第十三章新生兒敗血癥目的要求：熟悉新生兒敗血癥的定義、病原菌、感染途徑。了解新生兒敗血癥的治療原則與護理要點。重點難點：新生兒敗血癥的的抗生素使用原則及護理要點新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒述由細菌感染引起的敗血癥。一、疾病概述【發(fā)病原因】病原菌因不同地區(qū)和年代而異，我國多年來一直以葡萄G氧菌和真菌感染有增多趨勢。感染途徑（1）產前感染：產前母親患菌血癥，細菌可經胎盤血行感染胎兒；羊膜囊穿刺、經宮頸取絨毛標本或宮內輸血消毒不嚴等可致胎兒感染。染；或因吸入污染羊水和產道分泌物引起。產后感染：是主要感染途徑，往往與細菌經臍部、皮膚粘【臨床表現(xiàn)】早期癥狀、體征不典型，一般表現(xiàn)為反應低下，不吃，不哭，少動，嗜睡，體溫不穩(wěn)定，體重不增等。出現(xiàn)以下表現(xiàn)時高度懷疑敗血癥：因，常伴肝、脾大。黃疸有時是敗血癥的唯一表現(xiàn)。便血及肺出血等。血壓下降，尿少或無尿，硬腫出現(xiàn)常提示預后不良。其他厭食，嘔吐，腹脹，中毒性腸麻痹，呼吸窘迫或暫停，青紫。合并癥肺炎、腦膜炎、骨髓炎、壞死性小腸結腸、化膿性關節(jié)炎等。實驗室檢查（1）外周血象：白細胞總數(shù)＜5×109/L或＞20×109/L，中性粒細胞桿狀核細胞所占比例≥0.20、出現(xiàn)中毒顆?；蚩张?、血小板計數(shù)＜100×109/L有診斷價值。細菌培養(yǎng)：在用抗生素前作雙份血培養(yǎng)查到同一細菌可明23細菌培養(yǎng)同時作藥敏，以指導治療?！局委熢瓌t】7~14量血漿或清蛋白、新鮮血等。二、護理【護理評估】健康史了解母親在產前有無菌血癥，宮腔操作是否有消作是否嚴格執(zhí)行無菌操作、新生兒有無接觸感染性疾病患者等。身心狀況（1）感染灶，有無黃疸、肝脾腫大、出血傾向及休克等。（2）DIC出焦慮、恐懼，甚至自責。片可找到病原菌?！咀o理診斷/問題】體溫調節(jié)無效與感染有關皮膚完整性受損與臍炎、皮膚粘膜損傷等有關營養(yǎng)失調與攝入量不足和消耗增加有關潛在并發(fā)癥化膿性腦膜炎【預期目標】短期目標患兒體溫保持正常。患兒皮膚完整性保持良好，感染灶消失。長期目標患兒獲得充足營養(yǎng)，體重不降或增加?！咀o理措施】維持體溫穩(wěn)定（1）遵醫(yī)囑合理使用抗生素，如青霉素類藥物，一定要現(xiàn)配給藥次數(shù)宜減少，每12~248~12一次。（2）患兒體溫除受感染因素影響外，亦受環(huán)境因素影響。體溫不升者，及時保暖或置入暖箱，使體溫恢復正常；發(fā)熱者，調節(jié)環(huán)境溫度，松開包被，多喂開水或溫水浴，體溫即可下降。清除局部病灶如臍炎用3%過氧化氫液局部清洗后涂以2%日；皮膚膿皰瘡，可用無菌針頭刺破（乙醇消毒）；口腔潰爛時用4%硼酸水沖洗，并多喂開水。保證營養(yǎng)供給患兒因嚴重感染，導致攝食不足和消化道脈高營養(yǎng)或輸入血漿、清蛋白、鮮血等，以補充能量。嚴密觀察病情變化（1）癥狀、體征的觀察：觀察體溫是否正常，面色、精神反應是否好轉，食欲是否改善。觀察黃疸、皮膚粘膜的出血傾向是否好轉。并發(fā)癥的觀察：觀察有無化膿性腦膜炎的表現(xiàn)，如面色青DIC生聯(lián)系，重新評估患兒，采取相應的護理措施?！窘】抵笇А拷榻B預防措施積極防治孕婦的各種感染性疾病，加強圍螂嘴”。提倡母乳喂養(yǎng)。向家長介紹發(fā)生本病的原因，讓家長了解新生兒尤其早產發(fā)生臍部、皮膚、呼吸道等感染時應及時徹底治療?；純嚎祻蛻行判暮湍托??！拘〗Y】新生兒敗血癥是指病原體侵入新生兒血液循環(huán)，并在其中生長、狀、體征不典型，主要表現(xiàn)有黃疸、出血傾向、休克、肝（脾）常體溫、清除局部病灶、保證營養(yǎng)供給和密切觀察病情?！緩土曀伎碱}】引起新