護理專業(yè)理論及模式基礎(chǔ)護理學(xué)教研室劉敏學(xué)習(xí)目標【掌握】1．護理理念、護理理論基本概念2．奧瑞姆的自護理論3．羅伊的適應(yīng)模式【熟悉】1．理念、護理理念、護理理論的概念2．紐曼的健康系統(tǒng)模式第一節(jié)護理理念概述一、理念Philosophy----理念、哲學(xué)、哲理

Philia＋Sophia(拉丁文)“智慧之愛”理念是指引個人思維和行為的價值觀和信念。理念是抽象的概念，不是具體的行為。以原則形式指導(dǎo)并影響人們的行為二、護理理念

philosophyofnursing（一）概念及意義引導(dǎo)護士認識和判斷護理專業(yè)及其相關(guān)方面的價值觀和信念。護理理念將護理學(xué)的四個基本概念：人、健康、環(huán)境及護理作為一個專業(yè)理念體系進行研究。目的及意義：護士的價值觀是護士在工作中擁有的專業(yè)價值與是非觀念提供專業(yè)照顧，尊重服務(wù)對象，誠實服務(wù)，維護服務(wù)對象利益，保護服務(wù)對象利益，對行為能負責(zé)解釋，致力于恢復(fù)、維持和增進健康護理專業(yè)信念：護理是一門專業(yè)護理是一門學(xué)科，也是一門藝術(shù)護理的核心是健康照顧護理是對個人、家庭、團體及社會的服務(wù)護理是助人的專業(yè)護理專業(yè)信念：護理是對社會負責(zé)護士相信人是生理、心理、社會的統(tǒng)一體護士相信人是完整的、獨特的個體護士想念人與環(huán)境持續(xù)互動，維持個體的平衡護士相信每個人都有權(quán)利接受最好的健康服務(wù)（二）護理理念的歷史發(fā)展過程

asceticism禁欲主義（1850~1920）

romanticism浪漫主義（1921~1940）

pragmatism實用主義（1940~1960）

humanisticexistentialism人本存在主（1960~至今）禁欲主義階段來源于理想主義及柏拉圖的信念，并深受基督教殉道精神的影響。認為精神升華才是人生追求的最高境界護理人員受此哲學(xué)思潮的影響，產(chǎn)生“燃燒自己、照亮別人”的護理理念。代表人物：南丁格爾。浪漫主義階段受文藝復(fù)興的影響，主張脫離現(xiàn)實、強調(diào)自我感覺、冒險級浪漫的人生態(tài)度。護士被美化為“白衣天使”。實用主義階段深受桑德斯及詹姆士的影響。立足于現(xiàn)實生活，將人的行動、信念及價值觀作為研究的中心，將獲的效果作為最終目標及衡量事物的標準?！肮δ苤谱o理”、“小組制護理”重點是以工作任務(wù)為主。人本存在主義以人為本。主張每個人都有自己的獨特性及完整性，強調(diào)人的主觀能動性，選擇權(quán)及自主權(quán)，關(guān)心人的存在、價值、本質(zhì)、理想、自由、尊嚴等?！柏?zé)任制護理”、“綜合制護理”——整體需要（三）護理理念與護理理論的關(guān)系護理理念的基本要素：人（person）環(huán)境（environment）健康（health）護理（nursing）護理理念與護理理論的關(guān)系Enviro-mentPerson

HealthNursingRelationshipofConcepts

NursingTheory

第二節(jié)護理理論概述一、理論概述（一）概念1、概念的定義：人們對周圍環(huán)境中某種物體所形成的印象，是人們對客觀事物屬性及本質(zhì)的理性認識。第二節(jié)護理理論概述2、概念的分類根據(jù)人們對概念的認識：抽象概念具體概念舉例。根據(jù)概念的性質(zhì)及應(yīng)用范圍分1、列舉性概念：對事物的具體描述。公認概念；相對的概念，沒有絕對的零值；最簡單的概念。如：年齡。2、關(guān)聯(lián)性概念：只有在一定條件下才能存在的概念。有絕對的零值。如：焦慮。3、聯(lián)合性概念：如：老年或母親。4、統(tǒng)計性概念：能被量化，如：平均血壓5、總結(jié)性概念：具有抽象的性質(zhì)。二、理論1、理論定義理論是人們對自然界及人類社會現(xiàn)象的規(guī)律性、系統(tǒng)性認識。每個理論都是由一個或以上的概念及概念之間的相互關(guān)系而組成。2、分類：用途：基礎(chǔ)理論和應(yīng)用理論；范圍：宏觀及微觀理論；專業(yè)性：護理理論、生物學(xué)理論及醫(yī)學(xué)理論。3、理論的功能描述解釋預(yù)測指導(dǎo)實踐二、護理理論（一）護理理論的概念

護理理論——對護理現(xiàn)象及其本質(zhì)的規(guī)律性認識，用以描述、解釋、預(yù)測和控制護理現(xiàn)象。護理學(xué)的概念及知識綜合于：倫理學(xué)知識、美學(xué)知識直覺知識、科學(xué)知識（二）護理理論的發(fā)展背景南丁格爾時代（19世紀60年代）哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時代（20世紀50年代）耶魯大學(xué)學(xué)派時代（20世紀60年代）理論加速發(fā)展時代（20世紀70年代）理論穩(wěn)定發(fā)展時代（20世紀80年代后）護理理論的發(fā)展背景南丁格爾時代：護理環(huán)境學(xué)說哥倫比亞大學(xué)學(xué)派時代：解決服務(wù)對象的問題，滿足服務(wù)對象的需要耶魯大學(xué)學(xué)派時代：護理程序的應(yīng)用理論加速發(fā)展時期理論穩(wěn)定發(fā)展時期（三）護理理論的特征理論提供一個觀察事物與特定現(xiàn)象的方法理論具有一定的邏輯性理論必須簡單易懂，并容易推廣應(yīng)用理論可作為假設(shè)的基礎(chǔ)而經(jīng)受檢驗理論促進學(xué)科知識的發(fā)展理論必須對實踐具有指導(dǎo)意義理論必須與其他己證實的理論、定律和原理一致（四）護理理論的分類按照護理理論的抽象程度及其對實踐的指導(dǎo)意義分類1、護理理念：為護理理論發(fā)展奠定基礎(chǔ)2、護理模式：護理理論的雛形3、護理理論：能夠解決實際問題護理理論的分類按照護理理論的著重點不同分類：（代表人物）1、以需要及問題為中心的理論：以護理程序為中心，研究如何解決服務(wù)對象的問題，滿足需要。代表人物：南丁格爾、安博戴拉、漢德森、奧瑞姆、赫爾及懷森。2、以護患關(guān)系為中心的理論：以溝通交流技巧為中心代表人物：潘浦勒、奧蘭多、威登貝克及金。3、以系統(tǒng)為中心的理論：開放系統(tǒng)，整體性。代表人物：約翰遜、羅伊、紐曼、萊文及萊寧格。4、以能量源為中心的護理理論：能量系統(tǒng)羅杰斯、帕茲及紐曼。護理理論在護理實踐中的作用護理理論與科研：科研是理論發(fā)展的基礎(chǔ)護理理論與護理實踐：理論來源于實踐，指導(dǎo)實踐護理理論與護理管理護理理論與教育

常用的護理理論NightingaleOremRoyNeuman羅伊（Roy）適應(yīng)模式背景羅伊認為：人是一個整體性適應(yīng)系統(tǒng)。1964-1966年：形成了適應(yīng)模式（二）羅伊適應(yīng)模式基本內(nèi)容刺激適應(yīng)水平應(yīng)對機制生理調(diào)節(jié)器認知調(diào)節(jié)器生理功能自我概念角色功能相互依賴輸入過程效應(yīng)器輸出適應(yīng)性反應(yīng)和無效反應(yīng)反饋羅伊適應(yīng)模式的基本結(jié)構(gòu)1、刺激：主要刺激：環(huán)境中引起個體反應(yīng)的直接原因。相關(guān)刺激：誘因性刺激。可觀察、可測量。固有刺激：構(gòu)成個體特性的固有因素，可能對行為有一定的影響，但未得到證實，不易觀察和測量。2、適應(yīng)水平：區(qū)域。刺激強度在個體適應(yīng)能力范圍時，個體能夠做出正常的適應(yīng)性反應(yīng)。3、應(yīng)對機制：生理調(diào)節(jié)認知調(diào)節(jié)4、效應(yīng)器：生理功能：人從生理方面對環(huán)境刺激的反應(yīng)。氧氣、營養(yǎng)、排泄、活動及休息等。自我概念：是人在特定時間對自己的情緒、思想、優(yōu)點及缺點等全面得看法。維持人的心理完整性。包括軀體自我及人格自我。角色功能：某人在特定場合的義務(wù)、權(quán)利及行為準則。保持人的社會功能的完整。相互依賴功能：人的社交及人際關(guān)系方面的能力。保持人的社會功能的完整性。貢獻性行為及接受性行為。5、適應(yīng)反應(yīng)：有效反應(yīng)及無效反應(yīng)。（三）對護理學(xué)四個基本概念的闡述人：是一個整體的適應(yīng)系統(tǒng)。①包括個人、家庭、社區(qū)、團體及社會人群。②生物、社會、文化的綜合體。③人是適應(yīng)系統(tǒng)。健康：對刺激的持續(xù)適應(yīng)狀態(tài)。環(huán)境：圍繞并影響個人或群體發(fā)展與行為的所有情況、事件及因素。包括主要刺激、相關(guān)刺激及固有刺激。護理：幫助人控制或適應(yīng)刺激，一達到良好的適應(yīng)狀態(tài)的科學(xué)。控制刺激減少刺激的強度；提高人的適應(yīng)水平。與護理實踐的關(guān)系通過護理程序來幫助適應(yīng)的。一級評估：是對服務(wù)對象的行為進行評估，判斷行為是適應(yīng)性反應(yīng)還是無效反應(yīng)。生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴二級評估：三種刺激因素的評估，明確引起無效反應(yīng)的原因。護理診斷：對服務(wù)對象適應(yīng)狀態(tài)的陳述或診斷與護理實踐的關(guān)系制定目標：以服務(wù)對象行為反應(yīng)為中心干預(yù)：護理措施的制定和落實評價：確定目標是否達到奧瑞姆（Orem）自護理論

自理模式（Self-careNursingModel）是由美國著名護理理論家奧瑞姆（Orem）于1971年提出的。

◆她不斷地思考兩個問題：

1、什么是護理？2、人為什么需要護理？

◆不斷地思考使Orem認識到：

人們在無法照顧自己時需要護理

◆

正是這一思想促使Orem發(fā)展了自理模式自護理論的三個理論結(jié)構(gòu)自護理論結(jié)構(gòu)

自我護理缺陷理論結(jié)構(gòu)護理系統(tǒng)理論結(jié)構(gòu)自護理論結(jié)構(gòu)自理：個體為了維持自身的結(jié)構(gòu)完整和功能正常，所采取的一系列自發(fā)性調(diào)節(jié)活動自理能力：人進行自護活動或自我照顧的能力自理體：能完成自護活動的人治療性自護需要：個人通過正確途徑以滿足自身的需要自護總需要：在特定時期內(nèi)，個體自護活動的總稱一般性的自護需要：維持自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常發(fā)展性的自護需要：在生命發(fā)展的各階段及某些特殊時期健康不佳時的自護需要：疾病、遭受創(chuàng)傷時自我護理缺陷理論結(jié)構(gòu)在某一特定的時間內(nèi)，個體有特定的自護能力及自護需要，當個體的這種自護需要大于自護能力時就出現(xiàn)了自理缺陷自理缺陷理論自護能力自護需要自我護理自護需要自理缺陷自護能力護理照顧自理模式的全補償系統(tǒng)部分補償系統(tǒng)支持教育系統(tǒng)病人行為護士行為完成病人的治療性自理需求補償病人自理的缺陷病人行為完成某些自我照顧的需求逐漸恢復(fù)自理能力接受護士的幫助護士行為完成病人的某些治療性自理需求補償病人自理能力的缺陷克服自理的局限性病人行為自我照顧恢復(fù)或提高自理能力護士行為護理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)四個基本概念人①病人及潛在的、可能患病的人②生理、心理及社會組成的整體③人具有學(xué)習(xí)和發(fā)展的潛能，通過學(xué)習(xí)來達到自我照顧的。健康最大限度的自理環(huán)境影響人的自理能力的所有因素。護理是為不能滿足自理需求的個體提供幫助。四個概念的關(guān)系1、人與環(huán)境維持平衡

健康

不需要護理人環(huán)境人環(huán)境護理2、人與環(huán)境之平衡受破壞不健康

需要護理四、自理模式在護理程序中的應(yīng)用第一步：確定“為什么這位病人需要護理照顧？”——即評估及判斷病人的治療性自理需要，以及病人進行自護的能力。（估計、診斷）

可提出以下問題：

病人的自理不足有那些？是什么原因引起的？

自護能力有那些潛力？是否發(fā)揮其潛力？第二步：護理系統(tǒng)的設(shè)計（計劃）根據(jù)健康狀況及其自理能力選擇護理系統(tǒng)，設(shè)計提供護理照顧的方案。包括：具體的護理方法、措施、實施方案的時間安排、先后順序。、Orem將有效的護理方法歸納為五個方面：１、替病人做。２、指導(dǎo)病人如何做。３、為病人提供身、心支持。４、提供一個促進病人健康的環(huán)境。５、教育病人。第三步：按照設(shè)計的計劃實施護理包括：１、彌補病人自理能力不足２、克服可能出現(xiàn)的自護不足３、保護并提高病人的自護能力

病例：李某，男，25歲，2天前因車禍傷致右股骨中段骨折而急診入院，入院后即行右股骨切開復(fù)位，鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)。術(shù)后生命體征平穩(wěn)，傷口敷料干燥。患者精神狀況較差。述傷口痛，食欲較差?？释弁矗M早康復(fù)。醫(yī)囑青霉素400萬單位抗感染，補液2500ml。

病案分析第一步：評估、分析治療性自護需要普遍性健康偏離時自護缺乏的原因自護能力缺乏第三步：護理系統(tǒng)的實施和管理護理系統(tǒng)逐漸的變換為輔助教育系統(tǒng)第二步：選擇護理系統(tǒng)和確定護理計劃：部分補償

護士病人紐曼（Neuman）健康系統(tǒng)模式背景1970年，紐曼首次提出健康系統(tǒng)模式圍繞壓力與系統(tǒng)組成，主要探討壓力源對人的作用及如何幫助人應(yīng)對壓力源，一級維持最佳的健康。基本內(nèi)容壓力源機體防御預(yù)防性的護理措施壓力源內(nèi)在的：個人內(nèi)在的各種生理、社會心理、文化、生長發(fā)育等方面的因素。人際間的：有關(guān)人際關(guān)系及角色期望外在的：社會性的因素。機體的防御功能1、基本結(jié)構(gòu)：核心部分，人類生存基本結(jié)