咳嗽護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一、咳嗽與咳痰咳嗽是一種反射性防御動(dòng)作，借以清除呼吸道分泌物及氣道內(nèi)異物?？忍凳墙柚人詫夤?、支氣管內(nèi)分泌物從口腔排出體外的動(dòng)作。概念2病因呼吸道及肺疾病胸膜疾病心臟病中樞神經(jīng)因素呼吸道異物、炎癥、結(jié)核、腫瘤。出血和過(guò)敏等刺激時(shí)，均可引起咳嗽胸膜炎或胸膜受到刺激左心功能不全肺瘀血與肺水腫體循環(huán)靜脈栓子脫落肺栓塞大腦皮質(zhì)及延髓中樞受炎癥、出血癔病藥物副作用卡托普利3【護(hù)理評(píng)估】（一）健康史詳細(xì)詢問(wèn)？有無(wú)支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管肺癌、肺炎及肺結(jié)核等病史？有無(wú)吸煙、過(guò)敏因素、異物、刺激性氣體、過(guò)冷或過(guò)熱空氣刺激及相關(guān)的職業(yè)和環(huán)境因素？有無(wú)胸膜炎及自發(fā)性氣胸等？有無(wú)風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓性心臟病、冠心病等？有無(wú)食管反流性疾病、腦炎、腦膜炎、精神性咳嗽或服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等4【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況1．咳嗽的性質(zhì)干性咳嗽：咳嗽無(wú)痰或痰量很少。多見(jiàn)于急性咽喉炎、急性支氣管炎、胸膜炎及肺結(jié)核初期。濕性咳嗽：咳嗽伴有痰液。常見(jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺膿腫及空洞性肺結(jié)核等。5【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況2．咳嗽的時(shí)間突然發(fā)作的咳嗽：多見(jiàn)于刺激性氣體所致的急性上呼吸道炎癥及氣管、支氣管異物。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性咳嗽：多見(jiàn)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性支氣管炎、慢性肺膿腫等。夜間或晨起時(shí)咳嗽加?。憾嘁?jiàn)于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及慢性纖維空洞性肺結(jié)核；左心衰竭常于夜間出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽。6【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況3．咳嗽的音色金屬音的咳嗽：見(jiàn)于支氣管腔狹窄或受壓的情況，如支氣管肺癌、縱隔腫瘤。咳嗽聲音嘶?。阂?jiàn)于喉炎、喉癌等。犬吠樣咳嗽：見(jiàn)于喉部疾病或氣管受壓。7【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況4．痰的性狀痰的性狀可分為黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性及血性等。白色黏痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎。膿性痰：提示呼吸道化膿性感染。血絲痰或血痰：見(jiàn)于肺結(jié)核、支氣管肺癌、肺梗死等；鐵銹色痰見(jiàn)于肺炎球菌肺炎。粉紅色泡沫狀痰：見(jiàn)于肺水腫。惡臭痰：提示肺部厭氧菌感染。8【護(hù)理評(píng)估】（二）身體狀況5．伴隨癥狀咳嗽伴呼吸困難：喉水腫、慢性阻塞性肺病、重癥肺炎、肺結(jié)核、大量胸腔積液及氣胸等。咳嗽伴發(fā)熱：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等?？人园榭┭褐U(kuò)、肺結(jié)核、肺癌及二狹等。咳嗽伴大量膿性痰：常見(jiàn)于肺膿腫、支擴(kuò)等。咳嗽伴胸痛：肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎及氣胸等。9【護(hù)理評(píng)估】（三）心理-社會(huì)狀況頻繁、劇烈的咳嗽，尤其是夜間咳嗽或大量咳痰者，常出現(xiàn)煩躁不安、失眠、注意力不集中、焦慮及抑郁等，影響生活和工作；痰中帶血時(shí)病人可出現(xiàn)緊張，甚至恐懼。10【護(hù)理評(píng)估】（四）輔助檢查血常規(guī)、痰涂片、染色鏡檢、培養(yǎng)與藥敏、X檢查、肺功能測(cè)定11【護(hù)理診斷】清理呼吸道無(wú)效與痰液黏稠、胸痛、意識(shí)障礙導(dǎo)致咳嗽無(wú)效等有關(guān)。有窒息的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、呼吸道分泌物阻塞大氣道有關(guān)。焦慮與劇烈咳嗽、咳痰影響休息，病情加重有關(guān)。12目標(biāo)1)病人能保持呼吸道通暢，呼吸道分泌物潴留減少或清除。2)病人和家屬能正確進(jìn)行或配合進(jìn)行有效咳嗽、體位引流，胸部叩擊等處理。3)焦慮程度減少。13【護(hù)理措施】．環(huán)境及體位保持室內(nèi)空氣新鮮、流通、安靜，溫度在18℃～22℃，濕度在50%～60%，盡可能讓病人取高枕臥位或采取舒適坐位，保證病人充分休息。避免誘因。．飲食護(hù)理高蛋白、高維生素、足夠熱量飲食，避免油膩、辛辣食物。保證每日飲水量不少于1500ml，以利于痰液的排出。142、觀察并記錄痰液的顏色、量、性狀，伴隨癥狀，體力情況。正確采集痰液標(biāo)本并及時(shí)的送實(shí)驗(yàn)室檢查【護(hù)理措施】15【護(hù)理措施】（1）指導(dǎo)病人有效咳嗽：適用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸氣后屏住呼吸3～5s并保持張口狀，先咳嗽數(shù)次將痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽將痰咳出。促進(jìn)排痰措施16（2）濕化氣道：適用于痰液黏稠和排痰困難者。有超聲霧化吸入法和蒸氣吸入法。臨床上常在濕化的同時(shí)加入痰溶解劑、抗生素及平喘藥等，達(dá)到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用。促進(jìn)排痰措施17①防止窒息。②控制濕化溫度：35－37℃。③避免濕化過(guò)度：10—20分④防止感染。⑤用藥注意：嚴(yán)重肝病和凝血功能障礙者禁用糜蛋白酶；注意事項(xiàng)18（3）胸部叩擊與胸壁震蕩：胸部叩擊：適用于長(zhǎng)期臥床、久病無(wú)力咳嗽者。病人取側(cè)臥位，護(hù)士將手的五指并攏、向掌心微彎呈空心掌狀，自下而上、由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩擊病人胸壁，震動(dòng)氣道，每一肺葉叩擊1至3分鐘，每分鐘120至180次，同時(shí)鼓勵(lì)病人咳嗽。每次叩擊時(shí)間以5～15min為宜，餐后2h至餐前30min進(jìn)行，以免誘發(fā)嘔吐。促進(jìn)排痰措施19胸壁震蕩法：操作者雙手掌重疊，置于欲引流的胸廓部位，吸氣時(shí)手掌隨胸闊慢慢抬起，不施加壓力，呼氣時(shí)手掌緊貼胸壁，施加一定壓力并輕柔的上下抖動(dòng)，即快速收縮和松弛手臂和肩膀（肘部伸直），以震蕩患者胸壁約5～7次，每部位重復(fù)3～4個(gè)呼吸周期，促進(jìn)排痰措施20（4）機(jī)械排痰：適用于痰液黏稠而無(wú)力咳出，意識(shí)不清或排痰困難者，可用吸痰器吸痰。促進(jìn)排痰措施21幫助病人了解咳嗽、咳痰的相關(guān)知識(shí)。指導(dǎo)病人家屬理解和滿足病人的心理需求，給予心理支持。心理護(hù)理

22ThankYou！23人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)，擴(kuò)大自己的知識(shí)面。有許多書(shū)籍還能培養(yǎng)我們的道德情操，給我們巨大的精神力量，鼓舞我們前進(jìn)。人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，