第十一章人格障礙的診斷第一節(jié)關于臨床診斷的說明第二節(jié)反社會型人格障礙第三節(jié)邊緣型人格障礙第四節(jié)回避型人格障礙第五節(jié)強迫型人格障礙第六節(jié)分裂型人格障礙第七節(jié)自戀型人格障礙第八節(jié)

特質(zhì)特異型人格障礙一、診斷要件診斷人格障礙通常需要有關人格的既往資料，主要包括18歲以前的個人史資料，但有時候難于甚至無法得到。從臨床實際出發(fā)，一個人的行為模式(尤其是人際關系模式)已經(jīng)持續(xù)兩年以上，既不與某種精神障礙或癥狀直接相聯(lián)系，又沒有任何相反的證據(jù)(數(shù)年前和現(xiàn)在大不相同的證據(jù))，便可以認為是人格特性的表現(xiàn)。關于臨床診斷的說明二、各診斷系統(tǒng)CCMD-3（中國精神疾病診斷與分類標準-第3版）ICD-10(國際疾病分類-第10版)DSM-IV-TR（美國精神疾病診斷和統(tǒng)計標準-第四修訂版）DSM-V（美國精神疾病診斷和統(tǒng)計標準-第五版）三、DSM-V對人格障礙的定義

指自我身份發(fā)展能力和人際關系功能的喪失，無法適應個體生存的環(huán)境和準則，即存在適應不良；

這種適應不良包括自我身份認同失調(diào)和無法有效地進行人際交往功能；

并且和多種人格特征相關，不伴隨時間或情景的改變而改變，一般能追溯至青少年期；

也不是其他精神疾病、物質(zhì)濫用或器質(zhì)性疾病的后果。四、DSM-V主要的修訂要點DSM-V的診斷標準留用DSM-IV-TR的標準。但引入了新的維度型-界定型混合模型對人格障礙進行診斷評估。該模型重點關注其功能失調(diào)的嚴重程度并對其進行5點評估：0為沒有失調(diào)，1為輕度失調(diào)，2為中度失調(diào)，3為嚴重失調(diào)，4為極度失調(diào)。采用維度模式，總共五個高級的人格特征領域；進行5等級評定：1為不匹配，2為輕度匹配，3為中度匹配，4為良好匹配，5為極度匹配。每種人格障礙的描述由兩大部分組成：主要表現(xiàn)及功能損害和相對應人格特質(zhì)。分為七大類，即六種人格障礙和特質(zhì)特異型人格障礙。人格障礙特異性特質(zhì)（PDTS）反社會型人格障礙DSM指出人格障礙的主要特征是存在人格

(自我和人際)功能的損害以及病理性的人格特質(zhì)。診斷反社會型人格障礙必須符合以下標準:1.典型的人格功能損害

(1)自我功能受損

(滿足下列兩項之一):1)身份:自我為中心,自尊源自于個人的利益、權力或者快樂。2)自我導向:行為目標的設定基于個人的滿足,缺乏親社會的內(nèi)心標準,與其違反法律或文化中道德規(guī)范的行為相聯(lián)系。(2)人際功能受損

(滿足下列兩項之一):1)共情:不顧他人的情感、需求和痛苦;在傷害或虐待他人后缺乏愧疚感。2)親密關系:因為與他人產(chǎn)生關系的主要目的是利用他人,包括欺騙和脅迫,沒有建立互相的親密關系的能力;使用權力和恐嚇控制別人。2.病理性人格特質(zhì)表現(xiàn)如下

(1)敵對:1)操控

2)欺詐

3)冷酷

4)敵意

(2)放縱:1)無責任感

2)行為沖動

3)冒險

3.人格功能的損害和個體的人格特質(zhì)表達在不同時間相對穩(wěn)定,在不同環(huán)境下相對一致。4.對于個體發(fā)展的階段或者是社會文化環(huán)境而言,這種人格功能的損害和個體人格特質(zhì)的表達不能被理解為是符合規(guī)范的。5.人格功能的損害和個體人格特質(zhì)的表達不僅僅是由于物質(zhì)所帶來的直接的生理反應

(如物質(zhì)濫用,藥物),或者是一般的醫(yī)學狀況(如嚴重的頭部外傷)所致。6.患者至少年滿18周歲。邊緣型人格障礙診斷邊緣型人格障礙,必須符合下列標準:1.典型的人格功能的損害包括

(1)自我功能受損

(滿足下列兩項之一):1)身份:明顯枯竭、發(fā)展不良或不穩(wěn)定的自我形象,并常與過度的自我批評相聯(lián)系;經(jīng)常感到空虛;在壓力下容易產(chǎn)生分離狀態(tài)。2)自我導向:目標、愿望、價值觀或職業(yè)計劃不穩(wěn)定。(2)人際功能受損

(滿足下列兩項之一):1)共情:缺乏識別他人的情感和需要的能力,并與人際間的高度敏感性相聯(lián)系

(即,傾向于感到被輕視或冒犯);對他人的感受更多地傾向于負性的品質(zhì)和不足。2)親密關系:激烈的、不穩(wěn)定和沖突的親密關系,表現(xiàn)為不信任,無安全感并焦慮地過分關注于真實的或假想的受到拋棄的狀況;看待親密的關系常常出現(xiàn)理想化和無價值兩個極端,并隨之在過度沉迷和退縮之間變化。2.病理性人格特質(zhì)表現(xiàn)如下

(1)負性情緒:1)情感不穩(wěn)2)焦慮3)分離不安4)抑郁(2)放縱:1)沖動2)冒險(3)敵對:敵意3.人格功能的損害和個體的人格特質(zhì)表達在不同時間相對穩(wěn)定,在不同環(huán)境下相對一致。4.對于個體發(fā)展的階段或者是社會文化環(huán)境而言,這種人格功能的損害和個體人格特質(zhì)的表達不能被理解為是符合規(guī)范的。5.人格功能的損害和個體人格特質(zhì)的表達不僅僅是由于物質(zhì)所帶來的直接的生理反應

(如物質(zhì)濫用,藥物),或者是一般的醫(yī)學狀況(如嚴重的頭部外傷)所致?；乇苄腿烁裾系K診斷回避型人格障礙,必須符合下列標準:1.典型的人格功能的損害包括

(1)自我功能受損

(滿足下列兩項之一):1)身份:存在與社交上笨拙、缺乏個人魅力或者低人一等的自我評價相關聯(lián)的低自尊,過度地感到羞怯和無能。2)自我導向:有不切實際的行為標準,不愿意追求目標,冒個人風險或從加入新的會涉及人際交往的活動。同時符合(2)人際功能受損

(滿足下列兩項之一):1)共情:對于批評或拒絕過分關注且敏感,與其歪曲地推斷別人具有負面的想法相聯(lián)系。2)親密關系:不愿意與人交往,除非可以確定被人喜歡;在親密關系中由于害怕被羞辱或被嘲笑而減少相互關系。2.病理性人格特質(zhì)表現(xiàn)如下

(1)疏離:1)退縮2)親密回避3)快感缺乏(2)負性情緒:焦慮3.人格功能的損害和個體的人格特質(zhì)表達在不同時間相對穩(wěn)定,在不同環(huán)境下相對一致。4.對于個體發(fā)展的階段或者是社會文化環(huán)境而言,這種人格功能的損害和個體人格特質(zhì)的表達不能被理解為是符合規(guī)范的。5.人格功能的損害和個體人格特質(zhì)的表達不僅僅是由于物質(zhì)所帶來的直接的生理反應

(如物質(zhì)濫用,藥物),或者是一般的醫(yī)學狀況(如嚴重的頭部外傷)所致。強迫型人格障礙診斷強迫型人格障礙,必須符合下列標準:1.典型的人格功能的損害包括

(1)自我功能受損

(滿足下列兩項之一):1)身份:對自我的體驗主要來自于工作或生產(chǎn);對強烈情緒的體驗和表達狹窄。2)自我導向:由于其刻板以及過分高且僵硬的內(nèi)心行為標準,在完成任務、實現(xiàn)目標上存在困難;過分嚴謹和拘泥道德的看法。(2)人際功能受損

(滿足下列兩項之一):1)共情:在理解和贊賞他人想法、感受或行為上困難2)親密關系:在其看來與工作和生產(chǎn)相比人際關系是次要的;其死板和固執(zhí)對與他人關系造成負面影響2.病理性人格特質(zhì)表現(xiàn)如下(1)強迫:刻板的完美主義(2)負性情緒:固執(zhí)3.人格功能的損害和個體的人格特質(zhì)表達在不同時間相對穩(wěn)定,在不同環(huán)境下相對一致。4.對于個體發(fā)展的階段或者是社會文化環(huán)境而言,這種人格功能的損害和個體人格特質(zhì)的表達不能被理解為是符合規(guī)范的。5.人格功能的損害和個體人格特質(zhì)的表達不僅僅是由于物質(zhì)所帶來的直接的生理反應

(如物質(zhì)濫用,藥物),或者是一般的醫(yī)學狀況(如嚴重的頭部外傷)所致。分裂型人格障礙診斷分裂型人格障礙,必須符合下列標準:1.典型的人格功能的損害包括

(1)自我功能受損:1)身份:自我和他人的界限模糊;扭曲的自我概念;情感表達與環(huán)境或內(nèi)心體驗不符2)自我導向:不切實際的或不合邏輯的目標;沒有清晰的內(nèi)心標準。同時符合(2)人際功能受損:1)共情:在理解自身行為對他人影響上有嚴重困難;經(jīng)常錯誤理解他人的動機和行為2)親密關系:在發(fā)展親密關系上存在明顯障礙，這與不信任和焦慮有關2.病理性人格特質(zhì)表現(xiàn)如下

(1)精神質(zhì):1)怪癖2)認知和知覺失調(diào)3)不尋常的信念和經(jīng)驗(2)疏離:1)情感受限2)退縮(3)負性情緒:多疑3.人格功能的損害和個體的人格特質(zhì)表達在不同時間相對穩(wěn)定,在不同環(huán)境下相對一致。4.對于個體發(fā)展的階段或者是社會文化環(huán)境而言,這種人格功能的損害和個體人格特質(zhì)的表達不能被理解為是符合規(guī)范的。5.人格功能的損害和個體人格特質(zhì)的表達不僅僅是由于物質(zhì)所帶來的直接的生理反應

(如物質(zhì)濫用,藥物),或者是一般的醫(yī)學狀況(如嚴重的頭部外傷)所致。自戀型人格障礙診斷自戀型人格障礙,必須符合下列標準:1.典型的人格功能的損害包括

(1)自我功能受損:1)身份:過分地與他人對比以調(diào)節(jié)自我界定與自尊;夸張的自我評價可能是膨脹的也可能是氣餒的或者再兩個極端之間搖擺;情緒的調(diào)節(jié)反映自尊的波動。2)自我導向:目標的設立是以獲得他人稱贊為出發(fā)點;內(nèi)心標準不合理地高,只是為了讓自己看起來獨特,或者基于一種特權感而標準過于低;經(jīng)常不能察覺自身的動機。(2)人際功能受損:1)共情:識別或認同他人的感受和需求的能力受到損害;過分地協(xié)調(diào)于他人的反應,但這僅限于其認為與自身有關時;過高或過低地估計自身對他人的影響。2)親密關系:人際關系大部分是表面上的,其存在是為了服務于自尊的調(diào)節(jié);對他人的經(jīng)歷幾乎沒有真誠的興趣,更主要是對私利的需求,這都限制了其與人的相互關系。2.病理性人格特質(zhì)表現(xiàn)如下

敵對:1)自大2)尋求注意3.人格功能的損害和個體的人格特質(zhì)表達在不同時間相對穩(wěn)定,在不同環(huán)境下相對一致。4.對于個體發(fā)展的階段或者是社會文化環(huán)境而言,這種人格功能的損害和個體人格特質(zhì)的表達不能被理解為是符合規(guī)范的。5.人格功能的損害和個體人格