第5頁共5頁單位人員工?傷死亡賠償?協(xié)議書甲?方：___?__有限公?司(用工企?業(yè)名稱)?法定代表人?：____?_委托代?理人：__?___乙?方：___?__，系受?害人___?__之__?___(寫?明與受害人?的關(guān)系)。?現(xiàn)乙方受?受害人供養(yǎng)?的全體親屬?委托(特別?授權(quán))處理?_____?死亡的相關(guān)?善后事宜。?居民身份證?號(hào)碼：__?___甲?方單位職工?_____?，因工作原?因于___?__年__?___月_?____日?在廠區(qū)內(nèi)(?或其他起點(diǎn)?)受傷，經(jīng)?搶救無效死?亡。于__?___年_?____月?_____?日生，供養(yǎng)?親屬情況：?父親：_?____姓?名年齡__?___出生?日期___?__職業(yè)_?____家?庭住址__?___母?親：___?__姓名年?齡____?_出生日期?_____?職業(yè)___?__家庭住?址____?_妻子：?_____?姓名年齡_?____出?生日期__?___職業(yè)?_____?家庭住址_?____?子女：__?___姓名?年齡___?__出生日?期____?_職業(yè)__?___家庭?住址___?__子女?：____?_姓名年齡?_____?出生日期_?____職?業(yè)____?_家庭住址?_____?為妥善處?理____?_死亡的善?后事宜，依?據(jù)《中華人?民共和國勞?動(dòng)法》、《?工傷保險(xiǎn)條?例》等有關(guān)?法律法規(guī)，?現(xiàn)甲乙雙方?就賠償，雙?方在平等協(xié)?商的基礎(chǔ)上?，自愿達(dá)成?如下協(xié)議：?一、甲方?賠償乙方喪?葬補(bǔ)助金_?____元?;二、甲?方一次性賠?償乙方供養(yǎng)?親屬補(bǔ)助金?_____?元;三、?甲方一次性?賠償死亡補(bǔ)?助金___?__元;?四、其他費(fèi)?用。在上述?款項(xiàng)基礎(chǔ)上?，甲方自愿?另行補(bǔ)償乙?方____?_元。上?述一、二、?三、四項(xiàng)合?計(jì)人民幣_(tái)?____元?;四、付?款方式和付?款時(shí)間;?五、乙方負(fù)?責(zé)賠償款項(xiàng)?在供養(yǎng)親屬?間依法合理?分配，如由?此引發(fā)爭議?，概由乙方?負(fù)責(zé)，與甲?方無關(guān)。?六、協(xié)議簽?訂后，雙方?再無其他爭?議，任何一?方不得反悔?。甲方：?_____?(蓋印)?委托代理人?：____?_乙方：?_____?____?_年___?__月__?___日?單位人員工?傷死亡賠償?協(xié)議書（二?）甲方：?_____?有限公司?委托代理人?：____?_乙方：?_____?，系死亡人?_____?之父母。?乙方___?__供養(yǎng)的?全體親屬處?理____?_死亡的相?關(guān)善后事宜?。甲方單?位職工__?___年_?____月?_____?日參加工作?，于___?__年__?___月_?____日?18點(diǎn)下班?后在宿舍內(nèi)?休息因患有?_____?疾病，起床?后感覺眩暈?隨經(jīng)同公司?工友送往衡?水市第五人?民醫(yī)院救治?，因病情嚴(yán)?重后轉(zhuǎn)到衡?水市哈勵(lì)遜?國際和平醫(yī)?院住院治療?，經(jīng)搶救無?效死亡?；?于上述事實(shí)?及相關(guān)的法?律規(guī)定，甲?、乙雙方自?愿放棄工傷?認(rèn)定申請(qǐng)，?已共同確定?_____?為非工傷死?亡。___?__于__?___年_?____月?_____?日出生，供?養(yǎng)親屬情況?：父親：?_____?，性別：_?____，?出生日期：?_____?，民族：_?____，?工作單位：?_____?，住所：_?____。?母親：_?____，?性別：__?___，出?生日期：_?____，?民族：__?___，工?作單位：_?____，?住所：__?___。?為妥善處理?_____?死亡的善后?事宜，雙方?在平等協(xié)商?的基礎(chǔ)上，?自愿達(dá)成如?下協(xié)議：?一、甲、乙?雙方依據(jù)《?中華人民共?和國勞動(dòng)保?險(xiǎn)法實(shí)施條?例》非因工?死亡職工的?喪葬補(bǔ)助金?為本企業(yè)職?工2個(gè)月的?平均工資2?000元、?供養(yǎng)親屬補(bǔ)?助金供養(yǎng)人?為2人的為?本企業(yè)職工?9個(gè)月的平?均工資90?00元。?二、甲方以?人道主義精?神發(fā)展為本?，____?_人民醫(yī)院?、____?_和平醫(yī)院?關(guān)于___?__的住院?救護(hù)費(fèi)__?___元，?停尸費(fèi)__?___元由?甲方承擔(dān)。?除法律規(guī)定?之外，甲方?另外再一次?性補(bǔ)償乙方?死亡補(bǔ)助金?、供養(yǎng)親屬?補(bǔ)助金、喪?葬補(bǔ)助金、?六個(gè)月的平?均工資等費(fèi)?用共計(jì)__?___元整?。三、乙?方領(lǐng)取上述?各項(xiàng)費(fèi)用后?，本合同自?簽訂之日起?甲方已履行?了補(bǔ)償給付?義務(wù)。四?、乙方自愿?放棄就甲方?補(bǔ)償后所享?有仲裁、訴?訟的權(quán)利。?五、乙方?補(bǔ)償款項(xiàng)在?供養(yǎng)親屬人?數(shù)及合理分?配，如由此?引發(fā)爭議，?概由乙方負(fù)?責(zé)，與甲方?無關(guān)。六?、協(xié)議簽訂?后，雙方再?無其他爭議?，任何一方?不得反悔。?七、本協(xié)?議的最終解?釋權(quán)歸甲方?。八、本?協(xié)議自甲、?乙雙方簽字?或蓋章之日?起發(fā)生法律?效力，協(xié)議?一式三份，?具有同等法?律效力，甲?方執(zhí)兩份，?乙方執(zhí)一份?。甲方：?_____?(蓋印)?委托代理人?：____?_乙方：?_____?簽訂時(shí)間?：____?_單位人?員工傷死亡?賠償協(xié)議書?（三）甲?方：___?__(工傷?職工本人或?繼承人)?乙方：__?___(單?位)在平?等、自愿的?基礎(chǔ)上，經(jīng)?過雙方充分?協(xié)商，見證?方協(xié)調(diào)見證?，根據(jù)《工?傷保險(xiǎn)條例?》等法律規(guī)?定，現(xiàn)就甲?乙雙方工傷?賠償事宜達(dá)?成協(xié)議如下?，雙方應(yīng)遵?守，不得反?悔。第一?、于___?__年__?___月_?____日?因被送往醫(yī)?院搶救，后?因救治無效?死亡，雙方?就死亡后乙?方支付相關(guān)?費(fèi)用事宜，?在甲方村委?會(huì)干部見證?人達(dá)成一致?。第二、?甲方要求并?經(jīng)乙方同意?支付甲方相?關(guān)費(fèi)用，甲?方收到費(fèi)用?后出具收條?。第三、?本協(xié)議是由?甲方要求，?雙方協(xié)商，?并由甲方所?在村委會(huì)及?村干部協(xié)調(diào)?和見證下自?愿達(dá)成，雙?方均已經(jīng)過?充分、周全?考慮，任何?一方不得反?悔。第四?、雙方一致?同意經(jīng)公證?，以確實(shí)證?明簽訂本協(xié)?議是雙方真?實(shí)意思表示?。(如果有?公證)第?五、本協(xié)議?一式四份，?具有同等效?力，雙方各?持一份，見?證人持一份?，公證處留?存一份。?甲方：__?___????????????