PsychologicalStressandPsychosomaticDisease

(心理應(yīng)激與心身疾病)

朱熊兆教授中南大學(xué)醫(yī)學(xué)心理研究所湘雅二醫(yī)院醫(yī)學(xué)心理中心Conceptions(基本概念)★WhatispsychosociologicalfactorsDiseasescauses:BiologicalandabiologicalfactorsAbiologicalfactors:psychosociologicalfactorsincludepsychologicalandsocialfactors★Whatispsychologicalfactors?Cognition(認(rèn)知),feeling(情感),will(意志),behavior(行為),personality(人格).Cognitionismostimportant.psychosociological★Whatiscognition?Thoughtsandevaluatetoenvironmentandoneself(對環(huán)境和自身的認(rèn)識、評價)including：insight,attention,memory、analyse,thought,IQ，andsoon.psychosociological★Whatissocialfactors（社會因素）:marriage,family,occupation,education,policy,socialchangeorreform,conditionoflife,medicalconditionandsoon.psychosociologicalTherelationshipbetweenpsychologicalfactorsandsocialfactors（心理因素與社會因素的關(guān)系）:interacting

psychosociological★Whatisstress?

Stress:psychologicalstressandphysicalstress（心理應(yīng)激和軀體應(yīng)激）Chronicstressandacutestress(急性應(yīng)激與慢性應(yīng)激)

stress1.Therelationshipbetweenstressandstimulate

（應(yīng)激與剌激的關(guān)系）

stress2．Stressiskindofdefenseresponsefordevelopmentandlivingofindividual（應(yīng)激是一切生命為了生存和發(fā)展所必需的防御反應(yīng)）

itisdefenseresponses，responsesmayincludephysiological,cognitive,emotional,andbehavioralchanges“fight—flight”(戰(zhàn)斗與逃跑)

stress3．Perceivedthreaten（應(yīng)激是一種覺察到的威脅）emphasizetherelationshipbetweentheindividualandtheenvironment

stressdefinitionofstress

Stressisanegativeemotionalexperienceaccompaniedbypredictablebiochemical,physiological,cognitive,andbehaviorchangesthataredirectedeithertowardalteringthestressfuleventoraccommodatingtoitseffects（應(yīng)激是個體面臨或察覺到環(huán)境變化，應(yīng)激源對機體有威脅或挑戰(zhàn)時，作出的適應(yīng)或應(yīng)對的過程）RelationshipbetweenLifespanandIQ?

stressStressor（應(yīng)激源）Physical（物理的）：noiseChemical（化學(xué)的）:alcohol,drug(addiction)Biological（生物的）:pain,disease,fatigueSocial（社會的）:socialpolicyPsychological（心理的）:badrelationship,relative’sdeathCulture（文化的）:livingenvironmentchanges?Somaticstressor（軀體性應(yīng)激源）

Includingphysical,chemical,biological(disease)Cognitionisimportant（無病呻吟）

symptoms→

evaluate→serious→psychologicalstressstressor?

Psychologicalstressor（心理性應(yīng)激源）個體的心理沖突或心理矛盾導(dǎo)致焦慮、恐懼、抑郁等各種消極情緒（stressreaction）心理沖突(psychologicalconflict)：是相互對立或排斥的目的、愿望、動機或反應(yīng)傾向同時出現(xiàn)時引起的一種心理狀態(tài)。受認(rèn)知影響分成三大類：stressor1．a(chǎn)pproach-approachconflict(雙趨沖突)(fish,bear’spaw)2.avoidance-avoidanceconflict(雙避沖突)

3．a(chǎn)pproach-avoidanceconflict

（趨避沖突）Socialstressor(社會性應(yīng)激源)1．a(chǎn)mative,marriage,family（戀愛、婚姻、家庭）2.fromtheWorkplace(occupationalstress)（職業(yè)場所）:①Workoverloadisachieffactorproducinghighlevelsofoccupationalstress.Ex,worktoolongandtoohard.②Workpressureleadstostress.③Roleconflictandroleambiguityarealsoassociatedwithstress.④Theinabilitytodevelopsatisfyingsocialrelationshipsatworkhasbeentiedtojobstress.⑤Unemployment.stressor3.fromsocialcommonsuffer（共同問題及個人遭遇）(war,tsunami)

4.fromculture（文化性）:areexperiencingrapidsocialandtechnicalchange,socioeconomicpositionsinsociety.Stressreaction（應(yīng)激反應(yīng)）Psychologicalreaction（心理反應(yīng)）

emotionalandbehaviorSomaticorphysical（軀體反應(yīng)）Psychologicalreaction1.Emotionalreaction（情緒反應(yīng)）anxietyfeardepressionanger2.Behavioralreaction（行為反應(yīng)）higharouse（警覺水平增高）escapeandavoidance（逃避與回避）regressionanddependence（退化與依賴）hostilityandattack（敵對與攻擊）Abuse（物質(zhì)難用）Somaticreaction（軀體反應(yīng)）psychosomaticreactions（心身反應(yīng)）psychosomaticdisorders（心身障礙）Psychosomaticdiseases（心身疾?。￢ulnerabilityofstressPsychological:cognition(earlyexperence,attachmentstyle,self-esteem)Gene：serotonintransporter（5-HTT）polymorphismCharacteristicfeaturesofpsychosomaticdiseases1.psychosociologicalfactorsactasarole(心理社會因素起一定的作用)

致病作用：原發(fā)性高血壓、糖尿病等誘發(fā)作用：哮喘（如，玫瑰花粉哮喘）、冠心病心絞痛等影響轉(zhuǎn)歸：糖尿病、冠心病心肌梗塞等2.Featuresofpsychologicalfactor(心理因素的特點)：慢性、長期的,如，工作中的人際關(guān)系；家庭、婚姻等。3.organicchanges(具有器質(zhì)性的改變或病理生理改變)

生化檢查異常或明顯體征（冠心病、糖尿病等）;病理生理過程（偏頭痛）4.Personality-related（與某種特殊性格類型相聯(lián)系）：

不同的性格類型易患不同的心身疾病5.Familyhistory(相同或類似的家庭史)6.Co-corbidity(同一患者可有幾種疾病同時存在或交替發(fā)生)7.Relapse(疾病經(jīng)常有緩解和復(fù)發(fā)的傾向)8.age-related(年齡特點)copingstyles（應(yīng)對方式）copingstrategiesorcopingstyles(減輕應(yīng)激對自身影響的各種策略，對抗應(yīng)激的手段)defensemechanism（防御機制）Denial(否認(rèn))Rationalization(合理化)Fantasy(幻想)Displacement(轉(zhuǎn)移)Reaction(反向)Sublimation(升華)Humor(幽默)Thestageofstressreaction

（應(yīng)激反應(yīng)的分期）1．Alarmreaction(警戒反應(yīng))

為“fight--flight”反應(yīng)作準(zhǔn)備。應(yīng)激消失，反應(yīng)消失。Stresshormone↑，Bp↑

，P↑，R↑，BS↑→fightorflight(Psychosomaticreaction)2．Resistance(抵抗期)應(yīng)激持續(xù)存在,或過強，第一階段不能恢復(fù)，進入第二階段。Psychosomaticdisorder3．Exhaustion(衰竭期)：生理、心理能量被耗竭Psychosomaticdiseasesordeath醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)患溝通醫(yī)患溝通與醫(yī)患關(guān)系溝通:傳出與接受（雙向），分享信息、思想和情感的過程，是互動的過程醫(yī)患溝通：特殊的溝通，醫(yī)護人員與患者（包括患者家屬）之間，有效傳遞醫(yī)療信息，并準(zhǔn)確理解患者表達(dá)的信息，溝通是一種技能，可通過訓(xùn)練而提高醫(yī)患關(guān)系：是一種特殊的人際關(guān)系，特殊的人際關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員與病人在疾病的診斷、治療過程中所形成的相互關(guān)系與一般人際關(guān)系的區(qū)別：目的性、時限性醫(yī)患溝通的目標(biāo)終極目標(biāo)：有利于明確診斷和制訂治療方案，提高治療的依從性近期目標(biāo)（1）建立良好的醫(yī)患關(guān)系；（2）收集信息；（3）理解患者的想法并與患者就重要問題進行討論；（4）與患者在對疾病的理解和治療方案上取得一致的看法，并使他們能以平等的合作者身份接受醫(yī)方案醫(yī)患溝通的內(nèi)容與疾病有關(guān)的一切信息：患者對疾病的認(rèn)識、感受、情緒反應(yīng)，患者的生活經(jīng)歷、對醫(yī)生和治療的期望、心理需要等醫(yī)患溝通的工具符號：語言與非語言符號醫(yī)患溝通的意義1有利于臨床技能的真正發(fā)揮：提高依從性、療效2減少醫(yī)患糾紛3提高溝通技能，在更短的時間內(nèi)達(dá)到有效溝通，節(jié)省診療時間成功的醫(yī)療活動被定義為：準(zhǔn)確診斷、有效治療、與患者建立牢固的信任與工作關(guān)系、關(guān)心患者的疾苦。醫(yī)患溝通技能是可訓(xùn)練的醫(yī)患溝通的基本技能醫(yī)患溝通包括三類技術(shù)1建立良好的醫(yī)患關(guān)系技術(shù)2全面了解患者的情況技術(shù)3與患者進行解釋和討論技術(shù)言語性溝通與非言語性溝通技術(shù)上的溝通與非技術(shù)上的溝通非言語性的溝通1.衣著：第一印象2.肢體語言：表情與姿勢:溫暖、真誠、平等、對來訪者很感興趣（坐姿、動作）距離:溝通距離與親密程度有關(guān)，距離（1米左右）目光的接觸：語速、語調(diào)：適中，吐字清楚；誠實、信任、關(guān)注；非言語行為的獨特作用：（1）加強言語：語調(diào)、手勢、表情可使語言更豐富、加強

（2）配合言語：（3）實現(xiàn)反饋：（4）傳達(dá)情感：基本技能通情通情（Empathy）：“共情”、“同理心”、“投情”，設(shè)身處地，進入患者的內(nèi)心世界，用理性去發(fā)現(xiàn)、體會、理解患者的問題（思想、情感、行為）Empathy的含義（1）根據(jù)求助者的主訴體驗其情感、思維（2）借助自己的知識、經(jīng)驗，理解問題的實質(zhì)（3）把理解傳達(dá)給對方通情的意義：（1）醫(yī)患溝通的情感基礎(chǔ)，有助良好醫(yī)患關(guān)（2）促進表達(dá)，更易了解、掌握信息通情的層次:（1）對患者敘述內(nèi)容的實質(zhì)的完整把握（2）對患者的感受及其程度的準(zhǔn)確體驗如何做到通情（1）

設(shè)身處地的理解：在對方的地位和處境上來嘗試他的感受，“如同我是他”（2）積極關(guān)注，無條件接受患者：客觀中立不批判（3）平等、尊重傾聽有效傾聽：接受對方言語與非言語信息，理解并確定其含義并作出反應(yīng)的過程。是一種技能，不是態(tài)度，是一個積極參與的過程意義:

明了情況被尊重感，建立醫(yī)患關(guān)系，鼓勵患者更加開放自己，充分收集臨床信息

如何傾聽(1)有興趣地聽：關(guān)注言語與非言語性(2)用心去聽：聽出隱含意義(3)保持情感中立(4)參與性地聽：適當(dāng)?shù)臅r候作出言語和非言語性反應(yīng)傾聽技巧傾聽中采用的技術(shù)釋義（反應(yīng)？）技術(shù)用自己的語言重新描述患者的思想和情感（情感反應(yīng)和內(nèi)容反應(yīng)）目的：（1）讓患者知道醫(yī)生已準(zhǔn)確聽懂并理解了他們的核心含義（2）澄清含糊的信息（3）感受到來