醫(yī)院護(hù)理人文關(guān)懷故事分享研究【摘要】目的探討將敘事法運(yùn)用于護(hù)理人文關(guān)懷的適用性及效果，為護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐的深化開展供應(yīng)有效途徑。方法將敘事的詳細(xì)方法運(yùn)用于護(hù)理人文關(guān)懷，在病區(qū)和醫(yī)院兩個層面開展護(hù)理人文關(guān)懷故事共享系列活動。編寫人文關(guān)懷故事集，分別對護(hù)士和護(hù)士進(jìn)步行人文關(guān)懷故事共享后的調(diào)查。結(jié)果在開展人文關(guān)懷故事共享活動中，護(hù)士的“關(guān)心理解人文關(guān)懷內(nèi)涵和意義”“和諧護(hù)患關(guān)系”得分較高，而“關(guān)心降低職業(yè)倦怠感”得分最低;護(hù)士長的“護(hù)士同事之間關(guān)系更加融洽”“科室人文關(guān)懷氛圍更加深厚”得分較高，而“護(hù)士樂觀參與故事共享活動”得分最低。結(jié)論敘事方法適用于臨床護(hù)理人文關(guān)懷，但在內(nèi)容、形式以準(zhǔn)時間支配方面應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)改進(jìn)，以促進(jìn)其在傳播護(hù)理人文關(guān)懷理念方面發(fā)揮更大作用。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理人文關(guān)懷;敘事;故事共享

護(hù)理學(xué)是一門人性科學(xué)，在護(hù)理過程中對患者的關(guān)懷護(hù)理是一種人性和情感的體現(xiàn)，是一種專業(yè)性關(guān)懷，人文關(guān)懷是護(hù)理的核心［1］。實(shí)踐表明，護(hù)理人文關(guān)懷的實(shí)施需要護(hù)士在對患者進(jìn)行護(hù)理時投入情感，通過傾聽和溝通主動了解患者的需求及感受并對其保持敏感性［2－3］。敘事是將個人生活閱歷中有意義的大事，以故事的形式呈現(xiàn)出，并借由目前的認(rèn)知來詮釋說明［4］，以此傳達(dá)故事中的環(huán)境、人與人之間的關(guān)系、一系列行為的序列以及其中包含的情感因素［5］。將敘事運(yùn)用于護(hù)理人文關(guān)懷，不僅能使護(hù)士通過傾聽患者所描述的經(jīng)受，洞察患者內(nèi)心情感體驗(yàn)，為患者供應(yīng)人性化的關(guān)懷照護(hù)，還能為護(hù)士共享對患者的關(guān)懷照看閱歷供應(yīng)一種可行的方法［6］。我院于2022年10月至2022年8月將敘事的方法用于護(hù)理人文關(guān)懷實(shí)踐中，取得了滿足的效果?，F(xiàn)報道如下。

1一般資料

全院共有147個科室，全部為人文關(guān)懷試點(diǎn)病房，實(shí)行便利抽樣法［7］選取我院2022年9月20日當(dāng)天在班的部分護(hù)士和護(hù)士長作為調(diào)查對象。護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn):持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，工作年限≥1年，自愿參加本次討論;護(hù)士長納入標(biāo)準(zhǔn):擔(dān)當(dāng)護(hù)士長年限≥2年，自愿參加本次討論。納入護(hù)士210名，男性7名，女性203名;年齡20～50(28．48±2．76)歲;工作年限≤5年82名，6～14年79名，≥15年49名;學(xué)歷:大專55名，本科及以上155名;職稱:護(hù)士100名，護(hù)師88名，主管護(hù)師22名;科室:內(nèi)科65名，外科76名，婦產(chǎn)科6名，兒科4名，其他59名。納入護(hù)士長106名，男性2名，女性104名;年齡20～50(34．62±2．23)歲;工作年限≤5年15名，6～14年55名，≥15年36名;其中任護(hù)士長年限≤5年51名，6～14年47名，≥15年8名;學(xué)歷:大專3名，本科及以上103名;職稱:護(hù)師10名，主管護(hù)師93名，副主任護(hù)師3名。

2方法

2．1人文關(guān)懷故事共享的內(nèi)容

人文關(guān)懷故事內(nèi)容多樣，既包括護(hù)士對患者及家屬的關(guān)懷故事，又包括管理者對護(hù)士的關(guān)懷故事以及護(hù)士之間的關(guān)懷故事。人文關(guān)懷體現(xiàn)在護(hù)理服務(wù)的每個細(xì)節(jié)上［8］，所以，關(guān)懷故事主要由責(zé)任護(hù)士在日常工作和生活中對關(guān)懷細(xì)節(jié)留意觀看，留心收集，將細(xì)節(jié)串聯(lián)豐富，給予故事情節(jié)，加以感情潤色，并輔以文字、語言、圖片以及音樂來呈現(xiàn)。

2．2人文關(guān)懷故事共享活動的實(shí)施

2．2．1病區(qū)人文關(guān)懷故事的共享

病區(qū)人文關(guān)懷故事共享活動在總護(hù)士長和護(hù)士長組織下，以小組閱歷溝通或者周會學(xué)習(xí)的模式，在會議室、教室進(jìn)行。程序:①護(hù)士敘述工作中感人的、給自己留下深刻印象的故事，若敘述對患者的關(guān)懷故事，要先簡潔轉(zhuǎn)述患者的故事，敘述內(nèi)容可協(xié)作音樂、多媒體等。②聽完故事后病區(qū)其他護(hù)士發(fā)表自己的感受或看法。③護(hù)士長和總護(hù)士長總結(jié)。每次活動支配2～5人敘述人文關(guān)懷故事，時間掌握在1h左右。共享過程由病區(qū)支配特地人員全程記錄并拍照，所記錄資料在病區(qū)進(jìn)行存檔，護(hù)理部支配特地人員進(jìn)行檢查，并負(fù)責(zé)核實(shí)關(guān)懷故事的真實(shí)性，確保共享活動的有效落實(shí)。

2．2．2醫(yī)院人文關(guān)懷故事的共享

醫(yī)院的人文關(guān)懷故事共享活動以大會演講競賽的形式綻開，護(hù)理部負(fù)責(zé)全程組織，各病區(qū)派演講代表參與。程序:①各病區(qū)選出最具感染力的關(guān)懷故事1～2個，交于護(hù)理部作為全院人文關(guān)懷故事共享演講競賽內(nèi)容。②競賽設(shè)初篩、預(yù)賽和決賽環(huán)節(jié)，參賽選手不僅要選擇親身經(jīng)受、真實(shí)感人的故事，而且要制作與故事內(nèi)容相匹配的、聲情并茂的多媒體幫助演講。③對參賽人員進(jìn)行評比，評委由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)及各病區(qū)總護(hù)士長擔(dān)當(dāng)。評分標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)容方面，人文關(guān)懷主題明確深刻(20分)、故事材料真實(shí)典型(15分)、故事結(jié)構(gòu)完整合理(15分);表達(dá)方面，語音規(guī)范(10分)、有感染力(15分)、嫻熟流暢(20分)、態(tài)勢自然得體(10分)。④競賽決出一等獎、二等獎及三等獎分別進(jìn)行嘉獎，神經(jīng)內(nèi)科一名男護(hù)士以“人文關(guān)懷，伴我成長”為主題，以春夏秋冬為主線，敘述了從自身為患者供應(yīng)人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)中學(xué)習(xí)到的人生哲理，其豐富的內(nèi)容、極富感染力的表達(dá)方式贏得了在座觀眾的全都好評，最終以一等獎勝出。2．

2．3出版人文關(guān)懷故事集

征集人文關(guān)懷故事書稿，編寫并出版人文關(guān)懷故事集2部:①護(hù)理部在全院范圍內(nèi)征集人文關(guān)懷故事書稿，前后2部分別征集到書稿300、600余篇，不僅包括護(hù)生在內(nèi)的護(hù)理人員，而且還包括患者、患者家屬，甚至還包括我院護(hù)理人員的家屬。②護(hù)理部組織閱歷豐富的護(hù)理教研人員10名，以主題鮮亮、內(nèi)容新奇、事例真實(shí)感人為內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，最終篩選出人文關(guān)懷故事128篇(第1部)、140篇(第2部)，編印成集。③護(hù)理部先后將此2部文集發(fā)放到各病區(qū)，供院內(nèi)外護(hù)理人員及患者閱讀、學(xué)習(xí)、溝通關(guān)懷和關(guān)懷閱歷使用。

2．3效果評價

采納問卷調(diào)查方法，自行設(shè)計調(diào)查問卷兩份，分別從護(hù)士個人收獲角度和護(hù)士長科室管理角度調(diào)查護(hù)理人文關(guān)懷故事共享系列活動的效果。

2．3．1護(hù)士調(diào)查問卷

主要調(diào)查護(hù)士的個人收獲。問卷包括3項(xiàng)內(nèi)容，其中前2項(xiàng)為閉合式問題，第3項(xiàng)為開放式問題:①護(hù)士一般狀況，包括性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱、科室等;②護(hù)理人文關(guān)懷故事共享系列活動的必要性及重要性，該項(xiàng)分為6個條目，采納likert5級評分法，從“很不重要”到“很重要”，分別計1～5分;③對護(hù)理人文關(guān)懷故事共享系列活動的看法或建議。

2．3．2護(hù)士長調(diào)查問卷

從科室管理角度動身對護(hù)士進(jìn)步行調(diào)查。問卷包括3項(xiàng)內(nèi)容，前2項(xiàng)為閉合式問題，第3項(xiàng)為開放式問題:①一般狀況，包括性別、年齡、工作年限、任護(hù)士長年限、學(xué)歷、職稱、科室等;②人文關(guān)懷故事共享系列活動對科室人文關(guān)懷氛圍的影響，該項(xiàng)分為6個條目，采納likert5級評分法進(jìn)行評分;③對護(hù)理人文關(guān)懷故事共享系列活動的看法或建議。兩份問卷分別發(fā)放230份、110份，回收有效問卷分別為210份、106份，有效回收率分別為91．30%、96．36%。

2．4統(tǒng)計學(xué)方法

采納SPSS20．0統(tǒng)計軟件包。計數(shù)資料用例數(shù)、百分比進(jìn)行描述;計量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。

3效果

3．1護(hù)士對人文關(guān)懷故事共享活動必要性和重要性的熟悉。

3．2護(hù)士長對人文關(guān)懷故事共享活動影響科室人文關(guān)懷工作的熟悉。

3．3對護(hù)理人文關(guān)懷故事共享活動的看法或建議調(diào)查對象中，有48名護(hù)理人員對人文關(guān)懷故事共享活動提出了建議，其中護(hù)士30名，護(hù)士長18名。

4爭論

4．1護(hù)理人文關(guān)懷故事融洽了關(guān)懷氛圍，提高了護(hù)士的關(guān)懷熟悉

本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士得分最高的條目是“關(guān)心理解人文關(guān)懷的內(nèi)涵和意義”，其次是“和諧護(hù)患關(guān)系”，表明從個人角度來看，護(hù)理人文關(guān)懷故事共享對護(hù)士個人產(chǎn)生的意義中，該兩項(xiàng)最具重要性。這與Norman等［9］的討論結(jié)果相像，指出在關(guān)懷理論在各醫(yī)院護(hù)理工作中受到普遍重視之后，護(hù)士通過臨床筆記的形式進(jìn)行護(hù)理敘事，記錄關(guān)懷護(hù)理中的細(xì)節(jié)或表達(dá)情感，能更好地明白和實(shí)施護(hù)理人文關(guān)懷，護(hù)患之間也更為友好。護(hù)士長得分最高的條目是“護(hù)士同事之間關(guān)系更加融洽”，其次是“科室人文關(guān)懷氛圍更加深厚”，表明從科室整體角度來看，護(hù)理人文關(guān)懷故事共享系列活動，能融洽護(hù)士同事關(guān)系及整個科室關(guān)懷氛圍。有討論顯示，各種形式的閱歷溝通活動有助于拉近護(hù)士之間的距離，營造科室暖和的人文關(guān)懷氛圍［10］。人文關(guān)懷故事共享活動的綻開將護(hù)士聚集起來，彼此共享心得體會或進(jìn)行情感溝通，有助于增加團(tuán)隊合作精神和彼此關(guān)懷情愫，此外，故事共享活動某種程度上是一種同事支持活動，而同事支持水平越好，越有利于科室關(guān)愛、和諧工作氛圍的制造［11］。

4．2開展護(hù)理人文關(guān)懷故事共享的建議

護(hù)士“關(guān)心降低職業(yè)倦怠感”和護(hù)士長“護(hù)士樂觀參與故事共享活動”條目得分均較低，筆者認(rèn)為導(dǎo)致這2項(xiàng)得分低的緣由是全都的，即工作倦怠感。倦怠感跟工作超負(fù)荷親密相關(guān)［12－14］。本討論中關(guān)懷故事共享活動一般選擇在工作時間段綻開，肯定程度上增加了護(hù)士的工作量和工作壓力，甚至有些科室會支配下夜班的護(hù)士也參與活動，極易增加護(hù)士的疲乏感，影響其參加樂觀性。開放性問題調(diào)查中，有48名護(hù)理人員對故事共享活動提出了看法和建議，所占比重前3位分別是:①利用故事共享的形式為護(hù)士供應(yīng)關(guān)懷(37．50%)。臨床護(hù)士由于自身職業(yè)、家庭等緣由，簡單患病較大的壓力，因此她們往往也需要故事共享來疏導(dǎo)心理壓力與情感陰霾，這種傾訴與被傾聽的方式簡單使其感受到被關(guān)懷。②將人文關(guān)懷故事共享活動形式多樣化(20．83%)。單一的故事共享活動形式缺乏新意，且參加人員有限，易導(dǎo)致護(hù)士參加樂觀性降低，提示今后的故事共享形式除了包括故事的敘述和書寫外，還可包括音樂、照片、電影和歌劇等［15］形式，同時可鼓舞患者及家屬參加到故事共享活動中來，并為其供應(yīng)嘉獎或紀(jì)念品。③合理支配故事共享的時間(18．75%)。該條看法的提出與表1和表2條目中“關(guān)心降低職業(yè)倦怠感”“護(hù)士樂觀參與故事共享活動”得分最低的緣由全都