椎間孔鏡手術(shù)方式及術(shù)中注意安全精確高效簡捷經(jīng)椎間孔入路所有節(jié)段（L5-S1）直接減壓和成型全面的治療技術(shù)2021/3/102外科治療原則最大化治療效果（充分減壓）最小化手術(shù)創(chuàng)傷最低的后遺癥文獻報道：椎間孔鏡手術(shù)滿意率超過90%，并發(fā)癥的比率低于5%2021/3/103椎間孔鏡技術(shù)優(yōu)勢局麻，可門診手術(shù)對神經(jīng)和組織損傷小保持椎間盤結(jié)構(gòu)與穩(wěn)定性直接減壓疤痕少，恢復快方便進行翻修手術(shù)2021/3/104后路椎間盤鏡（MED）類似小切口切開椎板、黃韌帶牽拉肌肉神經(jīng)疤痕后遺癥2021/3/105楊氏技術(shù)（YESS）

IN-OUT2021/3/106提斯技術(shù)（THESSYS）

OUT-IN2021/3/107前界為出口神經(jīng)根下界為下椎體的上終板內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊2021/3/108難度和風險性YESSVertebrisTHESSYSmaxMore脫出、游離型不能不能可以容易椎間孔入路到L5/S1或椎管狹窄情況不能或僅能用于椎板法不能或僅能用于椎板法有時困難容易尾側(cè)疝出不能不能可以，但有損傷神經(jīng)危險容易頭側(cè)疝出不能不能可以容易硬膜后椎間盤疝出可以可以不現(xiàn)實可以椎間孔成型術(shù)不能不能容易，效果好容易，解壓效果極好神經(jīng)損傷風險大風險大風險大風險小無神經(jīng)損傷入路調(diào)節(jié)不能不能不能容易學習曲線平均平均很長平均硬膜出血/泄露風險一般風險一般取決于擴孔風險小技術(shù)比較-fromSchubert2021/3/109THESSYSThomasHooglandEndoscopicSpinalSYStemmaxMore是舊THESSYS系統(tǒng)的改進和升級。2021/3/1010安全精確高效的系統(tǒng)椎間孔鏡：窺視手術(shù)部位擴張器：溫和地擴張軟組織插入針（定位器）：精確地定位與進入安全骨鉆：在引導下，逐級擴大椎間孔調(diào)節(jié)套筒：簡便地調(diào)整進入點工作套筒：保護神經(jīng)及血管抓取鉗：摘除疝出的髓核引導線：引導器械準確定位2021/3/10112021/3/1012maxMorespine安全擴孔鉆-安全2021/3/10132021/3/1014maxMorespine定位插入針-精確2021/3/1015maxMorespine調(diào)節(jié)套筒-簡捷2021/3/1016maxMorespine椎間孔鏡2021/3/1017maxMorespine人性化器械2021/3/1018各種類型的椎間盤突出（巨大型、突出型、游離型）各節(jié)段（尤其L5-S1）馬尾神經(jīng)綜合征可擴展至椎管狹窄、融合等適用范圍2021/3/1019

手術(shù)方法2021/3/1020

手術(shù)前準備：矢狀面及軸面MRI影像及X射線檢查（三個月內(nèi)）是必要的，用于確定椎間孔的大小，髂骨的高度，及椎間盤突出的程度及位置。腰椎在兩個位面的C臂X射線影像均需要。在整個過程中最佳的局部麻醉對于最終結(jié)果非常重要。1-2.MRI顯示，椎間盤突出的節(jié)段被描繪成腰椎側(cè)面及X射線的有效圖像；箭頭標記處為入口點。2021/3/10212021/3/10222021/3/1023確定皮膚進入及局麻的位置；靶區(qū)域關(guān)節(jié)面脊柱穿刺針[18G]定位；注射5cc1%利多卡因腎上腺素，插入導絲。11.-12.-13.皮膚做8mm切口；用3.0mm[1001-DC002]和6.4mm[1001-DC001]的擴張器對切口進行預擴張。注意：附于患者穿刺部位的隔離膜應輕輕剪掉。2021/3/1024關(guān)鍵步驟引導插入針TOMshidi[1001-TS001-003]，在C-臂的控制下靶向引導插入針TOMshidi至腰椎。注意：插入針TOMshidi或骨鉆的放置位置應高于中線，以確保脊髓硬脊膜保持完全不接觸的狀態(tài)以逆時針方向引入骨鉆，以避免軟組織損傷。在兩個位面X射線的控制下可手動操作骨鉆，接近腰椎中線位置。2021/3/1025通過插入針TOMshidi放置導絲[1001-GW001;0,7mm]；用1號4mm一次性手動骨鉆[1001-BD001;連接于球柄1001-BH001]直線鉆入。注意：導絲保留在原處。17.-18.-19.用2nd6mm骨鉆[1001-BD002]和3rd7mm骨鉆[1001-BD003]擴大椎孔，如有必要用4th8mm手動骨鉆[1001-BD004]。2021/3/1026在導絲外部插入6,4mm[1001-DC001]擴張器及工作套管[1001-ES001]。在X射線的控制下，定位工作套管，開口朝向硬膜外腔的椎間盤突出片段。TOM內(nèi)窺鏡[1002-TS001]行脊間孔檢查；使用專用抓取鉗[1001-EF001-004]經(jīng)內(nèi)窺鏡移除疝出的碎片；2021/3/1027確保游離的神經(jīng)、套管及鉗子在控制之下。脊神經(jīng)的內(nèi)窺鏡檢查：通過神經(jīng)根擠壓后的自由運動驗證。請經(jīng)常檢查光源及成像系統(tǒng)的功能正常。為得到最佳色彩分辨率，需要做白平衡。務必使用合適的流動值及壓力值。26.最后用含有抗生素的生理鹽水沖洗椎間盤間隙，移除套管。入口附近的皮膚切口用3.0手術(shù)線縫合。注意：2021/3/1028