護(hù)理倫理學(xué)的緒論

現(xiàn)代人是越來(lái)越離不開(kāi)醫(yī)院了。在我們的生活中，醫(yī)院、醫(yī)生、醫(yī)學(xué)占據(jù)了太重要的位置。然而醫(yī)院帶給我們的美好回憶卻是如此稀少?？梢院敛豢鋸埖卣f(shuō)，醫(yī)院如今是最令人望而生畏的地方之一。在我與醫(yī)院打交道的經(jīng)歷中，有一個(gè)現(xiàn)象令我非常吃驚，便是一些很年輕的從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)不久的醫(yī)生，顯得比年長(zhǎng)的醫(yī)生更加冷漠、無(wú)所謂和不負(fù)責(zé)任。一個(gè)問(wèn)題使我困惑良久：以拯救生命為使命的醫(yī)學(xué)，為什么如此缺少撫慰生命的善意？沒(méi)有撫慰的善意，能有拯救的誠(chéng)意嗎？我相信，醫(yī)學(xué)要能真正造福人類，也必須具備人文品格。愛(ài)心和醫(yī)德不是孤立之物，而是在深厚的人文土壤上培育出來(lái)的。我只能期望，有一天，在我們的醫(yī)學(xué)院培養(yǎng)出的醫(yī)生中，多一些良知和教養(yǎng)的真正的知識(shí)分子，少一些穿白大褂的蒙昧人。一位作家的困惑2

醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)學(xué)與道德緊不可分。在中國(guó)古代，醫(yī)學(xué)被稱為“仁術(shù)”，醫(yī)生被譽(yù)為“仁愛(ài)之士”，行醫(yī)治病、施藥濟(jì)人被認(rèn)為是施仁愛(ài)于他人的理想途徑之一。在西方，古希臘醫(yī)學(xué)家希波克拉底認(rèn)為“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”。護(hù)理倫理學(xué)致力于使護(hù)理工作者成為有道德的人，使醫(yī)學(xué)成為人性化的醫(yī)學(xué)。護(hù)理倫理學(xué)是護(hù)理工作者的朋友。

3第一節(jié)道德一.道德的定義

道德是人們?cè)谏鐣?huì)生活實(shí)踐中形成，并由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的，用善惡作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，依靠社會(huì)輿論、內(nèi)心信念和傳統(tǒng)習(xí)俗為指導(dǎo)的人格完善及調(diào)節(jié)人與人、人與自然關(guān)系的行為規(guī)范體系。4起源：社會(huì)生活實(shí)踐中形成本質(zhì)：由經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)決定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：善（利他）/惡（害他）評(píng)價(jià)方式：社會(huì)輿論、內(nèi)心信念、傳統(tǒng)習(xí)俗功能：調(diào)節(jié)人與人、個(gè)人與集體、個(gè)人與社會(huì)之間的關(guān)系

5二.道德現(xiàn)象的構(gòu)成要素道德意識(shí)現(xiàn)象、道德活動(dòng)現(xiàn)象、道德規(guī)范現(xiàn)象三.道德的類型社會(huì)關(guān)系分型：婚姻家庭道德、社會(huì)公德職業(yè)道德、自然道德經(jīng)濟(jì)關(guān)系分型：原始社會(huì)的道德、奴隸社會(huì)的道德、封建社會(huì)的道德、資本主義社會(huì)的道德和共產(chǎn)主義社會(huì)的道德6

道德的基本問(wèn)題：即利益問(wèn)題道德的起源萌芽：勞動(dòng)中---意識(shí)交往中---社會(huì)關(guān)系形成：社會(huì)分工---矛盾---簡(jiǎn)單的行為規(guī)范和準(zhǔn)則7關(guān)于道德起源的一個(gè)有趣實(shí)驗(yàn)把五只猴子關(guān)在一個(gè)籠子里，頂上掛有一串香蕉。實(shí)驗(yàn)人員安裝了一個(gè)自動(dòng)裝置，一旦偵測(cè)到有猴子要去拿香蕉，馬上就會(huì)有水噴向籠子，而這五只猴子都會(huì)一身濕。首先有只猴子想去拿香蕉，當(dāng)然，結(jié)果就是每只猴子都淋濕了，之后每只猴子在后來(lái)的幾次的嘗試中，發(fā)現(xiàn)莫不如此。于是猴子們達(dá)到一個(gè)共識(shí)：不要去拿香蕉，以避免被水噴到。8后來(lái)實(shí)驗(yàn)人員把其中的一只猴子釋放，換過(guò)去一只新猴子A，這只猴子A看到香蕉，馬上想要去拿。結(jié)果，被其它四只猴子海K了一頓。因?yàn)槠渌闹缓镒诱J(rèn)為猴子A會(huì)害它們被水淋到，所以制止它去拿香蕉。A嘗試了幾次，雖被打得滿頭包，依然沒(méi)有拿到香蕉。當(dāng)然，這五只猴子就沒(méi)有被水噴到。9四.道德的特征1.階級(jí)性與全民性2.變動(dòng)性與穩(wěn)定性3.自律性與他律性4.現(xiàn)實(shí)性與理想性5.協(xié)調(diào)性與進(jìn)取性10

第二節(jié)倫理與倫理學(xué)一、倫理1.在中國(guó)歷史上，“倫”和“理”是分別使用的兩個(gè)概念。在古漢語(yǔ)中，“倫”即人倫，指人的血緣輩分關(guān)系，轉(zhuǎn)義為人與人之間的關(guān)系?！袄怼痹笜?shù)木的紋理、條理，引申為道理、原理、條理、法則。倫理兩字合在一起，便是指人際關(guān)系中所應(yīng)當(dāng)遵守的規(guī)則。11定義倫理學(xué)是哲學(xué)中之一分科，旨在研究行為的是非，試圖經(jīng)由理性的探究，發(fā)現(xiàn)可以普遍適用的原理或規(guī)則，作為倫理判斷的指針，并使人類的行為有所規(guī)范。倫理學(xué)是一門關(guān)于道德的學(xué)說(shuō)。二、什么是倫理學(xué)？12倫理學(xué)的分類非規(guī)范倫理學(xué)分析倫理學(xué)：從語(yǔ)言和邏輯的角度研究道德,意在求邏輯之真。描述倫理學(xué)以描述的方法研究道德現(xiàn)象，意在得歷史之真。規(guī)范倫理學(xué)：是歷史最悠久、生活最常用的倫理學(xué)。主要研究道德規(guī)范的來(lái)源、內(nèi)容和根據(jù)，意在促行為之善。普通規(guī)范倫理學(xué)應(yīng)用倫理學(xué)：是道德規(guī)范在各專門領(lǐng)域的運(yùn)用。13倫理與道德的區(qū)別“道德”指道德現(xiàn)象，是個(gè)人根據(jù)社會(huì)所接受的標(biāo)準(zhǔn)而推行的行為?！皞惱怼笔堑赖卢F(xiàn)象的理論概括、是以哲學(xué)的理論來(lái)說(shuō)明社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。倫理學(xué)是對(duì)道德現(xiàn)象和道德關(guān)系的哲學(xué)思考14

道德與倫理經(jīng)常不加區(qū)別地使用，但二者存在一些細(xì)小的差異。道德是“你最好應(yīng)該”；倫理是“你必須應(yīng)該”；法律則是“強(qiáng)迫應(yīng)該”或“不應(yīng)該你就違法”。道德：個(gè)人角度良知、美德內(nèi)化、自律倫理：社會(huì)角度規(guī)范、秩序外化、他律15

第三節(jié)護(hù)理倫理學(xué)一、護(hù)理倫理學(xué)研究什么是研究護(hù)理道德的科學(xué)，是運(yùn)用一般倫理學(xué)原理和道德原則來(lái)解決和調(diào)整護(hù)理實(shí)踐中人與人之間相互關(guān)系的一門科學(xué),它對(duì)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題進(jìn)行分析、討論并提出解決方案。16二、護(hù)理倫理學(xué)的研究對(duì)象和內(nèi)容(一)、研究對(duì)象1、護(hù)理道德現(xiàn)象2、護(hù)理道德關(guān)系3、護(hù)理道德規(guī)律

護(hù)理道德意識(shí)現(xiàn)象護(hù)理道德規(guī)范現(xiàn)象護(hù)理道德活動(dòng)現(xiàn)象護(hù)理人員與服務(wù)對(duì)象之間護(hù)理人員與其他醫(yī)務(wù)人員之間護(hù)理人員與社會(huì)之間護(hù)理人員與護(hù)理科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間17（二）研究?jī)?nèi)容：1、護(hù)理道德基本理論2、護(hù)理道德規(guī)范體系3、護(hù)理道德實(shí)踐活動(dòng)4、護(hù)理道德難題18*三、護(hù)理倫理學(xué)的職能

規(guī)范護(hù)理行為提供倫理學(xué)知識(shí)和原則培養(yǎng)倫理意識(shí)辨認(rèn)倫理學(xué)問(wèn)題提供倫理決策思維19護(hù)理倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系1、護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理學(xué)的關(guān)系2、護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理美學(xué)的關(guān)系3、護(hù)理倫理學(xué)與護(hù)理心理學(xué)的關(guān)系4、護(hù)理倫理學(xué)與醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)的關(guān)系5、護(hù)理倫理學(xué)與衛(wèi)生法學(xué)的關(guān)系20所采取的護(hù)理措施各有利弊專業(yè)的職責(zé)與個(gè)人的價(jià)值觀相沖突存在專業(yè)倫理與專業(yè)角色要求有沖突對(duì)病人的某種要求，有無(wú)明確規(guī)定可遵循臨床常見(jiàn)倫理困境在這些情況下，護(hù)士應(yīng)該如何選擇？21

某先生被診斷患有腸癌，患者的女兒深恐父親得知病情后無(wú)求生意志，要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者保密。患者在手術(shù)后接受了周期性的化學(xué)治療，數(shù)月后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，再度入院，患者瀕臨死亡。某日，患者以哀怨的眼神看著護(hù)士說(shuō)：“為什么大家都要瞞著我，如果我早知道自己的病情，我就不會(huì)接受手術(shù)和化學(xué)治療，以我尚可支撐的體力去登一次長(zhǎng)城，我想了一輩子，還是無(wú)法實(shí)現(xiàn)這個(gè)愿望。”案例1問(wèn)：你對(duì)此有何感受？22

某醫(yī)生在未征得病人的同意的情況下，給病人進(jìn)行藥物臨床試驗(yàn)研究，并以每周兩次的血液檢查來(lái)評(píng)估其結(jié)果?；颊吒杏X(jué)使用該藥物后副作用比較大，向護(hù)士詢問(wèn)藥物的療效，護(hù)士支吾，與醫(yī)生溝通后亦不能滿意回答患者，于是，患者認(rèn)為該藥可能會(huì)對(duì)自己造成傷害，因此拒絕接受該項(xiàng)治療。這時(shí)，通過(guò)協(xié)調(diào)，醫(yī)生向病人詳細(xì)解釋了研究計(jì)劃，最后病人仍然拒絕參與此項(xiàng)研究。醫(yī)生表示了對(duì)護(hù)士的工作不滿。問(wèn)：如果你遇此事，將如何抉擇？案例223我們認(rèn)為，護(hù)理倫理學(xué)是研究護(hù)理道德的學(xué)科，它用倫理學(xué)的原則理論和規(guī)范等來(lái)指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，協(xié)調(diào)護(hù)理領(lǐng)域中的人際關(guān)系，對(duì)護(hù)理實(shí)踐中的倫理問(wèn)題進(jìn)行分析討論并提出解決方案。24四、護(hù)理倫理學(xué)的用途（1）護(hù)理倫理學(xué)被認(rèn)為是護(hù)理職業(yè)的倫理規(guī)范（職業(yè)道德規(guī)范）；（2）被指稱為護(hù)理實(shí)踐中的倫理學(xué)范疇；（3）現(xiàn)實(shí)中實(shí)際指導(dǎo)護(hù)士實(shí)踐行為的原則和價(jià)值。25職業(yè)道德概念：是所有從業(yè)人員在職業(yè)活動(dòng)中應(yīng)該遵循的行為準(zhǔn)則，涵蓋了從業(yè)人員與服務(wù)對(duì)象、職業(yè)與從業(yè)人員、職業(yè)與職業(yè)之間的關(guān)系。26觀看錄像

27第38屆南丁格爾獎(jiǎng)獲得者——吳景華產(chǎn)婦的尿路不通。怎么辦？吳景華果斷地說(shuō)：用嘴吸吧！28護(hù)理職業(yè)道德特殊的職業(yè)道德:

職業(yè)不同:涉及到人的生命、疾病和健康，關(guān)系到千家萬(wàn)戶的悲歡離合產(chǎn)生和存在的

時(shí)間不同:護(hù)理道德伴隨著護(hù)理而產(chǎn)生,比其他職業(yè)早,且長(zhǎng)期存在。

29護(hù)理職業(yè)道德的基本內(nèi)容1.對(duì)護(hù)理職業(yè)價(jià)值的正確認(rèn)識(shí)這是對(duì)道德理論的認(rèn)知，形成道德觀念的基礎(chǔ)，也是理解和掌握道德規(guī)范的前提。2.職業(yè)道德情感以純潔、誠(chéng)摯的情懷愛(ài)護(hù)生命，處理職業(yè)關(guān)系，評(píng)價(jià)職業(yè)行為的善惡、是非。3.職業(yè)道德意志在履行道德義務(wù)過(guò)程中，自覺(jué)克服困難，有排除障礙的毅力和能力。4.職業(yè)道德信念有發(fā)自內(nèi)心的履行“救死扶傷，實(shí)行革命人道主義”的真誠(chéng)信念和道德責(zé)任感。5.良好的職業(yè)行為和習(xí)慣30護(hù)理道德的特殊性1.全人類性與人道性2.繼承性與時(shí)代性3.規(guī)范性與可操作性31護(hù)士職業(yè)行為規(guī)范1.熱愛(ài)本職、忠于職守、對(duì)工作極端負(fù)責(zé)，對(duì)患者極端熱忱。2.滿足病人生理、心理、安全、求和、愛(ài)美的需要，使之處于最佳心理狀態(tài)。3.尊重病人權(quán)利，平等待人，做病人利益的忠實(shí)維護(hù)者。4.審慎守密，不泄露醫(yī)療秘密和病人的隱私。5.求實(shí)進(jìn)取，對(duì)技術(shù)精益求精。326.對(duì)同事以誠(chéng)相待，互敬互讓，通力合作。7.舉止端莊，文明禮貌，遵紀(jì)守章，助人為樂(lè)。8.廉潔奉公，不接受病人饋贈(zèng)，不言過(guò)其實(shí)，不弄虛作假。9.愛(ài)護(hù)公物，勤儉節(jié)約。10.以奉獻(xiàn)為本，自尊自愛(ài)，自信自強(qiáng)。

33倫理難題的內(nèi)容1、生育控制：生命倫理關(guān)注的焦點(diǎn)2、缺陷新生兒處理：陷入兩難境地3、生殖技術(shù)：讓人歡喜讓人憂4、克隆技術(shù)：會(huì)不會(huì)打開(kāi)“潘多拉”的魔盒5、人類基因組計(jì)劃：接踵而來(lái)的倫理難題34倫理難題的內(nèi)容（續(xù)）6、基因治療：為倫理所困擾7、轉(zhuǎn)基因食品：到底能不能吃8、器官移植：墜入倫理泥潭9、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)：面臨倫理挑戰(zhàn)10、安樂(lè)死：經(jīng)久不息的倫理風(fēng)波35學(xué)習(xí)護(hù)理倫理學(xué)的意義1.推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展

2.提高護(hù)理人員的道德素質(zhì)

3.促進(jìn)社會(huì)的精神文明建設(shè)36（一）堅(jiān)持辨證唯物主義（二）堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際的方法（三）堅(jiān)持案例分析討論的方法學(xué)習(xí)和研究護(hù)理倫理學(xué)的方法37護(hù)士心語(yǔ)你不能決定生命的長(zhǎng)度，但你可以控制它的寬度；你不能左右天氣，但你可以改變心情；你不能改變?nèi)菝?，但你可以展現(xiàn)笑容；你不能控制他人，但你可以掌握自己；你不能預(yù)知明天，但你可以利用今天；你不能樣樣順利，但你可以事事盡力。38護(hù)士心語(yǔ)當(dāng)生命的小船顛簸在起伏的波浪中，她會(huì)化作輕柔的海風(fēng)輕輕地吹你走向正常的航程；當(dāng)生命的