異位妊娠

婦科二區(qū)涂雅定義正常妊娠

受精卵著床于子宮體腔的內(nèi)異位妊娠受精卵著床于子宮體腔以外當(dāng)受精卵在子宮體腔以外著床，稱為異位妊娠。

異位妊娠最常見的是輸卵管妊娠，約占發(fā)病類型的95%。異位妊娠一旦破裂，常引起出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，可危及生命，是一種常見婦科急癥。輸卵管妊娠常在妊娠8—10周時(shí)發(fā)生破裂．劇烈腹痛．宮頸觸痛、暈厥、紅細(xì)胞壓積下降及休克，預(yù)示破裂發(fā)生。

概述病因輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常精神因素可引起輸卵管痙攣和蠕動(dòng)異常，干擾受精卵運(yùn)送盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管分類輸卵管妊娠（壺腹部最常見）卵巢妊娠腹腔妊娠子宮頸妊娠闊韌帶妊娠殘角子宮妊娠病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-12周，輸卵管壺腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6周左右，輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠癥狀與體征1、停經(jīng)：多有6-8周停經(jīng)史。有20%~30%患者無(wú)停經(jīng)史，將異位妊娠出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血誤認(rèn)為是月經(jīng)，或由于月經(jīng)過(guò)期僅數(shù)日而不認(rèn)為是停經(jīng)。2、腹痛：是輸卵管妊娠患者的主要癥狀。常表現(xiàn)為停經(jīng)后突發(fā)性一側(cè)下腹劇痛。3、陰道不規(guī)則流血：量少，點(diǎn)滴狀，一般不超過(guò)月經(jīng)量。4、暈厥與休克5、腹部包塊6、體征：出血多，有吸收熱，有壓痛反跳痛。輔助檢查B超檢查：首選妊娠試驗(yàn)（HCG測(cè)定）：是早期診斷異位妊娠的重要方法，尿HCG(+),血HCG腹腔鏡檢查：金標(biāo)準(zhǔn)，可同時(shí)診斷和治療陰道后穹隆穿刺：抽出暗紅色不凝血液子宮內(nèi)膜病理檢查：少用，僅用于陰道出血較多者,目的在于排除同時(shí)合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。治療方法

期待治療、藥物治療、手術(shù)治療期待療法可靠⑥無(wú)腹腔內(nèi)出血輸卵管妊娠包塊適用于①疼痛輕微，出血少②隨診可靠③無(wú)輸卵管妊娠破裂的證據(jù)④血β－HCG＜1000U／L，且繼續(xù)下降⑤輸卵管妊娠包塊＜3cm⑥無(wú)腹腔內(nèi)出血藥物治療多用甲氨蝶呤（MTX），米非司酮，中藥等藥物適用于要求保存生育能力的年輕患者。①無(wú)藥物治療的禁忌癥②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)③輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm④血β－HCG＜2000U／L⑤無(wú)明顯內(nèi)出血手術(shù)治療（適用于）：①生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血。②診斷不明確者。③異位妊娠有進(jìn)展者（高血β－HCG，附件區(qū)大包塊）。④隨診不可靠者。⑤期待療法或藥物治療禁忌癥者。手術(shù)治療1.根治手術(shù)：多為腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)2.保守性手術(shù)

適用于：生育要求，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者

方式：傘部妊娠——輸卵管擠壓壺腹部妊娠——切開取胚胎+縫合峽部妊娠部妊娠——病變節(jié)段切除+端端吻合

術(shù)前護(hù)理診斷及措施？術(shù)前護(hù)理診斷體液不足：與腹腔內(nèi)出血有關(guān)疼痛：與血液刺激腹膜有關(guān)恐懼：與疾病突發(fā)及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與腹腔內(nèi)大出血致機(jī)體抵抗力下降、輸卵管妊娠導(dǎo)致陰道出血有關(guān)體液不足積極抗休克，并做好術(shù)前準(zhǔn)備建立靜脈通道，做好輸血輸液準(zhǔn)備

護(hù)理目標(biāo)休克癥狀得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正密切觀察病情變化疼痛

定時(shí)翻身，協(xié)助患者采取舒適臥位關(guān)閉照明燈、心電監(jiān)護(hù)報(bào)警聲等。安慰病人，緩解其焦慮和恐懼感

各種操作時(shí)動(dòng)作輕柔

護(hù)理目標(biāo)患者主訴疼痛減輕恐懼1指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，有利于再次受孕，可從事有益于健康的娛樂(lè)活動(dòng)，如多聽輕松愉快的音樂(lè)，適當(dāng)參加體育鍛煉。2向她們介紹異味妊娠的有關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者自我保護(hù)意識(shí)。再孕時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以防再次異位妊娠。護(hù)理目標(biāo)病人能正視現(xiàn)實(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)工作

護(hù)理目標(biāo)無(wú)感染等并發(fā)癥的發(fā)生感染的危險(xiǎn)遵醫(yī)囑使用抗炎藥物，保持外陰部清潔，勤換內(nèi)褲及會(huì)陰墊，抵抗力低時(shí)，盡量少去公共場(chǎng)所，注意保暖防止感冒。1.詳細(xì)詢問(wèn)病史特征。2.密切觀察生命體征、腹痛程度、腹部體征。1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及神志變化，注意有無(wú)貧血和休克征象。2)密切觀察患者腹痛級(jí)腹腔內(nèi)出血情況，注意腹痛的部位、性質(zhì)、程度。3)觀察陰道出血量、顏色、尤其注意陰道出血量常與腹腔內(nèi)出血內(nèi)不成正比例。觀察陰道有無(wú)組織物排除，有排除物送病理檢查。4)重視患者的主訴，并告知患者病情發(fā)展的指征，如出現(xiàn)出血增多、腹痛加劇、肛門墜脹感明顯等應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救處理。3.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備。5.及時(shí)記錄。更多……

術(shù)后護(hù)理診斷及措施？術(shù)后護(hù)理診斷1、疼痛：與手術(shù)傷口，術(shù)中牽拉有關(guān)4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與手術(shù)禁食有關(guān)5、焦慮：擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)2、自理能力缺陷：與手術(shù)麻醉影響、術(shù)后傷口、導(dǎo)尿管的留置及輸液致活動(dòng)受限有關(guān)3、知識(shí)缺乏：與缺乏手術(shù)后相關(guān)的衛(wèi)生保健知識(shí)及避孕知識(shí)有關(guān)6、潛在并發(fā)癥：有低血容量性休克、感染的危險(xiǎn)與術(shù)中失血，及術(shù)后攝入不足,失血導(dǎo)致抵抗力下降、手術(shù)創(chuàng)面、導(dǎo)尿管的留置有關(guān)術(shù)后護(hù)理措施1.麻醉未醒去枕平臥6小時(shí)，并用沙袋壓迫傷口6小時(shí)，綁腹帶保護(hù)傷口，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征，給氧2.病情觀察：密切觀察生命體征，小便的顏色性狀、量，加強(qiáng)巡視，注意陰道出血量3.管道護(hù)理：做好各管道標(biāo)識(shí)，保持管道通暢4.

預(yù)防感染：（1）保持會(huì)陰清潔，每天擦洗會(huì)陰，更換會(huì)陰墊（2）遵醫(yī)囑合理使用抗生素5.

可以進(jìn)食后，指導(dǎo)高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，和機(jī)體恢復(fù)健康術(shù)后護(hù)理措施6、心理護(hù)理：主動(dòng)關(guān)心患者，做好家屬工作，調(diào)整患者心理狀態(tài)。7.預(yù)防壓瘡：盡早活動(dòng)，勤翻身8.出血的預(yù)防：觀察敷料，減少操作損傷，嚴(yán)格控制輸液速度和量健康宣教注意觀察全身狀況及傷口情況術(shù)后合理安排休息和活動(dòng)加強(qiáng)營(yíng)