系統(tǒng)病理學(xué)

SystemicPathology

瀘州醫(yī)學(xué)院病理學(xué)教研室（病理科）主講：李世寧第六章心血管系統(tǒng)疾病本章重點(diǎn)介紹:動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病原發(fā)性高血壓與高血壓性心臟病風(fēng)濕病與風(fēng)濕性心臟病動(dòng)脈粥樣硬化（P120）

（atherosclerosis,AS）

動(dòng)脈粥樣硬化是一種脂代謝障礙性疾病。主要累及大、中型動(dòng)脈。病變特點(diǎn)是動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積形成的粥樣斑塊。心、腦動(dòng)脈的硬化可引起嚴(yán)重后果。一、病因和發(fā)病因素（一）致病因素AS的危險(xiǎn)因素：血脂代謝異常:

某些促進(jìn)AS的血脂升高：LDL、TC、TG、VLDL、apoB

等和/或某些抑制AS的血脂降低：HLDL-CapoB-1等高血壓:透壁壓增高→內(nèi)膜通透性↑，中膜致密化→LDL易進(jìn)、出難吸煙：細(xì)胞損傷，血中CO↑→SMC移行、增生

糖尿病等疾?。焊魏铣蒝LDL過多，使TG升高其它因素：遺傳、年齡、性別、肥胖等血脂異常是AS發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)，動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)和功能的改變是AS發(fā)生發(fā)展的促進(jìn)因素。主要發(fā)病環(huán)節(jié)：血脂異常+內(nèi)皮細(xì)胞受損、通透性↑→LDL等進(jìn)入內(nèi)膜被氧化修飾→MC、SMC遷入、吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞→脂紋→纖維斑塊→粥樣斑塊（圖）（二）發(fā)病機(jī)制二、病理變化（一）基本病變1、脂紋（圖）泡沫細(xì)胞堆積（MC、SMC源）↓2、纖維斑塊“纖維帽”+帽下組織（圖）↓3、粥樣硬化斑（圖2、圖3）“纖維帽”+帽下組織斑塊內(nèi)出血↓斑塊破裂4、復(fù)合性病變潰瘍鈣化動(dòng)脈瘤血管腔狹窄應(yīng)注意1、AS的三大危險(xiǎn)因素2、泡沫細(xì)胞的二個(gè)來源3、最具致病性的LDL4、AS的二個(gè)基本致病環(huán)節(jié)

阻塞出血主動(dòng)脈粥樣硬化：可引起動(dòng)脈瘤（圖4）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化（見第二節(jié)）腦動(dòng)脈粥樣硬化：可引起腦萎縮、腦軟化、腦出血腎動(dòng)脈粥樣硬化：可引起AS性固縮腎四肢動(dòng)脈粥樣硬化：可引起疼痛、跛行、足趾壞疽腸系膜動(dòng)脈粥樣硬化：可引起腸梗死（二）重要?jiǎng)用}的病變

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及冠心病

冠狀動(dòng)脈易發(fā)生粥樣硬化并引起冠心病。最常見于左冠狀動(dòng)脈前降支、次為右主干、左主干及右旋肢。受累變硬、彎曲，切面管壁呈新月形增厚，官腔呈偏心性狹窄。可伴血管痙攣、血栓形成、斑塊內(nèi)出血而產(chǎn)生嚴(yán)重后果（圖5、圖6）。一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化癥

（coronaryartherosclerosis）二、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

（coronaryheartdisease,CHD）冠心病是指冠狀動(dòng)脈疾病（主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化）引起的缺血性心臟病。心臟缺血缺氧是因冠狀動(dòng)脈供血不足和/心肌耗氧量劇增引起。臨床表現(xiàn)：

（一）心絞痛（anginapectoris）由供氧和耗氧平衡失調(diào)致心肌急劇而暫時(shí)性缺血缺氧引起的臨床綜合征。表現(xiàn)為發(fā)作性疼痛，分為穩(wěn)定勞累性、惡化勞累性、自發(fā)變異型心絞痛等。應(yīng)注意1、心絞痛具有特殊的疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、放射痛；2、主要依據(jù)發(fā)作與誘因的關(guān)系分型；3、疼痛發(fā)作愈頻、持續(xù)時(shí)間愈長(zhǎng)，則病情愈重；4、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者，常伴有小灶性心肌壞死（但不為心肌梗死）。

心肌嚴(yán)重持續(xù)性缺血缺氧引起的較大范圍的心肌壞死。約一半發(fā)生在心尖部、左室前壁及室間隔2/3（前降支支配區(qū)）。1.類型：⑴心內(nèi)膜下心肌梗死；

⑵透壁性心肌梗死2.病變：⑴肉眼：為貧血性梗死（圖7）⑵鏡下：心肌纖維變性壞死、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)、肉芽組織及瘢痕形成。⑶生化改變：糖原消失、血中GOT、GPT、CPK、LDH等升高。（二）心肌梗死（myocardialinfarction,MI）心肌纖維化

心源性猝死

（自學(xué)）乳頭肌功能失調(diào)心肌破裂（圖8

）室壁瘤（圖9）附壁血栓形成急性心包炎其他：心源性休克、急性左心衰、心律失常等（三）合并癥結(jié)束主動(dòng)脈脂斑脂紋黃色脂質(zhì)條紋

返回纖維斑塊返回圖2主動(dòng)脈粥樣硬化-粥樣斑塊圖3粥糜樣物質(zhì)及膽固醇結(jié)晶返回斑塊底部纖維化，斑塊內(nèi)膽固醇積聚纖維化膽固醇圖4（各心–39）返回髂動(dòng)脈瘤髂動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈內(nèi)血栓形成腎硬化基底動(dòng)脈內(nèi)血栓形成基底動(dòng)脈環(huán)硬化腦動(dòng)脈硬化致腦萎縮足干性壞-疽圖5圖6返回圖7心肌梗死

新鮮梗死左室大片梗死返回圖8（各心–39）