孕產(chǎn)婦合理用藥精講一：慨述孕產(chǎn)期是婦女一生中的一段特殊時(shí)期，其身體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列的變化，藥物代謝與非孕產(chǎn)期有很大的差別。大多數(shù)藥物均能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，有些藥物有明顯的致畸作用所有的藥物均能從乳汁排出2021/3/102二：孕產(chǎn)期用藥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：97%在孕期服用醫(yī)生開(kāi)的處方藥2021/3/103調(diào)查發(fā)現(xiàn)：2/3服用了自己買(mǎi)的非處方藥。二:孕產(chǎn)期用藥情況2021/3/104二：孕期用藥情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)：孕婦平均每人用藥3種～4種。最常用的藥物：抗生素Over-the-counter，OTC:

解熱鎮(zhèn)痛藥2021/3/105三：妊娠期特殊生理

1:胎盤(pán)屏障作用有限2:妊娠期的生理變化3:胎兒對(duì)藥物代謝及排謝能力差2021/3/106四：妊娠期母體藥物代謝的特點(diǎn)

1、孕期母體血容量增加、血液稀釋?zhuān)硇匝獫{蛋白低下，藥物蛋白結(jié)合能力下降，游離藥物增多，使孕婦不良反應(yīng)加重。2、孕期母體胃平滑肌張力降低，胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，胃酸及蛋白酶分泌減少，藥物消化吸收減少。3、孕期母體腎血流量增加，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，藥物從腎臟排泄速度加快2021/3/107五：妊娠期胎兒的藥物代謝特點(diǎn)1、胎兒的肺循環(huán)尚未建立,到達(dá)肺部的藥量很少。2、胎兒的腎血流量較豐富，到達(dá)胎兒腎臟的藥量較多并隨胎兒的尿液排到羊膜腔中。如果發(fā)生胎兒宮內(nèi)死亡，停止排尿，羊水中的藥量又會(huì)顯著減少。3、胎兒血腦屏障的滲透性較高，藥物易在腦中聚積。4、胎兒肝臟尚未發(fā)育成熟，缺乏催化葡萄糖醛酸形成的酶類(lèi)，對(duì)藥物的解毒功能不足，易造成藥物蓄積中毒。2021/3/108藥物致畸的主要因素是什么？胎兒致畸的因素很多。有報(bào)道，因妊娠期用藥致畸僅占先天性畸形的1%左右。2021/3/109六：藥物不良影響1致畸作用2致突變作用3致癌作用4非致畸性有害影響2021/3/1010七：影響因素1藥物本身性質(zhì)2用藥時(shí)間及劑量3藥物的親和性4用藥時(shí)的胎齡2021/3/1011妊娠12周末以前稱(chēng)早期妊娠；第13-27周末稱(chēng)中期妊娠；第28周及其后稱(chēng)晚期妊娠。

2021/3/1012？你知道“全”和“無(wú)”的意思嗎？受精后的2周內(nèi)，孕卵著床前后，藥物對(duì)胚胎的影響是“全”或“無(wú)”的。“全”－－表現(xiàn)為胚胎早期死亡導(dǎo)致流產(chǎn)；“無(wú)”－－則為胚胎繼續(xù)發(fā)育，不出現(xiàn)異常。2021/3/1013“致畸高度敏感期”受精后3—8周（停經(jīng)5—10周）稱(chēng)“致畸高度敏感期”。神經(jīng)組織于15—25日心臟于20—40日肢體于24—46日眼畸形在24—39日外生殖器在36—55日。同時(shí)由于許多器官是同期形成的，所以一種藥物可造成多發(fā)畸形。2021/3/1014八：孕產(chǎn)期主要用藥原則1、用藥須有明確指征，只有藥物對(duì)母親的益處多于對(duì)胎兒的危險(xiǎn)時(shí)才考慮在孕期用藥。2、用已證實(shí)對(duì)靈長(zhǎng)目動(dòng)物胚胎無(wú)害的藥物，未知的致畸藥物只能給予那些采取了可靠的避孕措施的育齡婦女。3、掌握胎齡，用藥最好在妊娠14周以后開(kāi)始。4、使用對(duì)胎兒可能有影響的藥物時(shí)，要權(quán)衡利弊，將危險(xiǎn)因素降低到最小程度，因?yàn)橛械乃幬飳?duì)胎兒的影響比對(duì)母親的影響要長(zhǎng)久。5、禁止在孕期試驗(yàn)性用藥。6、注意父體用藥對(duì)其后代是否有致畸作用。2021/3/1015九、哺乳期用藥注意事項(xiàng)

一般情況下，母乳中藥物的含量很少超過(guò)母體用藥劑量的1%－2%，其中又僅有部分被乳兒吸收，通常不致于對(duì)乳兒造成明顯危險(xiǎn)，故除少數(shù)藥物外無(wú)需停止哺乳。然而，為了盡量減少或消除藥物對(duì)乳兒可能造成的不良影響，應(yīng)注意以下一些事項(xiàng)：①乳母用藥應(yīng)具明確指征；②在不影響治療效果的情況下，選用進(jìn)入乳汁最少、對(duì)新生兒影響最少的藥物；③可在服藥后立即哺乳，并盡可能將下次哺乳時(shí)間推遲，有利于乳兒吸吮母乳時(shí)避開(kāi)藥物高峰期，還可根據(jù)藥物的半衰期來(lái)調(diào)整用藥與哺乳的最佳間隔時(shí)間；④乳母應(yīng)用的藥物劑量較大或療程較長(zhǎng)，有可能對(duì)乳兒產(chǎn)生不良影響時(shí)，應(yīng)檢測(cè)乳兒的血藥濃度；⑤若乳母必須用藥，又不能證實(shí)該藥對(duì)新生兒是否安全時(shí)可暫停哺乳；⑥若乳母應(yīng)用的藥物也能用于治療新生兒疾病，一般不影響哺乳。2021/3/1016

避免“忽略用藥”所謂“忽略用藥”，是指可能受孕或已受孕的婦女，在用藥時(shí)忽視自己的月經(jīng)史或未發(fā)現(xiàn)自己已受孕，而誤用一些對(duì)胎兒有害的藥物。這些病例在優(yōu)生咨詢(xún)門(mén)診屢見(jiàn)不鮮。孕婦服用后會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生有害影響的常用藥物有抗病毒藥物如利巴韋林（病毒唑）；抗菌藥物如氧氟沙星、環(huán)丙沙星等；止吐藥物如苯海拉明、甲氧氯普胺（滅吐靈）等，故醫(yī)生在詢(xún)問(wèn)病史時(shí)，勿忘詢(xún)問(wèn)末次月經(jīng)及受孕情況，以免“忽略用藥”給孕婦留下精神上的負(fù)擔(dān)或增加人工流產(chǎn)的痛苦。2021/3/1017不要“延誤用藥”“延誤用藥”是指孕婦需要進(jìn)行藥物治療時(shí)，因擔(dān)心藥物對(duì)胎兒產(chǎn)生影響而耽誤用藥，導(dǎo)致病情惡化，危及母兒的生命。如嚴(yán)重的感染性疾病，由于沒(méi)有及時(shí)使用有效的抗生素導(dǎo)致病情惡化，從而導(dǎo)致敗血癥、感染性休克等；一些妊娠合并甲亢的病人，由于沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行抗甲亢治療，導(dǎo)致病情進(jìn)展，甚至出現(xiàn)甲亢危象，而危及病人的生命；又如抗癲癇的藥物大多對(duì)胎兒有影響，但癲癇發(fā)作頻繁的孕婦如不及時(shí)使用抗癲癇的藥物，癲癇發(fā)作對(duì)胎兒的影響可能更大。孕婦患病應(yīng)及時(shí)明確診斷，并給予合理治療，包括藥物的治療和考慮是否需要終止妊娠。2021/3/1018十：用藥指南1979年美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）頒布的藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性等級(jí)分類(lèi)表（1）：A級(jí)：對(duì)照研究顯示無(wú)害。已證實(shí)此類(lèi)藥物對(duì)人胎兒無(wú)不良影響，是最安全的。B級(jí)：對(duì)人類(lèi)無(wú)危害證據(jù)。2021/3/1019美國(guó)FDA頒布的藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性等級(jí)分類(lèi)表（2）：C級(jí)：不能除外危害性。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)可能對(duì)胎畜有害或缺乏研究，在人類(lèi)尚無(wú)有關(guān)研究。本類(lèi)藥物只有在權(quán)衡了解對(duì)孕婦的好處大于對(duì)胎兒的危害之后，方可應(yīng)用。2021/3/1020美國(guó)FDA頒布的藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性等級(jí)分類(lèi)表（3）：D級(jí)：有對(duì)胎兒危害的證據(jù)。盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對(duì)的好處（如孕婦有嚴(yán)重疾病或受到生命威脅急需用藥，應(yīng)用其它藥物雖然安全但無(wú)效，必需用它）。2021/3/1021美國(guó)FDA頒布的藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性等級(jí)分類(lèi)表（4）：X級(jí)：禁用。在動(dòng)物或人類(lèi)的研究均表明它可使胎兒異常，或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在人、或在人及動(dòng)物，都是有害的。本類(lèi)藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊摺?021/3/1022某些藥物因其用藥持續(xù)時(shí)間不同可有兩個(gè)級(jí)別2021/3/1023在妊娠前3個(gè)月以不用C、D、X級(jí)藥物為好2021/3/1024哪些抗生素可以使用？1.青霉素類(lèi):B2.頭孢菌素類(lèi):B3.紅霉素類(lèi):B4.林可霉素類(lèi):B5.克林霉素:B2021/3/1025哪些抗生素可以使用？6.甲硝唑（B）：對(duì)滴蟲(chóng)性陰道炎和細(xì)菌性陰道炎都很有效。7.抗結(jié)核藥物：孕期結(jié)核首選已胺丁醇（B）。8.抗真菌藥物：克霉唑（B）、制霉菌素（B）對(duì)胎兒均無(wú)害。2021/3/1026解熱鎮(zhèn)痛藥物1.阿司匹林:C2.消炎痛:B3.對(duì)乙烯氨基酚:B（撲熱息痛、醋氨酚、百服寧、必理通、泰諾林、斯耐普）為非那西汀的代謝產(chǎn)物。目前尚未發(fā)現(xiàn)有致畸影響。妊娠各期短期應(yīng)用是安全的。2021/3/1027抗癜癇藥物1.苯妥英鈉:D2.撲痛酮、抗癜靈:D2021/3/1028用于甲狀腺疾病的藥物1.丙硫氧嘧啶:D2.左旋甲狀腺素:A2021/3/1029降糖藥物1.胰島素:B2.口服降糖藥物:D2021/3/1030性激素1.乙烯雌酚:X2.孕激素:B3.雄激素:X4.口服避孕藥:X5.Ru486:X2021/3/1031抗癌藥1.烷化劑：D、X2.抗代謝藥物：X2021/3/1032腎上腺皮質(zhì)激素1.地塞米松:C2021/3/1033維生素類(lèi)藥物1.維生素A:2.維生素D:3.維生素K:2021/3/1034其它1.酒精2.吸煙2021/3/1035疫苗（7）鼠疫疫苗：C（8）狂犬疫苗：C（9）風(fēng)疹病毒疫苗：C（10）牛痘疫苗：C（11）傷寒疫苗：C（12）黃熱病疫苗；C(1)卡介苗疫苗:C(2)霍亂疫苗