常見(jiàn)致盲眼病與視覺(jué)康復(fù)

北京市盲人學(xué)校朱志容目錄

一、眼科基礎(chǔ)知識(shí)1.1眼的解剖和生理1.2視覺(jué)信息的獲得及視覺(jué)形成二、低視力基礎(chǔ)知識(shí)2.1視力殘疾（視障）概念2.2低視力定義2.3視力殘疾病因2.4近視、弱視、低視力、老視的區(qū)別2.5常見(jiàn)致殘眼病介紹一、眼科基礎(chǔ)知識(shí)

聽(tīng)覺(jué)K.O視覺(jué)觸覺(jué)人的信息獲取83%來(lái)自視覺(jué)1.1眼的解剖和生理眼-------視覺(jué)器官：

眼球

-------視覺(jué)功能

視路

附屬器（眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌和眼眶）-------保護(hù)、運(yùn)動(dòng)等功能上瞼提肌總腱環(huán)上斜肌上直肌下直肌外直肌內(nèi)直肌下斜肌7眼球壁內(nèi)容物外膜（纖維膜）角膜鞏膜中膜（血管膜/葡萄膜）虹膜睫狀體脈絡(luò)膜內(nèi)膜（視網(wǎng)膜）房水晶狀體玻璃體眼球前1/6為角膜，透明，無(wú)血管，有彈性，具有較大的屈光度；后5/6為瓷白色不透明的鞏膜；視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜為眼球壁的最內(nèi)層，重要的標(biāo)志為黃斑和視乳頭視細(xì)胞分布及功能黃斑部的中心凹處有密集的視錐細(xì)胞排列著，越離中心凹越遠(yuǎn)，視錐細(xì)胞越少，但視桿細(xì)胞逐漸增加。視錐細(xì)咆主要感受強(qiáng)光，辨別物體的形態(tài)和顏色；視桿細(xì)胞適合在暗情況下工作；黃斑視覺(jué)最敏感而精確。眼球內(nèi)容包括房水（前房、后房）、晶狀體和玻璃體等。前房由角膜、虹膜、瞳孔區(qū)晶狀體、睫狀體前部共同圍成的腔隙；（0.25ml）后房為虹膜后面、晶狀體前面、晶狀體赤道部、玻璃體前面、睫狀體內(nèi)面之間形成的一個(gè)不規(guī)則的腔隙。（0.06ml）晶狀體：雙凸透鏡

富有彈性的透明體；玻璃體：眼球后4/5

無(wú)色透明膠質(zhì)體；視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)1.2視覺(jué)信息的獲得及視覺(jué)形成各個(gè)環(huán)節(jié)通路正常(功能和結(jié)構(gòu)）物體發(fā)出的光經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)折射聚焦在視網(wǎng)膜上成像經(jīng)視神經(jīng)傳入大腦整合成清晰的物像

鏡頭：角膜、晶狀體等

光圈：瞳孔

調(diào)焦器：睫狀肌

暗箱：鞏膜、虹膜、睫狀肌、脈絡(luò)膜

底片：視網(wǎng)膜眼球如同一臺(tái)照相機(jī)

屈光系統(tǒng)：角膜、房水、晶狀體、玻璃體遮光系統(tǒng)：鞏膜、瞳孔、虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜（暗箱）感光系統(tǒng)：視網(wǎng)膜內(nèi)的感光細(xì)胞即錐體細(xì)胞和桿體細(xì)胞（膠片）傳導(dǎo)系統(tǒng)：視路外界物體—角膜—瞳孔—晶體—玻璃體—視網(wǎng)膜—視神經(jīng)—視交叉—視束—外側(cè)膝狀體—視放射—大腦枕葉(視覺(jué)中樞)—完成視覺(jué)功能—看到物體的大小、形狀、空間、顏色視覺(jué)的形成視力殘疾患者眼中的世界看不清二、低視力基礎(chǔ)知識(shí)

看不全2.1視力殘疾（視障）概念

視力殘疾定義：

由于各種原因?qū)е码p眼視力低下并且不能矯正或視野縮小，以致影響日常生活和社會(huì)參與。視力殘疾包括盲及低視力。視力殘疾盲低視力視力殘疾四級(jí)0.0.00.0視力殘疾三級(jí)視力殘疾二級(jí)視力殘疾一級(jí)0.0.0.00.0無(wú)光感低視力盲視野半徑

小于10度視野半徑小于5度類別級(jí)別最佳矯正視力盲一級(jí)視殘＜0.02～光感，或視野半徑＜5度二級(jí)視殘＜0.05～0.02，或視野半徑＜10度低視力三級(jí)視殘＜0.1～0.05四級(jí)視殘＜0.3～0.1我國(guó)視力殘疾的分級(jí)（2006年）舉例說(shuō)明以下視力為矯正視力,假設(shè)右眼為好眼1,右眼視力=0.3左眼視力=0.1診斷？2,右眼視力=0.2左眼視力=0.1診斷？3,右眼視力=0.2左眼視力=0.05診斷？4,右眼視力=0.1左眼視力=0.04診斷？5,右眼視力=0.04左眼視力=無(wú)光感診斷？6,右眼視力=0.3左眼視力=無(wú)光感診斷？視力殘疾的分級(jí)要點(diǎn)：盲或低視力均指雙眼而言，且以視力較好眼為準(zhǔn)；如僅有一眼為盲或低視力，而另一眼的視力達(dá)到或優(yōu)于0.3，則不屬于視力殘疾；視野半徑＜10度者，不論其視力如何均屬于盲；2.2低視力“新標(biāo)準(zhǔn)”

（工作定義）即使經(jīng)過(guò)治療和標(biāo)準(zhǔn)的屈光矯正后仍有視功能損害，其好眼的最佳矯正視力＜0.3或視野半徑＜10°，但能夠或有潛力應(yīng)用其視力去做某項(xiàng)視覺(jué)活動(dòng)。

-曼谷-馬德里標(biāo)準(zhǔn)WHO1992年全球視力殘疾病因（2002年）2.3視力殘疾病因第一次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查（1987）

(1)、白內(nèi)障（49.83%）

(2)、屈光不正/弱視（14.98%）

(3)、沙眼（9.55%）

(4)、角膜?。?.45%）第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查（2006）

(1)、白內(nèi)障（56.7%）

(2)、視網(wǎng)膜色素膜病變（14.1%）

(3)、角膜?。?0.3%）

(4)、屈光不正、弱視（7.2%）2.4近視、弱視、老視、低視力的區(qū)別近視低視力弱視老視近視

及其

矯正

眼科檢查無(wú)器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9。最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，或雙眼視力相差兩行或以上。弱視

幼兒視力（參考）一個(gè)月時(shí)只有眼前手動(dòng),追隨光6個(gè)月時(shí)可達(dá)0.061歲時(shí)為0.12歲時(shí)0.53歲時(shí)0.74歲時(shí)0.85歲時(shí)可達(dá)1.0

弱視新定義（2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)公布了新修訂的兒童弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)）視覺(jué)發(fā)育期由于單眼斜視、未矯正的屈光參差和高度屈光不正及形覺(jué)剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，或雙眼視力相差兩行或以上。

不同年齡參考值下限：3歲以下兒童為低于0.5，4-5歲0.6,

6-7歲0.7，8歲及以上0.8。老視

年齡與調(diào)節(jié)關(guān)系(X-年齡,Y-調(diào)節(jié))老視----生理現(xiàn)象，每個(gè)人都會(huì)出現(xiàn)。原因：晶狀體逐漸硬化，彈性減弱；睫狀肌的功能逐漸減低。調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)↓增加閱讀距離配（老）花鏡漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡臨床定義主要病因主要危害治療手段近視人眼屈光力相對(duì)于眼軸長(zhǎng)度大于正常的一種屈光不正。視力<1.0。除眼軸增長(zhǎng)、屈光過(guò)強(qiáng)外，還有遺傳、人種、環(huán)境、照明、營(yíng)養(yǎng)等因素。如不及時(shí)配戴合適眼鏡，上述病因不能及時(shí)治療，會(huì)加深近視的發(fā)展，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，甚至致盲。戴矯正眼鏡，改善照明，糾正不良飲食、衛(wèi)生習(xí)慣等。弱視單眼/雙眼最佳矯正視力低于相應(yīng)的年齡視力，或雙眼視力相差兩行或以上。病因尚不明確，一般認(rèn)為，小兒早期異常視覺(jué)刺激，如斜視、屈光參差、高度屈光不正等。功能性單眼立體盲，終生職業(yè)限制?？芍斡鄬?duì)簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)，但要早期干預(yù)，“時(shí)間窗”，常見(jiàn)的如矯正屈光不正、遮蓋等。低視力雙眼視功能減退到一定程度，且不能用手術(shù)、藥物或常規(guī)屈光矯正來(lái)提高視力。矯正視力＜0.3~≥0.05?？梢允歉鞣N眼病，先天性/遺傳性疾病、外傷，屈光不正等。兒童失去早期受教育機(jī)會(huì)，不能平等參與社會(huì)，造成心理障礙（恐懼），社會(huì)福利問(wèn)題。借助于助視器進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練獲得康復(fù)視力，助視器視力。2.5.常見(jiàn)致殘眼病

2.5.1白內(nèi)障-畏光

-對(duì)眩光敏感-遠(yuǎn)近視力下降

-對(duì)比敏感度降低

對(duì)比敏感度下降……眩光新生兒發(fā)病率為4‰，遺傳或致畸因素所致（孕期營(yíng)養(yǎng)或代謝失調(diào)、妊娠早期病毒感染、酗酒、接受過(guò)量X線）；常合并其它眼部先天異常，如眼球震顫、白化病、色素膜缺損、小眼球、小角膜等；手術(shù)分兩期：1-2個(gè)月內(nèi)摘除白內(nèi)障；3歲左右二期植入IOL；配鏡/弱視治療：不能植入IOL者，給予+10.00D~+12.00D凸透鏡。先天性白內(nèi)障“贏得了一場(chǎng)戰(zhàn)役，卻輸?shù)袅苏麍?chǎng)戰(zhàn)爭(zhēng)”2.5.2青光眼因眼壓升高引起視神經(jīng)萎縮和視野缺損的不可逆性致盲眼病。慢性---“光明的偷竊者急性---“強(qiáng)盜”‘Thebrainpapersoverthecracks’強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。該病是終生性疾病，不能治愈；但控制良好有望終生保持有用視力。勿濫用激素藥物；高危人群/有可疑癥狀及時(shí)就診。正常視力青光眼中晚期癥見(jiàn)中心視力減退、視物變形、中心暗點(diǎn)等。AMD與遺傳、慢性光損害、營(yíng)養(yǎng)障礙、中毒、免疫性疾病、心血管系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等全身性疾病等有關(guān)。目前尚無(wú)理想療法和根本性的預(yù)防措施。強(qiáng)光下配戴遮光眼鏡避免光損傷，禁煙限酒、控制血壓、血糖、血脂，可以減少患AMD的危險(xiǎn)因素。2.5.3年齡相關(guān)性黃斑病變

遠(yuǎn)近視力下降、

視物變形，中心暗點(diǎn)2.5.4角膜疾病角膜混濁患者感覺(jué)像通過(guò)一塊模糊不清的玻璃看外面的東西。導(dǎo)致：視力下降和視物變形對(duì)比敏感度降低畏光和眩光圓錐角膜先天眼球發(fā)育異常角膜炎正常角膜我國(guó)約有400萬(wàn)人因角膜病致殘。感染及外傷是角膜病的主要原因。角膜移植術(shù)效果是所有器官移植中最好的，75%以上的患者可通過(guò)角膜移植復(fù)明；由于供體材料匱乏，我國(guó)目前每年角膜移植不足5千例，因此提倡身后捐獻(xiàn)角膜。2.5.5糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病導(dǎo)致視網(wǎng)膜和玻璃體中會(huì)長(zhǎng)出新的血管，這會(huì)使血管變得脆弱、并產(chǎn)生裂縫，可能從而導(dǎo)致視覺(jué)損失。視力損失的程度取決于受影響的視網(wǎng)膜區(qū)域和面積。糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病在眼部的嚴(yán)重并發(fā)癥，長(zhǎng)期的高血糖是發(fā)病的決定因素。糖尿病病程越長(zhǎng)，發(fā)病率越高；病情發(fā)展快慢與血糖水平、血糖控制情況、是否合并高血壓和/或高血脂等全身其他病變及個(gè)體差異相關(guān)。糖尿病性視網(wǎng)膜病變晚期嚴(yán)重?fù)p害視力以至失明，因此及時(shí)防治十分重要。發(fā)現(xiàn)糖尿病后應(yīng)在內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下嚴(yán)格控制血糖，并定期去眼科檢查眼底，一旦出現(xiàn)增殖性病變，應(yīng)及早行激光光凝，防止進(jìn)一步發(fā)展，保持一定視力。正常視力糖尿病視網(wǎng)膜病變2.5.6屈光不正近視眼鏡矯正屈光手術(shù)“治療”近視的原理角膜43D房水晶狀體19D玻璃體高度近視終生相伴隱患無(wú)窮

高度近視的并發(fā)癥黃斑出血、裂孔玻璃體液化、變性、渾濁、后脫離視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜出血、萎縮、退行性病變后鞏膜葡萄腫青光眼、白內(nèi)障如何防止近視進(jìn)展和致殘定期檢查，每半年驗(yàn)光一次；改善視覺(jué)環(huán)境（合理采光、提高對(duì)比度、防止眩光）；養(yǎng)成良好用眼習(xí)慣；

高度近視者定期檢查眼底，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，重體力勞動(dòng)和外傷，防止視網(wǎng)膜脫離。

青少年視力保健的小方法1.盡量縮短近距離用眼時(shí)間。2.加強(qiáng)戶外運(yùn)動(dòng)。放風(fēng)箏、打乒乓球等有益視覺(jué)。3.盡量少玩手機(jī)、電腦，少看電視。4.營(yíng)養(yǎng)全面、均衡。多吃膠原蛋白豐富的食物,少吃甜食。5.用眼習(xí)習(xí)慣良好。不在光線太強(qiáng)或太弱的地方看書(shū)、寫字，不在走路、坐車的時(shí)候看書(shū)，不躺在床上，伏在桌上看書(shū)。6.讀寫姿勢(shì)良好。2.5.7.先天性小眼球小角膜高度遠(yuǎn)視，遠(yuǎn)視程度可超過(guò)+24D2.5.8視神經(jīng)萎縮視神經(jīng)萎縮是因眼部外傷、青光眼、中毒、先天缺陷等引起的視神經(jīng)變性。影響視覺(jué)敏銳度，有時(shí)還會(huì)引