循環(huán)系統(tǒng)用藥知識高血壓的概況何謂血壓？血壓是血液對血管壁的側壓，分為收縮壓（高壓）和舒張壓（低壓）。收縮壓是心臟在收縮射血中期即心室收縮時的壓力，此時動脈擴張，動脈血壓急劇上升達到最大；舒張壓是心臟收縮射血末期即心室舒張時的壓力，此時的動脈壁回縮，動脈血壓降到最低。何謂高血壓？與國際高血壓聯(lián)盟對高血壓作出的規(guī)定是：年齡在18歲以上，在未服抗高血壓藥的情況下，休息時收縮壓（）大于18.6(140)或舒張壓()持續(xù)大于12.0(90)者即是高血壓癥。血壓的分類類別收縮壓舒張壓理想正常血壓正常高值高血壓：1級高血壓（輕度）2級高血壓（中度）3級高血壓（重度）單純收縮期間高血壓＜120120~139≥140140~159160~179≥180≥140＜8080~89≥9090~99100~109≥110≥90高血壓的分類高血壓病按病因可分為兩類。1、原發(fā)性高血壓——是指原因不明的高血壓，占90%以上，目前尚難根治但能被控制。2、繼發(fā)性高血壓——是指血壓升高有明確的病因，占510%，這種高血壓可能是由腎臟疾病、內分泌疾病如腎上腺腫瘤或增生和其它原因導致。高血壓的分期根據(jù)與國際高血壓聯(lián)盟（）的規(guī)定，依據(jù)舒張壓水平和臟器的受累程度把高血壓分為輕、中、重度（或1、2、3期）、高血壓急癥或高血壓危象等4期。一期：收縮壓大部分時間波動于140～159，舒張壓波動在90～99之間，休息后降至正常，臨床上無心臟、腦、腎、眼底并發(fā)癥表現(xiàn)。二期：收縮壓大部分時間波動于160～179，舒張壓波動在100～109之間，休息后不能降至正常，并有下列至少一項者：①X射線、心電圖檢查，有左心室肥大的征象；②眼底檢查，見有顱底動脈普遍或局部變窄硬化；③蛋白尿和或血清肌酐濃度輕度升高。續(xù)上三期收縮壓持續(xù)超過180，舒張壓持續(xù)超過110，合并有心、腦、腎器質性及功能性損傷的1項或多項者：①腦血管意外或高血壓腦??；②心力衰竭；③腎功能衰竭；④眼底出血或滲出，有或無視乳頭水腫。高血壓危象（或高血壓急癥）包括高血壓急癥和高血壓亞急癥。急癥的特點是血壓嚴重升高，血壓超過180和120，并伴發(fā)進行性靶器官損害，包括高血壓腦病、顱內出血、急性心肌梗死、急性左心衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、主動脈夾層瘤等。亞急癥是高血壓嚴重升高但不伴靶器官損害。從上述分期可見，一期高血壓病心腦腎等臟器尚未受到損害；二期高血壓病有心腦腎輕度損害或單一靶器官損害的征象，但仍處于器官功能代償階段；而三期高血壓病和高血壓危象期心腦腎器官損害嚴重，且已喪失代償能力。人體正常的心率和脈壓差是多少？人體的正常脈博（脈率）為：男性：60~100次女性：70~90次兒童約90次新生兒140次人體正常的脈壓差（成人）：30~40人體脈壓差大，說明動、靜脈的血管韌性和彈性差，可能有動脈粥樣硬化，易誘發(fā)腦血管和主動脈夾層破裂，需要對抗動脈硬化治療。高血壓的晨峰現(xiàn)象類似風濕性關節(jié)炎者的“晨僵”現(xiàn)象、慢性咽炎者的聲帶“晨嘶”和抑郁癥病人的癥狀“晨重”一樣，人體的血壓也具有晨峰現(xiàn)象。即一般人從清晨起，收縮壓開始迅速升高20~50，舒張壓升10~15，在中午達到峰值，或在清晨、下午各出現(xiàn)1次高峰，使血壓曲線形態(tài)呈“雙峰一谷”的長柄勺形狀。而在晚上血壓則開始降低，于睡眠時降至低谷，血壓在日間的峰值上降低1020%，曲線像一個大勺子，被稱為勺型高血壓。續(xù)上但少部分病人的血壓于夜間降低小于10%或大于日間血壓的20%，血壓曲線不呈勺型，又稱為非勺型高血壓者。兩種類型高血壓選藥是不同的，服藥時間分別為勺型高血壓者適宜在晨起時服用降壓藥，非勺型高血壓者適宜在夜間睡前服用降壓藥。為降低血壓晨峰現(xiàn)象、安全度過心血管病的高發(fā)時段、恢復高血壓者的正常血壓，建議有血壓晨峰現(xiàn)象者應避免清晨進行激烈和大運動量的鍛煉，選擇適宜的服藥時間，達到個體化和優(yōu)化治療的目的。勺型和非勺型高血壓者如何選藥？對勺型高血壓者提倡晨起服用長效降壓藥，如美托洛爾緩釋劑、硝苯地平緩（控）釋劑、非洛地平、氨氯地平、洛沙坦、纈沙坦等，這樣可使藥物的血漿峰濃度與血壓晨峰基本同步，達到理想的降壓效果。若服用每日2次的中效制劑，則以清晨7時和下午3~4時各服用1次為好，一般勺型高血者不宜在睡前或夜間服藥。續(xù)上對于非勺型高血壓者，提倡在夜間睡前服用長效抗高血壓藥，如依那普利、地爾硫卓、美托洛爾緩釋劑、氨氯地平、洛沙坦、纈沙坦等，這樣可使藥物的血漿峰濃度與夜間血壓的高峰基本同步，達到理想的降壓效果。服用纈沙坦可使的非勺型高血壓轉變?yōu)樯仔脱獕?，因此對非勺型高血壓者來說，晚間服用洛沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、奧美沙坦酯、厄貝沙坦等，將獲得更好的效果。降壓藥的分類藥物類型藥物適應癥血管緊張素轉化酶抑制劑（）卡托普利、依那普利、賴諾普利、福辛普利、美西普利、培哚普利、雷米普利、西拉普利、螺普利、喹那普利為輕至中等強度降壓作用，主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者，適用各型高血壓，為治療輕或中度原發(fā)性或腎型高血壓的首選藥物之一。主要不良反應為頑固性干咳。血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（）氯沙坦、纈沙坦、伊貝沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦用于各型高血壓，不良反應少續(xù)上藥物類型藥物適應癥鈣通道阻滯劑（）硝苯地平、尼群地平、尼莫地平、非洛地平、氨氯地平、拉西地平、維拉帕米、地爾硫卓用于各種程度高血壓，尤其適用于老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時β受體阻斷劑（β）美托洛爾、普萘洛爾、納多洛爾、吲哚洛爾、醋丁洛爾、拉貝洛爾適用于輕度及中度高血壓，尤其在靜息時心率較快(>80次/分)的中青年患者或合并心絞痛時續(xù)上藥物類型藥物適應癥腎上腺素α1受體阻斷藥（α）哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪適用于輕、中度高血壓，與利尿劑或β受體阻斷藥使用可增強療效，對高血壓伴腎功能不良者更為適用中樞性降壓藥（α2受體激動劑）可樂定、甲基多巴用于中度高血壓，適用于治療腎功能不良的高血壓續(xù)上藥物類型藥物適應癥利尿降壓藥氫氯噻嗪、螺內酯、氨苯蝶啶主要用于輕中度、早期高血壓治療，尤其是老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時；可單獨用或與其他降壓藥合用治療各型高血壓交感神經(jīng)阻滯劑利血平、胍乙啶該類藥物具有溫和、持久的降壓作用，用于早期、輕中度高血壓，尤適用于伴精神緊張的患者續(xù)上藥物類型藥物適應癥血管擴張藥肼屈嗪、雙肼屈嗪、布屈嗪、米諾地爾、二氮嗪、吡那地爾降壓作用中等，常與利尿藥或β受體阻斷藥使用于中度高血壓。也可靜注用于高血壓危象其他降血壓藥吲達帕胺是強效、長效降壓藥，適用于輕、中度高血壓，伴有浮腫者更適宜也適用于伴高血脂癥者抗高血壓藥的用藥原則應根據(jù)高血壓的不同類型、分期以及合并病癥選用適當?shù)乃幬镏委熞?、根?jù)病情及藥物特點選擇應用藥物：在原發(fā)性高血壓中，對癥狀不明顯，且無產(chǎn)生其他心血管病的危險因素存在的高血壓病人可不用藥物治療，采取限制鈉鹽攝入、運動等措施，可使血壓降至正常水平；若血壓不能控制在正常范圍內或有其他危險因素存在如糖尿病、高脂血癥、靶器官損害等應進行藥物治療。噻嗪類利尿藥、β受體阻斷劑、鈣通道阻滯藥、血管緊張素轉化酶抑制藥及1受體阻斷藥以及復方制劑等均可作為治療高血壓的一線藥物。若病人對一種藥效果不好，可加作用機制不同的另一種藥。如利尿藥可大大提高的降壓作用，也可與β受體阻斷劑或鈣通道阻滯藥合用。續(xù)上二、采用個體化治療方案：不同類別的降壓藥在某些方面具有相對優(yōu)勢，可根據(jù)患者年齡、性別、種族、病理特點、相伴的其他疾病等情況及藥物的特點，采用個體化治療方案讓患者得到最佳的抗高血壓治療。同時防止動脈粥樣硬化的發(fā)展，控制其他危險因子（如高脂血癥、糖尿病、吸煙等），逆轉靶器官的損傷，維持和改善高血壓患者的生活質量，降低心血管的發(fā)病率及死亡率等。續(xù)上三、根據(jù)合并癥選用抗高血壓藥物：如高血壓合并冠心病或心力衰竭者，可選用利尿藥、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利等作用緩和而不使心率加快的藥物，不宜選用肼屈嗪；合并腎功能不良者應選用利尿藥、甲基多巴、肼屈嗪等不影響腎功能的藥物，胍乙啶和可樂定降壓同時使腎血流量減少，不宜選用；合并消化性潰瘍者不宜選用利血平；合并腦血管功能不全者應慎用或禁用胍乙啶及神經(jīng)節(jié)阻滯藥，避免降壓過快及引起直立性低血壓；高血壓合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病者，不宜選用β受體阻斷劑；高血壓合并糖尿病或痛風者不宜選用噻嗪類利尿藥。針對高血壓的各種合并癥有哪些藥可作為首選？1.高血壓時預防腦卒中：要預防腦卒中的發(fā)生，血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑優(yōu)于β受體阻斷劑，鈣通道阻滯劑優(yōu)于利尿劑，如服用纈沙坦、坎地沙坦、氨氯地平+培哚普利、氨氯地平+賴諾普利、吲噠帕胺+培哚普利、纈沙坦+氫氯噻嗪等.續(xù)上2.高血壓合并心衰：癥狀較輕者除控制體重、限制鹽量、積極降壓外，選用和β受體阻斷劑。有助于逆轉左室肥厚或阻止肥厚加重。癥狀較重者將、β、和醛固酮受體阻斷劑（螺內酯）與袢利尿劑（呋塞米）合用。當發(fā)生全心力衰竭除降血壓治療外，利尿劑可有效地改善臨床癥狀。如無禁忌證，都應積極使用和β，不能耐受者可換用。但不宜應用鈣通道阻滯劑（）。續(xù)上3.高血壓合并左心室肥厚：優(yōu)于β，可延緩頸動脈粥樣硬化，優(yōu)于利尿劑和β。4.高血壓合并心絞痛：尤其是勞力型心絞痛首選β，如普萘洛爾、美托洛爾等；穩(wěn)定型心絞痛者可選服長效或，硝苯地平緩釋片、非洛地平、左氨氯地平，均有降壓及緩解心絞痛的作用。續(xù)上5.高血壓合并冠心?。菏走xβ，次選。β既可降低心率、血壓，減少心肌收縮力，同時降低心肌耗氧量，對抗心律失常?？捎盟幤酚校好劳新鍫?、倍他洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛。6.高血壓合并高脂血癥：首選β，次選α，β中的美托洛爾可降低高血壓合并高脂血癥的猝死率，α中的多沙唑嗪、特拉唑嗪可降低血漿膽固醇，增加高密度膽固醇。此外對老年人收縮壓和舒張壓均較高者或脈壓差較大者應選用；對新診斷的輕、中度高血壓者，初始治療宜選利尿劑或β。高血壓藥合并糖尿病者如何選藥高血壓合并高脂血癥、糖尿病的所謂“三高癥”概率非常大，幾乎占據(jù)高血壓患者的1/3。為避免高血壓糖尿病對腎和心血管的損害，要求將血壓降至130/80以下，因此常需聯(lián)合用藥。理論上糖尿病人的血壓應當控制在患者能夠耐受的盡可能較低的血壓水平。治療首選或，對防止Ⅰ型糖尿病的腎損害有益，其中卡托普利、福辛普利兼具防治糖尿病、高血壓腎病，減少尿蛋白質的作用。當需聯(lián)合用藥時，應當以其中一種為基礎。如患者不能耐受兩者可互換。利尿劑、β、可作為二線藥或次選，中的硝苯地平、尼卡地平不僅不影響糖代謝且可消除低密度脂蛋白，對抗動脈硬化。利尿劑和β宜小劑量使用。除非血壓控制不佳或有前列腺肥大，一般不使用α。老年糖尿病患者降壓治療應循序漸進、逐步達標，血壓控制標準可適當放寬，如以140/90為治療目標，以避免血壓驟降引起臟器供血不足。續(xù)上糖尿病腎病者尿蛋白＞1時，血壓目標應≤125/75，并盡可能將尿蛋白降至正常。故一般需用1種以上，甚至3種藥方能使血壓控制達標，此時首選，常與、小劑量利尿劑、β聯(lián)合應用。當血肌酐＞2時，推薦用袢利尿劑。藥品和劑量宜逐步增加，避免使血壓過急下降，同時注意觀察在血壓下降時腎功能的變化。降壓藥的聯(lián)合應用比較合理的配伍：1、血管緊張素轉化酶抑制劑（）+利尿藥；如：馬來酸依那普利片+氫氯噻嗪2、鈣拮抗劑+交感神經(jīng)阻滯劑；如：波依定(非洛地平緩釋片)+復方利血平氨苯蝶啶片（北京降壓0)3、鈣拮抗劑；如：馬來酸依那普利片+非洛地平緩釋片（或硝苯地平緩釋片）4、利尿藥+交感神經(jīng)阻滯劑如：氫氯噻嗪+復方利血平氨苯蝶啶片（北京降壓0)老年人的高血壓有哪些特點？⒈老年高血壓主要由動脈粥樣硬化、血管彈性減退所致，部分由老年前期高血壓病演變而來。⒉半數(shù)以上為收縮壓升高，外周阻力增加，主要表現(xiàn)為以收縮壓高為主，波動性大，由于動脈硬化和血管彈性差，脈壓差大。同時易引起體位性低血壓和心力衰竭。⒊中年原發(fā)性高血壓病發(fā)展而來，多為混合型高血壓病。續(xù)上⒋多數(shù)人伴有心、眼等重要器官不同程度的損害，預后較差。⒌根據(jù)老年人的生理特性，如血漿容量及體液量趨于降低，血管壁張力下降，腎素受體、β受體及壓力感受器的敏感性均下降，血漿腎素及醛固酮水平相對低下，心房肽增加及老年人血壓在夜間有自發(fā)下降等特點，對老年人而言，適用于和者較多。不僅降壓且可對抗衰老導致的動脈壁肌層增厚和內皮增生，修復高血壓累及的心、腦、腎的損害，顯著改善生活質量。提倡：老年人高血壓病治療的選藥順序為：利尿劑、β、、。老年人如何選用降壓藥？⒈早發(fā)現(xiàn)、早治療。首先采用非藥物治療作基礎，繼而藥物控制，降壓藥須長期服用，并因人和并發(fā)癥而異，初始用藥宜從小劑量開始。⒉聯(lián)用兩種或兩種以上的藥。如利尿劑有很好的降壓作用，對老年單純收縮期高血壓的療效顯著，可降低心、腦血管病的死亡率。對老人而言，選用和，不僅降壓，且可對抗動脈壁肌層增厚和內皮增生，有助于修復心、腦、腎的損害。續(xù)上⒊對收縮壓較高或伴浮腫者，應選利尿劑或吲達帕胺。對舒張壓較高或心率偏快者，應選β受體阻滯劑；收縮壓和舒張壓均較高或脈壓差較大者，應選；對伴心肌肥厚、心力衰竭、高血壓腎病者應選用；對伴糖尿病、高