前列腺增生基礎知識第一頁，共六十頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容解剖生理病理診斷治療2第二頁，共六十頁，2022年，8月28日前列腺是男性下泌尿道的一部分3膀胱前列腺尿道第三頁，共六十頁，2022年，8月28日4前列腺及其附近組織的解剖(1)陰囊中隔尿道球球海綿體肌輸尿管膀胱前列腺尿道陰莖頭恥骨聯(lián)合輸精管精囊輸精管壺腹射精管直腸肛門外括約肌第四頁，共六十頁，2022年，8月28日前列腺及其附近組織的解剖(2)5第五頁，共六十頁，2022年，8月28日前列腺及其附近組織的解剖(3)6第六頁，共六十頁，2022年，8月28日前列腺及其附近組織的解剖(4)7McNeal分區(qū):1.外周區(qū)(前列腺炎及前列腺癌好發(fā)部位)2.中央?yún)^(qū)3.移行區(qū)(前列腺增生好發(fā)部位)4.前列腺前纖維肌肉基質(zhì)區(qū)第七頁，共六十頁，2022年，8月28日良性前列腺增生(BPH)良性前列腺增生(BenignProstateHyperplasia)

是引起中老年男性排尿障礙的最常見的一種良性疾病主要表現(xiàn)為:組織學：前列腺間質(zhì)和腺體增生解剖學：前列腺增大(BPE)尿動力學：膀胱出口梗阻(BOO)臨床癥狀：梗阻及尿路刺激等下尿路癥狀(LUTS)8第八頁，共六十頁，2022年，8月28日9BPH組織學發(fā)病率Berryetal.,1984 BPH的發(fā)病率隨年齡而增加；<40歲男性的BPH發(fā)病率<8%，50~60歲50~60%有BPH，>80歲80%患者有BPH。年齡90發(fā)病率(%)80706050010203040<4050607080>90第九頁，共六十頁，2022年，8月28日BPH臨床發(fā)病率

10第十頁，共六十頁，2022年，8月28日BPH的病因具體機制尚不明確年齡的增長有功能的睪丸可能是由于上皮和間質(zhì)細胞的增殖與細胞凋亡的平衡性破壞引起11第十一頁，共六十頁，2022年，8月28日BPH的病理：前列腺體積增大12第十二頁，共六十頁，2022年，8月28日13BPH的病理：平滑肌比例增高密度平滑肌腺細胞腺泡腔正常 45% 21% 34%BPH 60% 12% 28%BPH肌纖維/腺體組織比例5:1正常前列腺肌纖維/腺體組織比例2:1第十三頁，共六十頁，2022年，8月28日14BPH的病理生理:膀胱出口梗阻(BOO)I.動力因素II.靜止因素交感神經(jīng)張力膀胱頸部尿道前列腺前列腺組織自身 大小情況第十四頁，共六十頁，2022年，8月28日BPH的病理生理前列腺體積增大尿道受壓變形,狹窄尿道阻力增加

機械性梗阻(靜力性因素)前列腺平滑肌張力升高膀胱頸部和尿道內(nèi)壓力增加

尿道阻力增加動力性梗阻(動力性因素)機械性梗阻

膀胱出口梗阻（BOO）

動力性梗阻15第十五頁，共六十頁，2022年，8月28日BPH的病理生理

膀胱出口梗阻(BOO)

膀胱壓力增高，膀胱逼尿肌代償性肥厚、逼尿肌不穩(wěn)定，出現(xiàn)膀胱刺激癥狀尿道壓力持續(xù)升高,逼尿肌不能克服壓力,出現(xiàn)梗阻性癥狀逼尿肌失代償尿潴留及上尿路改變（腎積水、腎臟損害等）16第十六頁，共六十頁，2022年，8月28日

BPH的臨床癥狀BPH17膀胱出口梗阻非自主膀胱收縮梗阻性癥狀-排尿不暢-尿流減弱-排尿延長-終末滴瀝-排尿不盡感最大尿流率減少尿后尿殘余·刺激性癥狀尿急-尿頻-夜尿-失禁膀胱容量減少下尿路癥狀（LUTS）逼尿肌伸縮力減弱第十七頁，共六十頁，2022年，8月28日18BrJGenPractice1993;43:318-321BPH影響患者的生活質(zhì)量%第十八頁，共六十頁，2022年，8月28日

BPH影響患者的生活質(zhì)量

1975%BPH病人感到生活質(zhì)量受影響45%BPH病人認為性生活受影響第十九頁，共六十頁，2022年，8月28日BPH的并發(fā)癥

膀胱結(jié)石

血尿急性尿潴留腎臟損害

尿路感染

20第二十頁，共六十頁，2022年，8月28日21具有LUTS癥狀的50歲以上的男性病人:1.病史2.體檢3.尿檢4.血清PSA5.超聲檢查6.尿流率檢查BPH的診斷第二十一頁，共六十頁，2022年，8月28日

病史221.LUTS癥狀出現(xiàn)的特點、持續(xù)時間及伴隨癥狀2.手術史、外傷史3.既往史4.藥物史5.一般狀況6.國際前列腺癥狀評分(I-PSS)7.生活質(zhì)量評分(QOL)BPH的診斷第二十二頁，共六十頁，2022年，8月28日國際前列腺癥狀(I-PSS)評分表在最近一個月內(nèi),您是否有以下癥狀?無在五次中癥狀評分少于一次少于半數(shù)大約半數(shù)多于半數(shù)幾乎每次1.是否經(jīng)常有尿不盡感?012345

2.兩次排尿間隔是否經(jīng)常小于兩小時?012345

3.是否曾經(jīng)有間斷性排尿?012345

4.是否有排尿不能等待現(xiàn)象?012345

5.是否有尿線變細現(xiàn)象?012345

6.是否需要用力及使勁才能開始排尿?012345

7.從入睡到早起一般需要起來排尿幾次?沒有1次2次3次4次5次

012345

癥狀總評分=23第二十三頁，共六十頁，2022年，8月28日國際前列腺癥狀(I-PSS)評分表輕度癥狀:0~7分中度癥狀:8~19分重度癥狀:20~35分24第二十四頁，共六十頁，2022年，8月28日生活質(zhì)量評分(QOL)

25

高興滿意大致滿意還可以不太滿意苦惱很糟8.如果在您今后的生活中始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀,您認為如何?0123456生活質(zhì)量評分(QOL)=第二十五頁，共六十頁，2022年，8月28日體格檢查261.腹部及外生殖器檢查2.直腸指診(DRE)評定前列腺形狀及體積的基本方法3.局部神經(jīng)系統(tǒng)檢查BPH的診斷第二十六頁，共六十頁，2022年，8月28日尿常規(guī)27確定是否有血尿、蛋白尿、

膿尿及尿糖BPH的診斷第二十七頁，共六十頁，2022年，8月28日血清PSA28血清PSA升高≧4ng/ml

前列腺癌穿刺活檢的指征BPH的診斷第二十八頁，共六十頁，2022年，8月28日

超聲檢查：經(jīng)腹部超聲，經(jīng)直腸超聲(TRUS)29可以了解前列腺形態(tài)、大小、有無異?；芈暭皻堄嗄蛄靠梢粤私饷谀蛳到y(tǒng)其它器官的情況BPH的診斷第二十九頁，共六十頁，2022年，8月28日尿流率檢查30最大尿流率（QMAX）平均尿流率（QAVE）BPH的診斷第三十頁，共六十頁，2022年，8月28日尿流率檢查:

最大尿流率值的意義:

>15ml/s 正常 10-15ml/s 臨界 <10ml/s

排尿阻礙31BPH的診斷第三十一頁，共六十頁，2022年，8月28日32治療方案藥物治療外科手術觀察等待BPH的治療第三十二頁，共六十頁，2022年，8月28日

觀察等待：輕度LUTS癥狀（I-PSS<7的患者)1.注意生活方式:適當限制飲水，限制酒精、咖啡因的攝入等2.注意合并用藥3.了解相關知識，及時就診33BPH的治療第三十三頁，共六十頁，2022年，8月28日

手術治療：重度BPH患者LUTS癥狀已嚴重影響生活質(zhì)量且藥物療效不佳的出現(xiàn)以下并發(fā)癥者1.反復尿潴留2.反復血尿3.反復泌尿系感染4.膀胱結(jié)石5.繼發(fā)性上尿路積水34BPH的治療第三十四頁，共六十頁，2022年，8月28日一般外科手術:經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP):金標準經(jīng)尿道前列腺切開術(TUIP)微創(chuàng)手術:激光治療經(jīng)尿道針刺消融術(TUNA)經(jīng)尿道微波熱療(TUMT)前列腺支架

35BPH的手術治療第三十五頁，共六十頁，2022年，8月28日36治療方案藥物治療外科手術觀察等待BPH的治療第三十六頁，共六十頁，2022年，8月28日藥物治療已成為BPH的主要治療方式37每1000男性中使用BPH藥物的人數(shù)每1000男性中前列腺手術的人數(shù)第三十七頁，共六十頁，2022年，8月28日381992~2003美國治療BPH方式的變化藥物治療TURP藥物治療已成為BPH的主要治療方式第三十八頁，共六十頁，2022年，8月28日

39BPH治療藥物5

-還原酶抑制劑植物制劑1-受體阻滯劑第三十九頁，共六十頁，2022年，8月28日

睪酮

雙氫睪酮

5還原酶

5還原酶抑制劑

雙氫睪酮是維持前列腺發(fā)育生長的主要雄激素，抑制5還原酶可減少雙氫睪酮的合成,從而使前列腺生長停滯甚至發(fā)生萎縮。405還原酶抑制劑的作用機理第四十頁，共六十頁，2022年，8月28日5還原酶抑制劑僅適用于前列腺較大的患者(>40g)對于平滑肌張力異常為主的患者療效差或無療效起效慢,6個月才能達到最大療效可影響性功能可降低血清PSA水平,影響前列腺癌的診斷41第四十一頁，共六十頁，2022年，8月28日5還原酶抑制劑非那雄胺-保列治?

-默沙東依立雄胺-愛普列特?

-江蘇聯(lián)環(huán)度它雄胺-安福達?-葛蘭素史克42第四十二頁，共六十頁，2022年，8月28日植物制劑作用機理不明無大規(guī)模臨床醫(yī)學證據(jù)個體差異性明顯43第四十三頁，共六十頁，2022年，8月28日植物制劑普適泰(花粉提取物)-舍尼通?

-葛蘭素史克…中藥前列康前列舒樂癃閉舒澤桂癃爽…44第四十四頁，共六十頁，2022年，8月28日

1-受體阻滯劑

美國泌尿協(xié)會

BPH治療指南2011

解除癥狀最佳的單一用藥療法。

雖然在不良反應方面存在者輕微差異，但專家組相信阿夫唑嗪，多沙唑嗪，坦索羅辛，特拉唑嗪的臨床療效一致最常用的BPH治療藥物第四十五頁，共六十頁，2022年，8月28日46植物(自主)神經(jīng)系統(tǒng)交感神經(jīng)迷走神經(jīng)去甲腎上腺素(神經(jīng)末梢)腎上腺素(腎上腺髓質(zhì)),

多巴胺乙酰膽堿第四十六頁，共六十頁，2022年，8月28日47交感—兒茶酚胺系統(tǒng)第四十七頁，共六十頁，2022年，8月28日48腎上腺素能受體分類受體受體12123第四十八頁，共六十頁，2022年，8月28日49腎上腺能受體分布和生理作用

器官

優(yōu)勢受體

生理作用

心肌1>

2

心肌收縮力加強心率加快支氣管平滑肌2

支氣管擴張

血管平滑肌1

血管收縮

1

血管舒張泌尿生殖器官平滑肌1肌肉收縮

2

肌肉舒張

脂肪組織2

抑制脂解

2>

1

刺激脂解中樞神經(jīng)

1

釋放5-HT

血小板2

聚集肝臟2

糖原分解

2

糖原分解胰腺2抑制胰島素分泌

2

刺激胰島素分泌骨骼肌2

糖原分解腎臟1

腎素分泌CNS12

升高血壓

2

降低血壓眼2

升高眼內(nèi)壓淋巴細胞2

調(diào)節(jié)免疫功能

器官

優(yōu)勢受體

生理作用第四十九頁，共六十頁，2022年，8月28日50α1-腎上腺素能受體刺激的調(diào)節(jié)作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)5羥色胺釋放心血管系統(tǒng)血管平滑肌收縮增強肌收縮力心肌的合成代謝 蛋白質(zhì)合成 細胞生長下泌尿生殖系統(tǒng)：平滑肌收縮膀胱頸尿道前列腺子宮輸精管第五十頁，共六十頁，2022年，8月28日α1-腎上腺素能受體在下尿路的分布51第五十一頁，共六十頁，2022年，8月28日膀胱頸，前列腺和近端尿道的主要受體是1受體前列腺是由無數(shù)平滑肌纖維和連接基質(zhì)組成，它們的張力是受1-腎上腺素受體所調(diào)節(jié)逼尿肌的高張性與膀胱中1-腎上腺素受體的數(shù)目和活性增高有關1-阻滯劑治療BPH的原理第五十二頁，共六十頁，2022年，8月28日53前列腺尿道膀胱頸

流出道阻力

尿流率

梗阻癥狀

殘余尿量膀胱

膀胱不穩(wěn)定性

易激癥狀1-受體阻滯劑的作用機制交感神經(jīng)刺激1

-腎上腺素能受體刺激1受體阻滯劑第五十三頁，共六十頁，2022年，8月28日

1-腎上腺能受體的選擇性

FoglarR,etal.,EurJPharmacolMolPharmacolSection288,201,1995ForrayCetal.MolPharmacol.1994;45:703-708.MichelMC.J.Auton.Pharmacol.1996;16:21-28

α1A

：α1B

：α1D坦索羅辛38:1:7

特拉唑嗪0.4:1:1.1阿夫唑嗪0.3:1:0.6多沙唑嗪0.4:1:1.2第五十四頁，共六十頁，2022年，8月28日起效快+++阿夫唑嗪1和坦索羅辛2自第一劑開始對改善峰尿流率起效特拉唑嗪起效有些許延誤

起效明顯可改善IPSS4至6分，以及增加峰尿流率2至3毫升3

1-受體阻滯劑的療效

1Marksetal.Urology2003,62,888-8932LeporUrology1998,51,892-9003AUAPracticeGuidelinesCommittee,J.Urol2003,170,530-547第五十五頁，共六十頁，2022年，8月28日1-受體阻滯劑對LUTS的療效-8特拉唑嗪-2.3-4.4-5.1-4.6-6.2-6-4-20對照阿夫唑嗪多沙唑嗪坦索羅辛3-9月IPSS的變化阿夫唑嗪，多沙唑嗪，坦索羅辛，特拉唑嗪對LUTS