頭痛〔頸源性頭痛〕中醫(yī)診療方案〔2023〕一、診斷〔一〕1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥治理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》〔1994年版〕[1]〔ZY/T001.1-94〕中“頭痛”與“項(xiàng)痹病”的內(nèi)容擬定：頭痛的診斷依據(jù)：發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)、數(shù)天，也有持續(xù)數(shù)周者。②隱襲起病，漸漸加重或反復(fù)發(fā)作。勒、CT、磁共振等檢查，以明確頭痛的病因，排解器質(zhì)性疾病。項(xiàng)痹病的診斷依據(jù)：①有慢性的勞損外傷史，或有頸椎先天性畸形、退行性病變。上網(wǎng)者，往往呈慢性發(fā)病。③頸、肩背苦痛，頸部板硬，上肢麻木。驗(yàn)陽性，壓頭試驗(yàn)陽性。CT/或MRI/突出、頸神經(jīng)根和/或根袖水腫、頸項(xiàng)部肌筋膜炎癥等。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的頸源性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。部位苦痛，滿足標(biāo)準(zhǔn)〔3〕和〔4；臨床、試驗(yàn)室和/或影像學(xué)檢查證據(jù)支持頸椎/頸部軟組織疾病是誘發(fā)頭痛的緣由；支持苦痛源自頸部疾病或損傷的證據(jù)至少滿足以下條件之一：①臨床病癥提示苦痛的病變在頸部；②診斷性阻滯〔頸部構(gòu)造或神經(jīng)根〕治療陽性。〔二〕證候診斷〔1994〕[1]中“頭痛”的辨證分型：風(fēng)寒濕證:頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。氣滯血瘀證:頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。痰濕阻絡(luò)證:頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。肝腎缺乏證:眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少津，脈弦。氣血虧虛證:頭暈?zāi)垦＃嫔n白。心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。二、治療方法〔一〕〔或以針刀為治療手段、以其他稱謂命名的治療方法〕[3]。1.治療原則：疏通氣血，松解粘連，解除卡壓。(1)體位(2)體表定位以下解剖部位有壓痛并能誘發(fā)頭痛反響者為針刀閉合性手術(shù)的施術(shù)部位：1/3中點(diǎn)。③耳大神經(jīng)點(diǎn)：胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)。④樞椎橫突點(diǎn)：其次頸椎棘突水平兩側(cè)的骨性突起。⑤頸椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)：頸椎各關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)體表投影，棘突間隙旁開1.5-2.5厘米處。⑶消毒與麻醉1⑷針刀操作①枕大神經(jīng)點(diǎn)：枕大神經(jīng)鄰近的筋膜組織。取枕外隆凸與乳突尖連線的中、內(nèi)1/3交界處為進(jìn)針點(diǎn)，左手拇指壓在進(jìn)針3~4次，使針下有松動(dòng)感，退出針刀，充分壓迫止血。圖1枕大神經(jīng)點(diǎn)松解—體表圖2 枕大神經(jīng)點(diǎn)松解—皮膚及淺筋膜層圖3大松解—松解點(diǎn)雨神經(jīng)的位置關(guān)系②枕小神經(jīng)點(diǎn)：枕小神經(jīng)鄰近的筋膜組織3~44枕小神經(jīng)點(diǎn)松解—松解點(diǎn)雨神經(jīng)點(diǎn)位置關(guān)系③耳大神經(jīng)點(diǎn)：耳大神經(jīng)鄰近的筋膜組織。便準(zhǔn)確把握進(jìn)針深度。刀口線與額狀面呈45o角，刀體與皮面垂直刺入。探究進(jìn)〔中等身材者進(jìn)針深1cm，在進(jìn)針過程中詢問患者有無觸電感，如有觸電感則要調(diào)整針刀位置至觸電感消逝方可連續(xù)操作，進(jìn)針深度一般不超過1.5cm〔不必深達(dá)骨面。輕3~4壓迫止血。5耳大神經(jīng)點(diǎn)松解—松解點(diǎn)與神經(jīng)的位置關(guān)系6④樞椎橫突點(diǎn)：樞椎橫突處筋膜組織?！布磯和袋c(diǎn)〕稍內(nèi)側(cè)處為進(jìn)針點(diǎn)，刀口線位置至觸電感消逝方可連續(xù)操作。輕提針刀2~3mm，沿橫突上、下及外側(cè)緣各切2〔斜方肌、夾肌、頭半棘肌、頸半棘肌、多裂肌等、項(xiàng)韌帶及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊。445o角，在在定點(diǎn)處將針刀刺入皮膚，穿過淺筋膜、各層肌肉、項(xiàng)韌帶至關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)骨45o使之與2~3mm至骨面2~3辯證論治1.風(fēng)寒濕證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)荊子等?；蚓哂型惓尚У闹谐伤?。氣滯血瘀證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛或具有同類成效的中成藥。痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛具有同類成效的中成藥。肝腎缺乏證治法：補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛枝、附子〔先煎〕等。或具有同類成效的中成藥。氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹有同類成效的中成藥。特色治療1.針刺治療〔〔太〕為輔，取平補(bǔ)平瀉法。取患側(cè)風(fēng)池—天柱〔如雙側(cè)發(fā)病則取兩側(cè)穴位、另取上頸部一對(duì)夾脊穴連接電針，疏密波，強(qiáng)度以患者能夠耐受為度，留15-20，72.手法治療治療目的：松弛頸項(xiàng)部肌肉，緩解神經(jīng)刺激。中的一項(xiàng)或幾項(xiàng)進(jìn)展操作，一般3-5作宜輕柔，避開過度的強(qiáng)刺激手法。2-3后枕部，縱向用力牽引，一般持續(xù)2-32-3患者狀況，如有不適應(yīng)減小拔伸力度或暫停拔伸。引。此法刺激量較大，用后應(yīng)對(duì)患者枕后行揉法患者刺激，完畢拔伸手法。3～4頂拿至風(fēng)池穴，改用三指拿法，沿膀胱經(jīng)拿至大椎兩側(cè)，來回4～5次。還可應(yīng)用拿法拿頭部兩側(cè)膽經(jīng)循行部，兩側(cè)進(jìn)展十次。協(xié)作按揉雙側(cè)角孫穴。3.牽引治療7〔四〕其他外治法穴位貼敷、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、物理治療等，均可作為關(guān)心治療方法，依據(jù)病情需要而承受。1.西藥治療固醇藥物、非甾體類消炎藥〔外用或口服〕或肌肉松弛劑。頸椎旁神經(jīng)阻滯治療，縮短病程。手術(shù)治療患者病癥嚴(yán)峻、保守治療無效時(shí)，可行手術(shù)治療，手術(shù)方式依患者具體病情而定，可選擇的方式有：頸椎硬膜外腔置管術(shù)、頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支射頻熱凝術(shù)、頸其次頸神經(jīng)背根神經(jīng)節(jié)消融治療、椎間盤消融治療等?！擦匙o(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)慮，樂觀協(xié)作護(hù)理。生活方式指導(dǎo)：避開過于勞累，保持良好的學(xué)習(xí)、工作姿勢。使用電腦時(shí)，應(yīng)使用適合自己30仰臥睡眠并正確選擇和使用枕頭頭，填充程度需要依據(jù)自己的體型來調(diào)整，通常以填充70%～80%為宜。睡眠時(shí)將枕頭放在枕頸部，將枕頭的外形整理成“6”字型〔側(cè)面觀〕以符合自己的頸部曲度，將“6”字的圓圈局部置于頸部下方將頸部托起，其高度相當(dāng)于自身拳頭的高度，以維持頸椎的正常生理曲度并使頸部的肌肉和骨關(guān)節(jié)得到充分的放松。3.留意頸肩部保暖4.加強(qiáng)頸部的熬煉雙上肢同時(shí)用力將胸腹部向上挺起，使身體呈弓形，持續(xù)約10秒，放松片刻，10-15三、療效評(píng)價(jià)〔一〕評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1]0~190%.和工作，療效指數(shù)＞70%,≤90%。工作力量改善，療效指數(shù)＞30%，≤70%。無效：治療后頭痛病癥體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)≤30%。*療效指數(shù)=〔治療前積分—治療后積分〕/治療前積分×100%〔二〕評(píng)價(jià)方式0123456012345678910注：病人依據(jù)自己的痛覺來判定并畫在數(shù)字上，如患者標(biāo)注在6上，則“苦痛”6問題1——苦痛強(qiáng)度問題1——苦痛強(qiáng)度2——〔洗漱、穿衣等〕3——提起重物結(jié)果選項(xiàng)評(píng)分得分我此刻沒有苦痛0此刻苦痛格外稍微1此刻有中等程度的苦痛2此刻苦痛相當(dāng)嚴(yán)峻3此刻苦痛格外嚴(yán)峻4此刻苦痛難以想象5我可以正常照看自己，而不會(huì)引起額外的苦痛0我可以正常照看自己，但會(huì)引起額外的苦痛12我的日常生活需要一些幫助3我的大多數(shù)日常生活活動(dòng)每天都需要照看4我不能穿衣，洗漱也很困難，不得不臥床5我可以提起重物，且不引起任何額外的苦痛0我可以提起重物，但會(huì)引起任何額外的苦痛1的位置，我可以設(shè)法提起他2苦痛會(huì)阻礙我提起重物，但可以提起中等重量的物體3我可以提起輕的物體4我不能提起或搬動(dòng)任何物體5我可以隨便閱讀，而不會(huì)引起頭痛0我可以隨便閱讀，但會(huì)引起輕度頭痛14——我可以隨便閱讀，但會(huì)引起中度頭痛2閱讀因中度的頭痛，使得我不能隨便閱讀3因嚴(yán)峻的頭痛使我閱讀困難4我完全不能閱讀5我完全沒有頭痛0我有稍微的頭痛，但不常常發(fā)生15——我有中度的頭痛，但不常常發(fā)生2頭痛我有中度的頭痛，且常常發(fā)生3我有嚴(yán)峻的頭痛，且常常發(fā)生4我?guī)缀跏冀K都有頭痛5我可以完全集中留意力，并且沒有任何困難0我可以完全集中留意力，但有稍微的困難16——當(dāng)我想完全集中留意力時(shí)，有肯定程度的困難2集中留意力當(dāng)我想完全集中留意力時(shí)，有較多的困難3當(dāng)我想完全集中留意力時(shí)，有很大的困難4我完全不能集中留意力5我可以做很多我想做的工作0我可以做多數(shù)日常的工作，但不能太多17——我只能做一局部日常的工作2工作我不能做我的日常的工作3我?guī)缀醪荒芄ぷ?我任何工作都無法做5我睡眠沒有問題0我的睡眠稍受影響〔1〕18——我的睡眠輕度受影響〔1~2〕2睡眠我的睡眠中度受影響〔2~3〕3我的睡眠重度受影響〔3~5〕4我的睡眠完全受影響〔5~7〕5我能駕駛而沒有任何頭痛0我想駕駛就可以駕駛，但僅有稍微頭痛19——我想駕駛就可以駕駛，但有中度頭痛2駕駛我想駕駛，但不能駕駛，由于有中度頭痛3由于嚴(yán)峻的頭痛，我?guī)缀醪荒荞{駛4因頭痛，我一點(diǎn)兒都不能駕駛5我能