2〕冬春季節(jié)高發(fā)；3〕兒童少年多見；4〕在未免疫的人群中，發(fā)病率呈周期性上升現(xiàn)象。5〕受居住條件和人口密度的影響。②經(jīng)水和食物傳播：水包括飲用水污染和疫水接觸。水流行病學(xué)意義：1〕流行范圍與供水范圍全都，有飲用同一水源史；2〕如水源常常受到污染，則病例終年不斷；3〕發(fā)病無年齡，性別，職業(yè)差異；4〕停用污染水源或?qū)嵭邢?，凈化措施后，爆發(fā)或流行即可安靜。疫水流行病學(xué)意義：1〕病人有疫水接觸史，發(fā)病有職業(yè)差異，主要是接觸疫水的職業(yè)；2〕發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性；3〕大量易感者進(jìn)入疫區(qū)后接觸疫水可致爆發(fā)和流行；4〕對疫水處理和加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，可掌握病例發(fā)生。食物流行病學(xué)意義：1〕病人有進(jìn)食某一食物史，不食用者不發(fā)??；2〕一次大量污染可至爆發(fā)，埋伏期較短，流行的持續(xù)時(shí)間也較短；3〕停頓供給污染食物后，爆發(fā)可安靜；4〕食物屢次被污染，爆發(fā)和流行可持續(xù)較長的時(shí)間。③經(jīng)接觸傳播〔直接接觸，性病，狂犬?。婚g接接觸〕間接接觸傳播的傳染病的流行特征：1〕病例一般呈散發(fā)，可在家庭或同住者之間傳播，可呈現(xiàn)家庭和同住者中病例聚攏的現(xiàn)象；2〕個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件差的地區(qū)，發(fā)病較多；3〕加強(qiáng)傳染源治理，嚴(yán)格消毒制度，留意個(gè)人衛(wèi)生，可削減此類傳播；④經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物傳播〔機(jī)械攜帶、生物學(xué)傳播〕流行病學(xué)意義：1〕地區(qū)性分布特征明顯的節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病具有明顯的地區(qū)分布，那些分布廣泛的節(jié)肢動(dòng)物傳染的疾病則沒有明顯的地區(qū)差異；2〕呈現(xiàn)肯定的季節(jié)性，主要由于節(jié)肢動(dòng)物呈季節(jié)性消長，病原體在節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)的生殖也受季節(jié)影響；3〕有明顯的職業(yè)特性，主要與接觸時(shí)機(jī)有關(guān)；4〕有明顯的年齡差異，傳播廣泛的疾病，青壯年高發(fā)；在老疫區(qū)，兒童發(fā)病率較高；遷入疫區(qū)者發(fā)病年齡差異不明顯。⑤經(jīng)土壤傳播⑥醫(yī)源性傳播⑦垂直傳播⑧多途徑傳播4、人群易感性：人群作為一個(gè)整體對傳染病的易感程度稱為人群易感性，其凹凸取決于該起到阻擋作用，即形成免疫屏障，使易感者感染的概率大大降低，從而阻斷傳染病的流行。5、疫源地〔epidemicfocus〕：傳染源及其排出的病原體向四周播散所能涉及的范圍稱為疫源個(gè)疫源地內(nèi)可同時(shí)存在一個(gè)以上的傳染源源地稱為疫點(diǎn)，較大范圍的疫源地或假設(shè)干疫源地連成片時(shí)稱為疫區(qū)。〔住院或死亡〔治愈；可完畢。6、影響傳染病流行的因素：較小。難民潮和饑餓、全球旅游業(yè)的集聚進(jìn)展、環(huán)境污染和破壞造成生態(tài)惡化。7339226種如傳染性非典型肺炎，人感染高致病性禽流感、肺結(jié)核、甲型H1N111種。報(bào)告時(shí)限：覺察甲類和按甲類治理的乙類〔肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)〕，應(yīng)于224小時(shí)內(nèi)進(jìn)展網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。8、針對傳染源的預(yù)防措施：主要是為了消退或削減其傳播作用，對不同類型的傳染源需實(shí)行不同的措施。①病人：對病人的措施主要是早覺察、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療，其中關(guān)鍵是早覺察、早診斷。2~3從事食品工作，艾滋病、乙型和丙型病毒性肝炎等攜帶者嚴(yán)禁做獻(xiàn)血員。③接觸者：留驗(yàn)〔即隔離觀看，甲類傳染病接觸者應(yīng)進(jìn)展留驗(yàn)，指定場所觀看限制活動(dòng)〕；〔工作等，但必需承受體檢、測量體溫病原學(xué)檢查等醫(yī)學(xué)觀看〕；應(yīng)急接種和藥物預(yù)防〔對危害較重且埋伏期較長的傳染病的親熱接觸者可進(jìn)展應(yīng)急接種和藥物預(yù)防〕療。9、終末消毒〔terminaldisinfection〕：是當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開后所作的一次性徹底消毒，從而完全去除傳染源所播散、留下的病原微生物。10、針對易感者的預(yù)防措施：①免疫預(yù)防：是提高機(jī)體免疫力的一種特異性預(yù)防措施，包括主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫。具有較大的局限性。要的。11、傳染病爆發(fā)的應(yīng)急措施：預(yù)防掌握預(yù)案進(jìn)展防治，切斷傳染源的傳播途徑，必要時(shí)報(bào)經(jīng)上一級政府打算。限制或停頓集市，集會(huì)，影劇院演出或者其他人群聚攏活動(dòng)。停工，停業(yè)，停課。臨時(shí)征用房屋，交通工具。封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源，食品以及相關(guān)物品。掌握或捕殺染疫野生動(dòng)物，家禽家畜。封閉可能造成傳染病集中的場所。同時(shí)各級衛(wèi)生防疫部門應(yīng)樂觀實(shí)施有效的措施掌握疫情，醫(yī)療部門應(yīng)樂觀治療病人。12、人工自動(dòng)免疫〔activeimmunization〕：是指承受人工免疫的方法，將疫苗，類毒素和菌苗等免疫原接種到易感者機(jī)體，使機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相關(guān)傳染病的特異性免疫力，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施。22人工被動(dòng)免疫〔artificialpassiveimmunization〕：是直接給機(jī)體注入免疫應(yīng)答物，如含有特防和免疫治療。13、2070年月根底免疫“四苗防六病”：卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破三聯(lián)疫苗和麻疹疫苗預(yù)防結(jié)核、脊髓灰質(zhì)炎、百日咳、白喉、破傷風(fēng)和麻疹。1992年將乙型肝炎疫苗納入打算免疫范疇，使根底免疫的內(nèi)容變成了“五苗防七病”。14指數(shù)。疫苗保護(hù)率=〔比照組發(fā)病率-接種組發(fā)病率〕/比照組發(fā)病率×100%；效果指數(shù)=比照組發(fā)病率/接種組發(fā)病率15、發(fā)傳染病〔emerginginfectiousdisease，EID〕：是指由消滅〔覺察〕的病原體，或經(jīng)過變異而具有的生物學(xué)特性的病原體所引起的人和動(dòng)物傳染性疾病。第十三章?lián)p害流行病學(xué)第十章 預(yù)防策略1、策略是為了實(shí)現(xiàn)某一特定目標(biāo)而制定的引領(lǐng)全局的指導(dǎo)思想、行動(dòng)方針。措施是為了實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所實(shí)行的具體方法、步驟。2、疾病預(yù)防：可將預(yù)防分為三級，在疾病的易感期針對病因或危急因素開展的預(yù)防活動(dòng)為最低，從而降低人群中的患病率、殘疾率和病死率。三級預(yù)防截然區(qū)分開來有肯定的難度，同類措施會(huì)因預(yù)防的目標(biāo)疾病不同而屬于不同級的預(yù)防。病的發(fā)生，是消滅或消退疾病的根本措施。如預(yù)防環(huán)境中的有害因素〔對鮮奶承受巴氏滅菌法〕；提高機(jī)體抵抗力〔如免疫接種〕或保護(hù)〔如骨質(zhì)疏松癥老人穿戴髖關(guān)節(jié)保護(hù)器為〔如戒煙、限酒、合理膳食和增加體力活動(dòng)〕等②其次級預(yù)防：又稱三早預(yù)防，即早覺察，早診斷，早治療。是在疾病的早期，病癥體征尚雜治療措施的需要。至關(guān)重要。期通過適當(dāng)?shù)闹委熅徑獠“Y，防止疾病惡化和并發(fā)癥，殘疾的發(fā)生。晚期，對已經(jīng)發(fā)生的殘旨在降低疾病和殘疾給個(gè)體，家庭和社會(huì)帶來的負(fù)擔(dān)。其次級預(yù)防和第三級預(yù)防之間的區(qū)分有時(shí)不是很明確，存在肯定的重疊。3、當(dāng)代全球主要安康策略：1977年提出“2023年人人享有安康”〔healthforallbytheyear2023，HFA〕的戰(zhàn)略；1978年提出“初級衛(wèi)生保健”〔primaryhealthcare,PHC〕這個(gè)概念，并明確提出初級衛(wèi)生保健是實(shí)現(xiàn)“2023年人人享有安康”這個(gè)戰(zhàn)略目標(biāo)的措施。第十一章 公共衛(wèi)生監(jiān)測1、公共衛(wèi)生監(jiān)測〔publichealthsurveillance〕：是指長期、連續(xù)、系統(tǒng)的收集有關(guān)安康大事、24些信息的人或機(jī)構(gòu)，用以指導(dǎo)制定、完善和評價(jià)公共衛(wèi)生干預(yù)措施與策略的過程。2、公共衛(wèi)生監(jiān)測的種類和內(nèi)容。疾病監(jiān)測〔傳染病監(jiān)測，慢性非傳染病監(jiān)測〕死因監(jiān)測病癥監(jiān)測行為及危急因素監(jiān)測其他，環(huán)境監(jiān)測，食品與養(yǎng)分監(jiān)測，藥物不良反響監(jiān)測等。3、主動(dòng)監(jiān)測：是指依據(jù)特別需要，上級單位特地組織調(diào)查收集資料。如我國的免疫接種率監(jiān)測和為修正傳染病報(bào)告監(jiān)測數(shù)據(jù)所開展的傳染病漏報(bào)調(diào)查等。的法定傳染病監(jiān)測信息系統(tǒng)，突發(fā)公共衛(wèi)生大事報(bào)告系統(tǒng)。的開展監(jiān)測。最典型的是艾滋病的哨點(diǎn)監(jiān)測。4、公共衛(wèi)生監(jiān)測的根本程序：包括資料收集、資料治理與分析、信息溝通與反響和信息利4個(gè)根本過程。第十四章突發(fā)公共衛(wèi)生大事流行病學(xué)1、突發(fā)公共衛(wèi)生大事：突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾安康嚴(yán)峻損