中心靜脈穿刺置管術(shù)什么是中心靜脈右心房連接的上下腔靜脈常用的穿刺路徑：鎖骨下、頸內(nèi)、股靜脈、外周（PICC）中心靜脈置管適應(yīng)癥治療

a.外周靜脈穿刺困難

b.長期輸液治療

c.大量、快速擴(kuò)容通道

d.胃腸外營養(yǎng)治療

e.藥物治療（化療、高滲、刺激性）

f.血液透析、血漿置換術(shù)中心靜脈置管適應(yīng)癥監(jiān)測(cè)

a危重病人搶救和大手術(shù)期行CVP監(jiān)測(cè)

bSwan-Ganz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)

cPiCC監(jiān)測(cè)

dPiCCO中心靜脈置管禁忌癥

廣泛上腔靜脈系統(tǒng)血栓形成穿刺局部有感染凝血功能障礙不合作，燥動(dòng)不安的病人準(zhǔn)備工作談話簽字患者的血小板計(jì)數(shù)、凝血功能、感染指標(biāo)選擇合適的穿刺點(diǎn)體位鎖骨下靜脈穿刺需要墊肩頸內(nèi)靜脈穿刺需要平臥甚至頭低腳高位股靜脈需要平臥穿刺部位的選擇穿刺包頸內(nèi)靜脈穿刺置管術(shù)解剖特點(diǎn)：

起始于顱底頸靜脈孔，形成頸動(dòng)脈鞘，全程由SCM覆蓋上段位于SCM內(nèi)側(cè)，頸內(nèi)動(dòng)脈后方

中段位于SCM前緣下面，頸總動(dòng)脈后外側(cè)

下段位于SCM胸骨頭與鎖骨頭之間的三角間隙內(nèi)，頸總動(dòng)脈前外方

在胸鎖關(guān)節(jié)處與SCV匯合成無名靜脈9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:21PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月232023/2/32023/2/32023/2/32/3/202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2023/2/32023/2/303February202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/3右側(cè)頸動(dòng)脈迷走神經(jīng)右側(cè)胸鎖乳突肌右側(cè)頸內(nèi)靜脈皮瓣頭側(cè)氣管明顯膨隆環(huán)狀軟骨環(huán)甲膜甲狀軟骨正常成人男性手指扎了個(gè)側(cè)枝頸內(nèi)靜脈穿刺入路頸內(nèi)靜脈置管術(shù)右側(cè)頸內(nèi)靜脈優(yōu)于左側(cè)

a.RIJV與無名靜脈和上腔靜脈幾乎成一直線

b.右側(cè)胸膜頂?shù)陀谧髠?cè)

c.右側(cè)無胸導(dǎo)管穿刺法定位胸鎖乳突肌三角的頂端作為穿刺點(diǎn)約在環(huán)狀軟骨水平，頸動(dòng)脈外側(cè)針干與皮膚呈45°角，直指同側(cè)乳頭體位去枕平臥，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)肩背部墊一薄枕，取頭低位10°-15°穿刺步驟

消毒、鋪巾，局麻定位

a.2%利多卡因2mlb.試穿，探明位置、方位和深度穿刺步驟穿刺置管

a.穿刺路徑，保持負(fù)壓

b.進(jìn)入靜脈，突破感，回血通暢，呈暗紅色，壓力不高

c.置導(dǎo)絲，用力適當(dāng)，無阻力，深淺合適

d.外套管，捻轉(zhuǎn)前進(jìn)，擴(kuò)管有度

e.沿導(dǎo)絲置導(dǎo)管定位定位定位試穿進(jìn)針回抽導(dǎo)引鋼絲擴(kuò)皮置管固定注意事項(xiàng)

a.進(jìn)針深度:一般1.5-3cm，肥胖者2-4cmb.注意病人體位和局部解剖標(biāo)志

c.進(jìn)針方向與角度不合適，扇形調(diào)整，旋轉(zhuǎn)進(jìn)針，直進(jìn)直出

d.有回血，但導(dǎo)絲推進(jìn)有困難，頂于對(duì)側(cè)壁注意事項(xiàng)e.導(dǎo)絲的刻度、彎頭f.避免同一部位反復(fù)穿刺g.導(dǎo)絲不可置入太深h.避免空氣進(jìn)入

體位不合適，CVP低，深吸氣

重視每一個(gè)操作環(huán)節(jié)，手指堵住針尾并發(fā)癥氣胸、液胸，液氣胸空氣栓塞心律失常局部出血，血腫神經(jīng)損傷導(dǎo)管相關(guān)性感染置管后護(hù)理觀察局部有無腫脹等定期換藥更換無菌敷貼，肝素帽注意全身有無發(fā)熱，寒戰(zhàn)，局部感染輸注高營養(yǎng)液體后及時(shí)沖管，減少感染可能<5Kg小兒置管深度小兒置管深度小兒經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下V置管長度的計(jì)算公式：身高<100cm：深度（cm）＝身高（cm）/10-1身高>100cm：深度（cm）＝身高（cm）/10-2可能存在的解剖異常ASA指導(dǎo)意見支持使用manometry壓力檢測(cè)方法的使用胸透、X片檢查有助于定位導(dǎo)管尖端位置，ECG監(jiān)測(cè)也可間接判斷，但證據(jù)力度較弱ASA指導(dǎo)意見血液顏色或血流搏動(dòng)并不可靠ASA指導(dǎo)意見可在術(shù)后早期行胸片定位。但是一旦選擇術(shù)后定位，在（術(shù)中）使用該導(dǎo)管前，需要通過壓力波形分析、血?dú)?、超聲或胸透定位確認(rèn)的方法可選擇任意一個(gè)或多個(gè)：1、超聲；2、測(cè)壓法（類似于華大的操作）；3、壓力波形分析；4、靜脈血?dú)猓?、胸透；6、持續(xù)ECG監(jiān)測(cè)；7、TEE；8、胸片ASA指導(dǎo)意見References謝謝聆聽，歡迎討論9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。03-2月-2303-2月-23Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。***2/3/20235:07:21PM11、人總是珍惜為得到。03-2月-23**Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。***Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。03-2月-2303-2月-23**03February202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月2023**03-2月-2315、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。。二月23*03-2月-23*03February202316、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。**2/3/202317、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。***03-2月-23謝謝大家9、人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2023/2/32023/2/3Friday,February3,202310、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2023/2/32023/2/32023/2/32/3/20235:07:21PM11、人總是珍惜為得到。2023/2/32023/2/32023/2/3Feb-2303-Feb-2312、人亂于心，不寬余請(qǐng)。2023/2/32023/2/32023/2/3Friday,February3,202313、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2023/2/32023/2/32023/2/32023/2/32/3/202314、抱最大的希望，作最大的努力。03二月20232023/2/32023/2/32023/2/315、一個(gè)人炫耀什么