本科消化系統(tǒng)急癥上消化道出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位的消化管道(包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰、膽管等)出血。為一常見臨床急癥，以嘔血和/或黑糞為主要癥狀，常伴有血容量不足的臨床表現(xiàn)。定義：

慢性隱性出血慢性顯性出血急性出血分類：2021/3/102病因：

①消化性潰瘍??；②食管、胃底靜脈曲張破裂；③急性胃粘膜損害

④其他病情評估：

癥狀：嘔血、黑便和便血貧血失血性周圍循環(huán)衰竭氮質(zhì)血癥發(fā)熱體征：因病因而不同

2021/3/103病情判斷：

出血量的估計：

≥5ml，糞隱血試驗陽性50－70ml，黑糞250－300ml，嘔血≤400ml，全身癥狀不明顯＞800ml，急性周圍循環(huán)衰竭

出血是否停止的判斷：

①反復(fù)嘔血，顏色轉(zhuǎn)鮮，黑糞次數(shù)增加，呈暗紅色；②周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)仍未明顯改善或稍穩(wěn)定又惡化；③紅細(xì)胞計數(shù)↓，網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)↑；④血尿素氮持續(xù)或再次升高。

病情是否穩(wěn)定：

（1）仰臥位低血壓或休息時心率＞110次/min；（2）直立位舒張壓下降1.3kPa（10mmhg）以上；（3）直立位脈搏增加10次/min以上；（4）少尿（＜30ml/h）或無尿達(dá)2h以上；（5）外周血管收縮，皮膚蒼白濕冷；（6）煩躁不安或昏厥。2021/3/104輔助檢查:

（1）實驗室檢查（2）內(nèi)鏡檢查（3）選擇性動脈造影（4）放射性核素掃描（5）X線鋇劑造影

2021/3/105急救措施：

（4）止血：藥物、三腔氣囊管、內(nèi)鏡、放射介入（1）臥位與飲食：去枕平臥；禁食、水；（2）迅速補充血容量：先輸液，或輸液、輸血同 時進(jìn)行；控制輸液、輸血速度（3）病情觀察：生命體征、神志、皮膚、肢體體 溫、尿量等2021/3/106護(hù)理措施：

（1）心理護(hù)理（2）臥床休息，做好生活護(hù)理（3）飲食：先禁食，后流/半流食（4）病情觀察：（5）根據(jù)病情調(diào)整輸液速度（6）對癥護(hù)理：解痙藥、鎮(zhèn)靜藥；胃腸減壓（7）其他：急救處理的各項準(zhǔn)備，手術(shù)前準(zhǔn)備2021/3/107定義：

急腹癥是以急性腹痛為突出表現(xiàn)，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。急腹癥特點：發(fā)病急、進(jìn)展快、變化多、病情重

2021/3/108急腹癥－－腹痛腹痛的機制單純性內(nèi)臟疼痛牽涉痛腹膜皮膚反射痛

腹痛的混合型與變化典型表現(xiàn)：闌尾炎2021/3/109急腹癥－－腹痛腹痛的部位腹痛部位

腹內(nèi)病變腹外病變上腹部右上十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等右下肺及胸膜炎癥、右腎結(jié)石或腎盂炎中上膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等左下肺及胸膜炎癥、左腎結(jié)石或腎盂炎、心絞痛2021/3/1010急腹癥－－腹痛腹痛的部位腹痛部位

腹內(nèi)病變腹外病變臍

周小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等各種藥物或毒素引起的腹痛2021/3/1011急腹癥－－腹痛腹痛的部位腹痛部位

腹內(nèi)病變腹外病變下腹部右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結(jié)核、腸腫瘤等右輸尿管結(jié)石

中下宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經(jīng)等婦科疾病往往偏重于一側(cè)尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股溝嵌頓疝、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)、菌痢、阿米巴性結(jié)腸穿孔、結(jié)腸癌等

左輸尿管結(jié)石2021/3/1012急腹癥－－腹痛腹痛的性質(zhì)吵鬧型：安靜型：

是指陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，病人大吵大鬧，翻身打滾，或屈身而臥。是指持續(xù)性疼痛，病人平身面臥，不敢隨意翻身或大口呼吸，病人怕按壓腹部，因為這種動作都可加重腹痛，僅是靜靜呻呤、呼痛。腸、膽、腎絞痛

內(nèi)臟炎癥、穿孔、出血

2021/3/1013持續(xù)性鈍痛急驟出血性陣發(fā)性劇烈絞痛、有間歇期急驟梗阻性持續(xù)性、刀割樣疼痛急驟穿孔性持續(xù)性、由輕逐步加重緩慢炎癥性性質(zhì)起始類別缺血性急驟劇烈而持續(xù)

缺血性急腹癥－－腹痛2021/3/1014急腹癥－－腹痛腹痛的程度

數(shù)字評分法：

影響因素多與病變的嚴(yán)重程度的關(guān)系強調(diào)動態(tài)觀察評估方法：

視覺模擬評分：

根據(jù)主訴疼痛的程度分級法：

疼痛強度評分Wong-baker臉：

2021/3/1015急腹癥－－腹痛腹痛的放射性

膽囊炎會陰部胰腺炎右肩部腎結(jié)石腰背部輸尿管結(jié)石左肩部

腹腔外疾病亦可放射到腹部2021/3/1016急腹癥－－胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐早期－反射性－胃內(nèi)容物晚期－中樞性－腸內(nèi)容物腹瀉或便秘與腸蠕動增強或抑制有關(guān)發(fā)熱感染中毒征象2021/3/1017急腹癥－－體征視診觸診叩診聽診直腸指診和婦科檢查2021/3/1018急腹癥－－輔助檢查實驗室檢查診斷性腹腔穿刺及灌洗影像學(xué)檢查診斷性的剖腹探查2021/3/1019急腹癥－－緊急救護(hù)體位控制飲食與胃腸減壓糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡抗生素應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛補充熱量與營養(yǎng)2021/3/1020急腹癥－－護(hù)理措施安定病人情緒密切觀察病