如何護(hù)理老人護(hù)理知識(shí)與實(shí)際護(hù)理操作-----------－--－------－--－---－--------－-－-－---－---------－---－----－－--－----－-－-----－-----－--------第一章與護(hù)理服務(wù)相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)---－-－-------－----－-－－------－--－----－-－----－－----－-－-－-----------－－-－------－--－－--－－---－－－－-----一中風(fēng)中風(fēng)醫(yī)學(xué)上稱(chēng)腦血管意外、腦卒中，中風(fēng)是其俗稱(chēng)。它是嚴(yán)重威脅老年人生命的頭號(hào)殺手。中風(fēng)與高血壓病密切相關(guān),而我國(guó)高血壓病人高達(dá)一個(gè)億,可見(jiàn)中風(fēng)發(fā)病的嚴(yán)峻。據(jù)記錄顯示,我國(guó)中風(fēng)病人的死亡率是心肌梗死的5倍;其中半數(shù)人在急性期死亡,半數(shù)人則留下不同限度的殘疾,如偏癱、失語(yǔ)等。中風(fēng)臨床分為急性和慢性?xún)煞N;按疾病性質(zhì)又可分為出血性(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）及缺血性(腦血栓形成、腦栓塞、短暫腦缺血發(fā)作等）兩大類(lèi)。二腦出血腦出血為腦血管破裂出血,稱(chēng)為血性腦卒中,也稱(chēng)為腦溢血。三腦梗死腦梗死是由于腦動(dòng)脈硬化、血管狹窄、閉塞，致使腦部血液供應(yīng)障礙、缺血、缺氧，相應(yīng)部位的腦組織發(fā)生缺血、壞死和軟化,因而出現(xiàn)腦功能障礙。四腦栓塞腦栓塞是指各種栓子(血液中的固體、液體、氣體)隨血液流進(jìn)腦動(dòng)脈導(dǎo)致阻塞，引起相應(yīng)供血區(qū)的腦組織發(fā)生缺血、壞死，出現(xiàn)腦功能障礙。五生命體征體溫、脈搏、呼吸、血壓等與生命息息相關(guān)，是人體生理活動(dòng)的基本表現(xiàn),統(tǒng)稱(chēng)為人體四大生命體征。當(dāng)機(jī)體發(fā)生病變時(shí)，這些生命體征也就隨著發(fā)生相應(yīng)的變化。所以，生命體征經(jīng)常是發(fā)現(xiàn)某些疾病及判斷疾病是否惡化的重要指示。-－-－-－－-－－－--－---－------－-－－----－----－---－--－--－－--－--－-----－－---－－-----－－--------------－-－-－-－-第二章護(hù)理工作重在防止并發(fā)癥--－---－-----－--－-－---－--------－-－----------－-－--－-------－----－----－-------－－--－----－--－-－-----－-一褥瘡－-－-－-臥床老人最易發(fā)生的并發(fā)癥褥瘡是指身體局部組織由于長(zhǎng)期受壓,引起該組織的血液發(fā)生障礙，該組織由于缺血、乏氧、營(yíng)養(yǎng)不良而導(dǎo)致皮膚和皮下組織失去正常的生理功能，并形成潰爛和壞死。㈠臥床老人發(fā)生褥瘡的重要因素1意識(shí)障礙老人臥床大部分是由于中風(fēng)導(dǎo)致的，從而老人意識(shí)喪失或部分喪失;雖然這不是引起褥瘡的直接因素,但卻是一個(gè)重要的條件;老人因臥床不能進(jìn)行積極性活動(dòng),長(zhǎng)期臥于某一體位，由于老人故意識(shí)障礙、感覺(jué)障礙、運(yùn)動(dòng)障礙,其感覺(jué)不到疼痛，只要僅僅4－-－－--6小時(shí)，老人受壓部位就會(huì)出現(xiàn)一期褥瘡。2局部受壓導(dǎo)致褥瘡的直接因素是‘局部長(zhǎng)期受壓’。即長(zhǎng)時(shí)間不為老人變換體位,這樣便使皮膚及皮下組織受壓而發(fā)生血液循環(huán)障礙,最終導(dǎo)致褥瘡。３潮濕、摩擦潮濕和摩擦等物理性刺激,也是臥床老人發(fā)生褥瘡常見(jiàn)誘因,臥床老人往往出現(xiàn)大小便失禁,假如老人的床鋪、衣物不能保持干燥、清潔,床單出現(xiàn)皺折,床上碎屑很多,都會(huì)對(duì)皮膚導(dǎo)致刺激,使皮膚抵抗力減弱或直接受到損傷而發(fā)生褥瘡。假如潮濕或摩擦不去除，老人一旦形成褥瘡,需要治愈的時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。㈡臥床老人易患褥瘡的部位一般來(lái)說(shuō),褥瘡好發(fā)生部位多在身體上承受壓力的骨隆突處,也就是說(shuō)，褥瘡易患部位與身體各部位所承受的體重呈正比關(guān)系。此外，缺少脂肪組織的保護(hù)，脂肪層較薄或無(wú)肌肉包裹的部位，如骶尾部、肘部、足跟等部位也是褥瘡好發(fā)部位；最常見(jiàn)發(fā)生褥瘡部位是骶尾部,無(wú)論臥床老人采用的是平臥位、半臥位還是坐位。褥瘡易患部位：足跟、骶骨、肘部、肩胛骨、枕部褥瘡易患部位:踝部、內(nèi)外側(cè)髁、大轉(zhuǎn)子、肋骨、肩峰、耳褥瘡易患部位:腳趾、膝部、外生殖器(男)、乳房(女)、肩峰、面頰㈢防止褥瘡的重要方法１減輕局部壓力,支撐受壓部位①用棉墊支撐受壓部位稍微翻動(dòng)老人軀體,用棉墊(或軟墊)支撐身體受壓部位或身體空隙處,這樣做能減輕局部的壓力，防止褥瘡的形成。此外,有條件的情況下可以使用海綿褥、氣墊褥等設(shè)備，都可以均勻支撐老人的體重,使老人身體重量與作用力分布在一個(gè)較大的面積上,從而減輕老人骨隆突出部位所承受的壓力。②變換體位變換體位,是使臥床老人骨隆突出部位交替受壓,也是防止褥瘡的重要措施。一般每2小時(shí)為老人翻身1次；假如老人肥胖或營(yíng)養(yǎng)不良的,則1小時(shí)翻身1次；夜間2--－－３小時(shí)翻身1次；間隔時(shí)間最佳不要超過(guò)4小時(shí)。為臥床老人變換體位的具體方法有以下幾種：*幫助臥床老人從仰臥位移向側(cè)臥位(見(jiàn)圖３)移動(dòng)前，應(yīng)當(dāng)觀測(cè)老人的狀態(tài)：老人的病情允許老人采用側(cè)臥位；臥床側(cè)的機(jī)體無(wú)疼痛、麻痹等功能障礙的表現(xiàn)；翻身后對(duì)老人生理功能及各種反射功能無(wú)影響。變換體位后還要確認(rèn)老人的狀態(tài)是否良好:老人一般狀態(tài)較穩(wěn)定；軀干與四肢能自然(生理）的屈曲，即保持肢體的功能位；軟枕與軟墊能完全、舒適的支撐老人的身體;軟枕與軟墊沒(méi)有限制或影響老人的胸廓呼吸運(yùn)動(dòng);頸部、背部及四肢無(wú)過(guò)度的伸展;改善了仰臥位受壓部位的血液循環(huán)，減輕老人的痛苦;老人皮膚清潔、干爽,老人氣色良好;老人沒(méi)有墜床的危險(xiǎn)。幫助老人從仰臥位移向側(cè)臥位第一步注解:Ⅰ護(hù)理員將老人被子退到床尾，老人仰臥位,雙手交叉胸腹部；Ⅱ護(hù)理員雙膝微屈,重心下移,保持身體平衡。先將老人雙腿屈曲,枕頭移至近側(cè),再將左側(cè)上臂放于老人頸下,并用肘關(guān)節(jié)支撐老人頭部,右上臂放于老人的腰部，將老人上半身移至床邊;Ⅲ然后再移動(dòng)下半身。護(hù)理員左手臂放于老人臀部,右手臂放在老人膝下，將老人下半身移至床邊；Ⅳ護(hù)理員將老人雙腿向床中心方向移動(dòng),并用軟枕支撐防止老人墜床。幫助老人從仰臥位移向側(cè)臥位第二步注解:Ⅰ護(hù)理員移至床對(duì)側(cè),先將枕頭移到床頭中央,再將老人身體下側(cè)的上肢屈曲，手心向上放于枕邊；Ⅱ然后護(hù)理員一手扶住老人的肩部，一手扶住老人的腰部，將老人翻至側(cè)臥位;Ⅲ老人側(cè)臥后，檢查老人身體受壓情況，了解皮膚的狀態(tài)（特別是背部、肩胛骨、骶尾部)，并進(jìn)行按摩,刺激神經(jīng)末梢,提高神經(jīng)末梢的敏感性；或用熱毛巾熱敷，因溫?zé)峥墒寡軘U(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán),同時(shí)也起到清潔和保護(hù)皮膚的作用；Ⅳ調(diào)整上下肩部成一垂直線，雙臂向前自然屈曲，保持正常的功能位。協(xié)助老人從仰臥位移向側(cè)臥位第三步注解：Ⅰ脊柱與下肢呈‘＜’型狀態(tài),髖關(guān)節(jié)外展,軀干前傾，保持脊柱的正常生理性彎曲;Ⅱ腹部放一軟枕，身體上側(cè)的手臂抱枕,牢記,要保持老人呼吸通暢;Ⅲ如需兩名護(hù)理員，可站在床的同一側(cè)，一人用雙臂托住老人的頸肩部和腰部,另一人托住老人的臀部和大腿,兩人同時(shí)用力,將老人抬起移向自己一側(cè)，然后再將老人輕輕翻向?qū)?cè)。用軟枕將老人肢體支撐好,使老人安全、舒適;Ⅳ老人膝部和雙腳各夾一軟枕或軟墊。為保持住側(cè)臥位,防止軀體后傾，背部也可放軟枕起支撐作用，保證老人安全,防止老人墜床,必要時(shí)可使用床欄。＊幫助臥床老人從側(cè)臥位移向仰臥位＊移動(dòng)前,應(yīng)當(dāng)觀測(cè)老人的狀態(tài)：側(cè)臥位時(shí)，下部皮膚有無(wú)受壓癥狀?如皮膚發(fā)紅、疼痛、麻木感等,應(yīng)采用對(duì)癥治療，如按摩等措施；仰臥位時(shí)，受壓部位,如肩胛骨、骶尾部、足跟等部位皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹的現(xiàn)象，或者曾經(jīng)出現(xiàn)的此現(xiàn)象是否消失；變換體位后,還要確認(rèn)老人狀態(tài)是否良好：保持脊柱生理彎曲狀態(tài);背部平坦、伸直;不要強(qiáng)行使肌肉及骨骼處在屈曲或伸展位;上肢離開(kāi)軀干稍外展，肘關(guān)節(jié)呈微屈狀態(tài);下肢（髖關(guān)節(jié))呈10－---20度分開(kāi)，以擴(kuò)大與床面的支撐面，保持舒適體位;老人呼吸通暢，無(wú)不適和疲勞感；＊幫助老人從仰臥位移向半臥位移動(dòng)前，應(yīng)當(dāng)觀測(cè)老人狀態(tài)及評(píng)估生命體征：仰臥位時(shí)，肩、背部有無(wú)疲勞感；老人是否出現(xiàn)呼吸困難、心悸、喘息等肺功能障礙現(xiàn)象；該體位最具實(shí)用價(jià)值,不僅防止褥瘡,還為進(jìn)食、洗漱等平常生活動(dòng)作所需要，并有助于排泄;觀測(cè)評(píng)估老人脈搏、呼吸、血壓等生命體征及各種反射的限度。變換體位后，還要觀測(cè)老人的狀態(tài)是否良好:生命體征正常;老人體位安穩(wěn)、支撐物舒適,如臀部固定、膝部屈曲、髁部垂直、肘部微伸等；老人無(wú)墜床危險(xiǎn),這點(diǎn)對(duì)時(shí)而發(fā)生躁動(dòng)的老人尤應(yīng)注意；生活用品擺在老人身旁,便于老人使用;老人表現(xiàn)出舒適與滿足。*幫助老人移向床頭(見(jiàn)圖6)臥床老人有時(shí)候整個(gè)身軀向床位方向下滑,假如老人有能力協(xié)助護(hù)理員，則一位護(hù)理員即可實(shí)行;假如老人無(wú)力協(xié)助操作,則需要兩名護(hù)理員同心合力、步調(diào)一致的將老人移向床頭。變換體位后，還要觀測(cè)老人狀態(tài)是否良好：老人移向床頭,頭枕于枕上,體位舒適；移動(dòng)時(shí)，老人無(wú)疼痛及不適感，移動(dòng)過(guò)程中切實(shí)沒(méi)有導(dǎo)致老人的生理功能紊亂及機(jī)體損傷。協(xié)助老人移向床頭第一步注解:Ⅰ先將枕頭橫立于床頭，避免移動(dòng)老人致撞傷;Ⅱ老人仰臥屈膝,雙手放于胸腹部，護(hù)理員一手臂托住老人頸部，手扶老人肩膀;另一手托住老人的臀部,雙腿用力，向上抬起老人，同時(shí)囑老人用健側(cè)腳蹬床,挺身上移。將枕頭放于老人的頭下，取舒適臥位。協(xié)助老人移向床頭第二步注解:Ⅰ讓老人用健側(cè)身體用力，健側(cè)手支撐床,健側(cè)腳用力蹬床,護(hù)理員用力抬老人的患側(cè),兩人同時(shí)用力將老人移向床頭；Ⅱ假如護(hù)理員為兩人,可分別站在床的兩側(cè)，一人托住老人的肩與腰部，一人托住老人的背部及大腿(臀部）,兩人同時(shí)用力，將老人抬起,移向床頭。2避免潮濕、摩擦,減少排泄物刺激①保持皮膚的清潔干爽床單、被單要清潔、干燥、平整、無(wú)碎屑，作到隨時(shí)清掃床鋪；為了避免老人排泄物污染被褥,在床單下面鋪一層人造革或塑料布，必須注意：決不能讓老人直接臥于人造革或塑料布上。臥床老人所用尿墊一定要用吸水性好、柔軟的棉制品,必須做到隨時(shí)更換，并且隨時(shí)清洗老人會(huì)陰部皮膚，擦干后涂上爽身粉,以保持皮膚清潔、干爽。②防止擦傷皮膚在給老人用便器時(shí)，一定要將老人的腰部抬起再插入便器(見(jiàn)圖７);或者先將老人翻向側(cè)臥位，再給予便器（見(jiàn)圖８)。老人使用便器時(shí)，決不可以硬拉硬拽便器,更不能使用破損得便器。便器可套上布套或墊上軟布、衛(wèi)生紙等,以免擦傷老人皮膚。３按摩皮膚,促進(jìn)血液循環(huán)在老人翻身的同時(shí),按摩容易發(fā)生褥瘡的骨隆突處,或經(jīng)常用溫水予以擦洗，或用濕毛巾進(jìn)行局部按摩,以促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。局部按摩將手掌大、小魚(yú)際放在老人的骨隆突處,進(jìn)行環(huán)行按摩,以促進(jìn)局部血液循環(huán)。㈣褥瘡的分期表現(xiàn)及解決方法1淤血紅潤(rùn)期受壓局部組織出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、麻木，局部組織沒(méi)有變硬，皮膚及皮下組織仍保持正常彈性,也沒(méi)有表皮組織的損傷。淤血紅潤(rùn)期褥瘡的解決方法:此階段褥瘡不需要特殊解決，只要天天增長(zhǎng)翻身次數(shù)，防止局部繼續(xù)受壓、受潮；翻身時(shí)進(jìn)行按摩,促進(jìn)局部血液循環(huán)即可。2炎性浸潤(rùn)期假如受壓因素繼續(xù)存在,血液循環(huán)得不到改善,皮膚顏色呈紫色，受壓組織變硬并產(chǎn)生硬結(jié),皮膚因水腫而出現(xiàn)水泡，表皮出現(xiàn)損壞,但真皮還沒(méi)有損傷。炎性浸潤(rùn)期褥瘡的解決方法：次階段褥瘡，假如出現(xiàn)未破的小水泡,要注意：不要把水泡弄破,以防感染，并要減少摩擦,促進(jìn)自行吸??；假如是大水皰,可在局部消毒后,用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)的液體抽出,但不要剪掉表皮，然后涂消毒液、包扎或烤燈照射,以促進(jìn)液體吸取。3潰瘍期水皰破潰,皮下組織損傷形成潰瘍，可見(jiàn)壞死組織，并有膿液流出。在潰瘍基底部可見(jiàn)筋膜，局部出現(xiàn)感染并伴有疼痛。潰瘍期褥瘡的解決方法：潰瘍期褥瘡需要外傷清創(chuàng)解決,此階段褥瘡要由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。4壞死期出現(xiàn)皮下組織壞死,局部感染加重，膿性分泌物增多,伴有臭味，并向周邊及深部組織擴(kuò)展，可達(dá)骨面。疼痛加重、難忍，嚴(yán)重者可引起敗血病。壞死期褥瘡的解決方法：壞死期褥瘡需要外傷清創(chuàng)解決，此階段褥瘡要由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行。二肺內(nèi)感染------臥床老人最常見(jiàn)又嚴(yán)重的并發(fā)癥㈠排痰不暢,是誘發(fā)肺內(nèi)感染的重要病因1排痰不暢老人臥床往往是由于中風(fēng)導(dǎo)致的，勢(shì)必出現(xiàn)咳嗽、咳痰困難等問(wèn)題。而痰液是細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的最佳培養(yǎng)基,由于痰液淤積加上老人機(jī)體抵抗力下降，極易導(dǎo)致肺內(nèi)感染。2吸痰污染臥床老人無(wú)力自動(dòng)排痰時(shí)，就需要細(xì)痰,在吸管被污染的情況下，也就很容易導(dǎo)致肺內(nèi)細(xì)菌感染，加重病情。3誤吸誤咽中風(fēng)老人經(jīng)常出現(xiàn)喉部神經(jīng)麻痹，使口腔內(nèi)分泌物不知不覺(jué)流入呼吸道導(dǎo)致感染;老人進(jìn)食時(shí)，容易導(dǎo)致誤吸或誤咽而增長(zhǎng)肺內(nèi)感染的機(jī)會(huì)，這種肺內(nèi)感染醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為吸入性肺炎。4慢性肺部疾病老人臥床前有呼吸系統(tǒng)疾病的病史。㈡防止肺內(nèi)感染的諸多措施１環(huán)境①室內(nèi)空氣室內(nèi)要?dú)饬魍〞常箍諝庑迈r，應(yīng)開(kāi)窗通風(fēng)換氣,每次通氣30分鐘左右,冬季開(kāi)小氣窗通風(fēng)，這樣才可以調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度和濕度，減少二氧化碳的濃度及空氣中細(xì)菌、塵埃的數(shù)目，減少污染的發(fā)生。(見(jiàn)表6）表６空氣污染的限度有害氣體濃度限度、呼吸時(shí)間、中毒癥狀一氧化碳（cｏ）0.01可以長(zhǎng)時(shí)間活動(dòng)于此濃度中，無(wú)臨床癥狀0．02在此環(huán)境中，2--－－3小時(shí)可出現(xiàn)輕度頭疼0.0４在此環(huán)境１－---2小時(shí)出現(xiàn)頭疼、惡心,2.5－---3.5小時(shí)頭疼加重0.08在此環(huán)境4５分鐘出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、痙攣,2小時(shí)出現(xiàn)意識(shí)模糊0．16在此環(huán)境20分鐘出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、痙攣,2小時(shí)可致死0.32在此環(huán)境５－---１０分鐘出現(xiàn)頭疼、頭暈、惡心、痙攣，3０分鐘致死0.６４在此環(huán)境10----15分鐘致死二氧化碳（co2）0.０7可長(zhǎng)時(shí)間在此環(huán)境０.1０一般公共場(chǎng)合允許濃度０.15可以容忍的限度0.2-0．5認(rèn)為空氣相對(duì)不好0.５認(rèn)為空氣最不好4—5刺激呼吸中樞，呼吸加深，次數(shù)增長(zhǎng),長(zhǎng)時(shí)間在此環(huán)境會(huì)有危險(xiǎn),可初期判斷伴有乏氧和功能障礙的發(fā)生8呼吸10分鐘出現(xiàn)呼吸困難，顏面潮紅，頭疼、乏氧及功能障礙明顯18以上致死②室內(nèi)溫度與濕度一般冬季室溫以18－---22℃為宜，夏季室溫在27℃左右，相對(duì)濕度在50%---－6０%。假如室溫過(guò)高就會(huì)影響老人機(jī)體熱量的散發(fā)而使老人感到煩躁不安；而室溫過(guò)低，老人容易著涼感冒，導(dǎo)致肺內(nèi)感染。③室內(nèi)安靜整潔室內(nèi)應(yīng)安靜，老人長(zhǎng)時(shí)間受噪音干擾會(huì)感到疲倦、不安、情緒激動(dòng)、血壓不穩(wěn)等現(xiàn)象；室內(nèi)應(yīng)整潔老人排泄物、分泌物要及時(shí)清除。桌椅等家具應(yīng)擺放整齊、井井有條,為老人發(fā)明一個(gè)良好舒適的環(huán)境。2促進(jìn)有效的咳嗽、咳痰①背部叩擊排痰法操作者的手五指并攏,屈曲呈弓形，叩擊老人背部。叩擊方向由肋骨下緣向肩胛方向,或由背部外側(cè)向脊柱方向叩擊;其目的是使細(xì)支氣管的分泌物向較大支氣管和氣管方向移動(dòng)，以便痰液咳出。叩擊力量以老人能承受為準(zhǔn),不可過(guò)重，以免引起老人不適。②協(xié)助老人有效的咳嗽、咳痰老人坐在床邊,讓老人先做深深的吸氣和呼氣練習(xí)，然后讓老人在每次大而深的呼吸后，作兩次短暫的咳嗽,護(hù)理員同時(shí)給予叩背,以助排痰。注意事項(xiàng):叩擊震動(dòng)法應(yīng)在老人進(jìn)餐后２小時(shí)進(jìn)行,或在飯前進(jìn)性。操作過(guò)程中要注意觀測(cè)老人狀態(tài),如出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、出冷汗、心慌等癥狀，應(yīng)停止操作,并協(xié)助老人改為半臥位，必要時(shí)給予吸氧。老人有脈搏、呼吸、血壓不穩(wěn)定、顱內(nèi)壓上升、叩擊部位抽搐等現(xiàn)象發(fā)生時(shí),不可使用叩擊震動(dòng)排痰法。３增強(qiáng)肺功能的訓(xùn)練方法①深吸氣法此種方法可擴(kuò)大老人肺活量,是一種有效的方法。一方面,讓老人全身放松,由鼻腔慢慢吸氣，此時(shí)緊閉雙眼，心理默數(shù)‘1、2……’,并做短暫停頓;然后，由稍微噘起的雙唇慢慢的呼出氣體，呼氣時(shí)會(huì)產(chǎn)生一種‘吹’的感覺(jué),就好象輕輕的吹蠟燭同樣,心中默數(shù)‘1、２、3、……’。此外，呼出的時(shí)間至少應(yīng)為吸氣時(shí)間的2倍。②俯式呼吸法訓(xùn)練俯式呼吸,可加強(qiáng)膈肌的有效活動(dòng)，增長(zhǎng)肺臟的有效通氣量，從而改善肺功能。老人取臥位或半臥位,一手放在腹部，一手放在胸部。吸氣時(shí)盡量挺腹,胸部不動(dòng)（吸氣時(shí)膈肌下降，胸廓擴(kuò)大，空氣進(jìn)入肺部)；呼氣時(shí)腹部?jī)?nèi)陷，盡量將氣體呼出（呼氣時(shí)膈肌松弛、上升,逼迫氣體呼出肺部）;吸氣與呼氣時(shí)間比為1：2或1:3,囑老人用鼻吸氣，用口呼氣，深吸緩呼，不可用力，減少能量消耗。③瓶水移動(dòng)法準(zhǔn)備兩只5０0毫升的瓶子，其中一只裝滿400毫升水;另一只為空瓶。用輸液管將兩只瓶子并連起來(lái)，讓老人深吸氣后吹裝水瓶子的輸液管。由于壓力的作用，瓶?jī)?nèi)的水經(jīng)輸液管向空瓶子移動(dòng)。隨著肺功能的不斷加強(qiáng)，水向空瓶移動(dòng)的數(shù)量逐漸增長(zhǎng)。----－---－－－--－---------------－--------－-----－－－----－-－--－--－----－-－--－---－-－-----－－---－－--－－----三泌尿系感染--－－－-給老人帶來(lái)諸多不便的并發(fā)癥---－-----－--－---－-－------------------－--------－---－---－－-－---－---－－－-------－－－-－------－--－--－---泌尿系感染也稱(chēng)為尿路感染,是指如大腸桿菌等尿液中生長(zhǎng)繁殖的病原微生物，侵入了尿道黏膜或組織，從而引起泌尿系統(tǒng)炎癥。泌尿系感染涉及：輸尿管炎、膀胱炎和尿道炎。泌尿系感染的典型癥狀:尿急、尿痛、尿頻及排尿不暢等。尿急——是指病人一有尿意就急需排尿，嚴(yán)重者到不了洗手間時(shí),尿已排出。尿頻——是指排尿次數(shù)頻繁。尿痛——表現(xiàn)為會(huì)陰部、恥骨上區(qū)(小腹部）攣縮樣疼痛,或于排尿時(shí)尿道口有燒灼樣疼痛。㈠誘發(fā)泌尿系感染的常見(jiàn)因素１女性及老年男性多見(jiàn)通常泌尿系感染的男女比例為１：8。為什么女性發(fā)病比例如此高呢？由于女性尿道較短,僅4—5cm，尿道外口的位置使尿道很容易受到陰道分泌物及糞便污染,特別是尿、便失禁的病人。男性尿道較長(zhǎng),大約１８—20cm,由于男性前列腺液具有殺菌的作用,所以5０歲前男性很少發(fā)生尿路感染。但是老年男性多伴有前列腺增生、前列腺肥大；并且前列腺液中的殺菌物質(zhì)減少,甚至喪失，就會(huì)使老年男性患尿路感染。２陰部衛(wèi)生會(huì)陰部難以保持清潔的衛(wèi)生狀態(tài)也會(huì)增長(zhǎng)尿路感染機(jī)會(huì)。如使用粗糙不潔的尿墊或尿墊污染嚴(yán)重，沒(méi)有及時(shí)更換等。3疾病的影響糖尿病患者，由于膀胱張力減弱導(dǎo)致尿液的滯留或逆流,從而助長(zhǎng)細(xì)菌的繁殖。尚有如化學(xué)纖維質(zhì)地內(nèi)褲、潮濕的內(nèi)褲等。㈡良好的衛(wèi)生保健措施是防止感染的重要環(huán)節(jié)1注意個(gè)人衛(wèi)生,保持局部清潔①尿墊具有吸水性、吸潮性、通氣好、質(zhì)地柔軟。②不穿化纖內(nèi)褲，由于不利于會(huì)陰部的干燥。③應(yīng)以淋浴替代盆浴。④適當(dāng)增強(qiáng)體質(zhì)。２補(bǔ)充液體攝入量①鼓勵(lì)老人多飲水(15００—2023ｍl)；②特殊老人要靠輸液來(lái)補(bǔ)充液體；③指導(dǎo)老人白天每2小時(shí)左右排尿1次，夜間排尿3—４次,每日尿量應(yīng)保持在15００ml以上。3酸化尿液由于病菌不能在酸性的環(huán)境下生長(zhǎng)繁殖，因此,在鼓勵(lì)老人飲水的同時(shí),指導(dǎo)老人飲用酸性果汁,如橘子汁、楊梅汁及服用維生素c等。４抗生素治療此項(xiàng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。5無(wú)菌導(dǎo)尿術(shù)此項(xiàng)由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。留置尿管注意事項(xiàng)：1、保證尿液外流暢通,使病人多飲水，保證尿液清亮,呈淡黃色;２、尿袋引流管無(wú)壓迫、扭曲,牽拉等現(xiàn)象,保證尿袋及引流管高度低于病人膀胱，防止尿液返流,導(dǎo)致膀胱炎等。3、如短時(shí)留置尿管,應(yīng)掌握尿管關(guān)閉,3-４小時(shí)開(kāi)放一次,牢記準(zhǔn)時(shí)開(kāi)放不要漏掉，導(dǎo)致傷害。4、會(huì)陰清洗時(shí)一并將尿管暴露端清洗干凈,不能有分泌物,大便長(zhǎng)期污染等。5、放尿時(shí)將藍(lán)色開(kāi)關(guān)帽拔下一半即可，放尿完畢將藍(lán)蓋蓋好，引流袋1-2更換一次。膀胱沖洗術(shù)的護(hù)理目的:1、防和治療泌尿系統(tǒng)感染；2、除尿道堵塞,保持尿管通暢；方法：１、洗用生理鹽水掛于輸液架上，連接輸液管，輸液管夾閉；2、用酒精棉球消毒尿管的穿刺部位;3、打開(kāi)輸液管道，將針狀處穿刺在尿管已消毒部位并關(guān)閉引流管，使沖洗液緩緩流入膀胱，觀測(cè)尿流速度,色澤及渾濁度。4、一般情況沖洗液５00ml分三次沖洗、排出，并檢查沖洗情況。5、外用導(dǎo)尿袋－－----－-－－--------------－-－-－-－-－-－－-－-－-----－---－－----－-－-－---－－---－-－-－--------－----－---－－-－－四關(guān)節(jié)攣縮變形、肌肉萎縮——臥床老人并發(fā)癥-------－--－-------------－---－--------－---－-－------－----－-－-----－-－------------－-－--－-------－－－--據(jù)醫(yī)學(xué)專(zhuān)家觀測(cè)發(fā)現(xiàn),假如病人天天基本上處在不動(dòng)的臥床狀態(tài)，肌肉張力則減少５%，也就是說(shuō)，天天的肌張力將喪失5%,而肌肉萎縮可以影響機(jī)體的功能。如步行不穩(wěn)、耐力減弱、易跌倒。臥床老人出現(xiàn)退行性并發(fā)癥的三個(gè)因素中,從某種意義上講,制動(dòng)是治療的需要;老化又是不可改變的；剩下來(lái)便是人為護(hù)理因素了。㈠行之有效的各種防止措施1保持肢體功能位偏癱老人最佳采用健側(cè)臥位,與此同時(shí)也要經(jīng)常的變換體位，臥于患側(cè)或采用平臥位、俯臥位等體位,以緩解健側(cè)壓力過(guò)重。為偏癱老人翻身或安排臥位時(shí)，一定要支撐老人的患側(cè)肢體。否則，無(wú)力的患肢因重力作用而向前或向下垂，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)脫臼,值得警惕。由此可見(jiàn)，保持良好的臥位是十分關(guān)鍵的護(hù)理措施之一。護(hù)理時(shí)應(yīng)酌情采用以下幾種臥位。平臥位體位特點(diǎn):⊕全身肌肉呈最佳放松狀態(tài),能量消耗最小、神經(jīng)調(diào)節(jié)作用最小,也稱(chēng)為松弛體位；⊕全身血液循環(huán)狀態(tài)良好，特別是腹部臟器的血液循環(huán)最佳。須注意：如是心肺功能障礙的老人,此時(shí)會(huì)增長(zhǎng)心肺承擔(dān)。側(cè)臥位體位特點(diǎn):⊕身體的下部承受著整個(gè)身體的重量,減輕了背部、臀部的壓力；⊕身體下側(cè)（壓迫側(cè))的生理功能將受影響；⊕腹肌放松，在惡心、嘔吐時(shí)無(wú)嘔吐物誤咽的危險(xiǎn)，減緩腹痛。⊕健側(cè)腿稍彎曲,患側(cè)腿屈曲向內(nèi)放在兩腿之間的支撐軟枕上。俯臥位體位特點(diǎn):⊕由于限制了胸廓運(yùn)動(dòng),很容易導(dǎo)致呼吸困難或呼吸克制；⊕臟器的重量前移，減輕了背部的壓力；⊕減輕了下腹部的疼痛；減輕焦急的效果良好；⊕可以防止惡心及嘔吐時(shí)的誤咽。半臥位體位特點(diǎn)：⊕下腹部肌肉可以處在放松狀態(tài)；⊕由于減輕對(duì)脊柱的壓力，緩解了脊髓神經(jīng)的緊張度,減輕背部疼痛；⊕呼吸不受克制,能防止惡心及嘔吐時(shí)的誤咽。２被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可防止肌肉萎縮對(duì)于長(zhǎng)期臥床老人此后生活的影響最具代表性的是——由于不活動(dòng)而出現(xiàn)的肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮。在老年公寓護(hù)理中，老人臥床期間的全范圍關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)是防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)變形的重要手段。1被動(dòng)運(yùn)動(dòng)①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的作用:一是全身各關(guān)節(jié)均在活動(dòng)范圍，使肌肉、肌腱、韌帶等軟組織得到運(yùn)動(dòng);二是防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)正常活動(dòng)范圍；三是改善肢體的血液循環(huán)，防止和消除肢體腫脹;四是刺激癱瘓肢體屈伸反射，放松痙攣的肌肉。②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法：所示的關(guān)節(jié)全范圍被動(dòng)運(yùn)動(dòng),即護(hù)理員幫助老人做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)所應(yīng)遵循的環(huán)節(jié)方法。㈣移動(dòng)訓(xùn)練中風(fēng)老人出現(xiàn)偏癱時(shí),往往借助輪椅進(jìn)行平常生活活動(dòng)，輪椅也是老人生活自理及從事活動(dòng)的重要工具。因此，護(hù)理員開(kāi)始可幫助老人從床上向輪椅移動(dòng),再?gòu)妮喴蜗虼采弦苿?dòng)，逐漸訓(xùn)練老人自己可以這樣做，并教會(huì)老人獨(dú)立使用輪椅。二飲食護(hù)理㈠進(jìn)食前對(duì)老人狀態(tài)的觀測(cè)與評(píng)估中風(fēng)老人發(fā)生的許多功能障礙因素，都可以影響老人的進(jìn)食能力。1偏癱老人評(píng)估內(nèi)容①老人哪側(cè)肢體出現(xiàn)癱瘓？②肢體肌力低下的限度如何？③需要提供或制造哪些餐具，以供老人使用?④是否需要協(xié)助進(jìn)餐？⑤進(jìn)餐時(shí)的體位如何？2誤咽老人的評(píng)估內(nèi)容①老人是會(huì)發(fā)生吞咽困難？②發(fā)生誤咽的次數(shù)?③發(fā)生誤咽時(shí)的進(jìn)餐體位？④發(fā)生誤咽時(shí)食用何種飲食？為了防止誤咽，進(jìn)食時(shí)采用健側(cè)臥位。3飲食的種類(lèi)及評(píng)估內(nèi)容飲食種類(lèi):流食、半流食、普通易消化飲食、糖尿病飲食等。老人對(duì)飲食的評(píng)估內(nèi)容:①老人的飲食內(nèi)容及其質(zhì)量如何？②老人進(jìn)食后有無(wú)異常?③影響老人食欲的因素有哪些?④飲食方法、種類(lèi)有無(wú)問(wèn)題？⑤老人對(duì)每餐食物是否滿意?㈡進(jìn)餐前的準(zhǔn)備及體位在細(xì)心觀測(cè)老人的狀態(tài)，并對(duì)進(jìn)食狀況做出評(píng)估后,護(hù)理員都心中有數(shù)了,此時(shí)即可作好進(jìn)餐的準(zhǔn)備工作。1先協(xié)助老人作好進(jìn)餐前準(zhǔn)備①要考慮老人是否需要排泄？②室內(nèi)空氣是否新鮮？③護(hù)理員送飯應(yīng)著裝整潔,保持飲食衛(wèi)生及安全;④協(xié)助老人胸前系好餐巾；２進(jìn)餐時(shí)的體位①健側(cè)臥位臥床老人需要護(hù)理員完全協(xié)助進(jìn)餐。如老人意識(shí)清楚，可采用健側(cè)臥位，在護(hù)理員的協(xié)住下，用吸水管飲水、吸食牛奶等流質(zhì)食物；當(dāng)老人吃普通飲食時(shí)，護(hù)理員可以喂飯。②半坐位假如老人能半坐位,就可采用此坐位在床上進(jìn)餐。③坐位如老人可以保持端坐位３０分鐘以上，在坐位平衡的基礎(chǔ)上，可讓老人坐在床上進(jìn)餐，或者在床旁進(jìn)餐,或者將老人移動(dòng)到桌旁坐在椅子上進(jìn)餐,假如老人能使用輪椅,也可坐在輪椅上到餐廳與其他老人一同進(jìn)餐。④協(xié)助視力障礙的老人進(jìn)餐協(xié)助老人用手感覺(jué)食物放置的位置，開(kāi)始進(jìn)食前，應(yīng)協(xié)助老人將食物放入口中；當(dāng)老人用湯勺盛盤(pán)中食物時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)老人如何感覺(jué)是否盛在勺中;協(xié)助老人喝湯或水時(shí),應(yīng)指導(dǎo)老人使用吸管吸食。㈣飲食動(dòng)作的特殊訓(xùn)練方法１吸允訓(xùn)練吸允訓(xùn)練即讓老人練習(xí)使用吸管吸食食物。老人開(kāi)始吸入時(shí)應(yīng)緩慢，一口一口的吸，不要急于求成。湯菜應(yīng)烹制的稀薄些,但是,在老人吸允過(guò)程中應(yīng)注意防止老人誤咽（誤吸）。2舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練護(hù)理員用壓舌板或湯勺,輕輕觸及老人頰部的不同部位，同時(shí)鼓勵(lì)老人將舌向壓舌板或湯勺方向運(yùn)動(dòng),反復(fù)練習(xí)以增長(zhǎng)舌的靈活性；也可用壓舌板(湯勺)由舌的前部(舌尖)向舌根方向輕壓，以控制老人無(wú)意識(shí)的舌伸出及惡心反射。３吞咽訓(xùn)練吞咽困難的老人需要精神集中，慢慢的咀嚼咽下食物。護(hù)理員也不要催促老人進(jìn)餐;進(jìn)餐時(shí)，液體食物和固體食物交替食用，既有利吞咽,也能防止食物殘留口腔內(nèi)。㈤飲食動(dòng)作訓(xùn)練的注意事項(xiàng)１飲食動(dòng)作訓(xùn)練第一項(xiàng)內(nèi)容應(yīng)從老人做張口訓(xùn)練訓(xùn)練開(kāi)始;２注意觀測(cè)，開(kāi)始給老人一些容易咀嚼的食物;3進(jìn)餐時(shí)間也許很長(zhǎng),不要催促老人,假如太急,也許出現(xiàn)誤咽;４進(jìn)餐體位很重要，一定要采用符合老人體位;5固體食物不要同湯、水共同攝入,應(yīng)固體食物咀嚼咽下后，再喝湯或水;6食物應(yīng)在口腔中慢慢進(jìn)行咀嚼；7進(jìn)食過(guò)程中,應(yīng)注意老人吞咽動(dòng)作；進(jìn)食后,漱口或協(xié)助老人做口腔護(hù)理，清除口腔中的食物殘?jiān)?。鼻飼及口腔護(hù)理鼻飼注意事項(xiàng)及環(huán)節(jié)：準(zhǔn)備：１、先洗凈手。2、為防止病人嗆咳,患者一定側(cè)臥位或?qū)㈩^偏向一側(cè)。3、食物溫度切忌過(guò)燙或過(guò)涼,以免燙傷患者或?qū)е禄颊卟贿m。方法：1、準(zhǔn)備食物及水。2、先回抽,檢查胃管是否在胃內(nèi)。3、按醫(yī)囑打入食物。4、打水以沖洗胃管內(nèi)殘留食物。注意:1、打食速度要緩慢，以免導(dǎo)致病人不適引起嘔吐。2、過(guò)程中注意觀測(cè)病人表情,如心慌、大汗，暫停注食?？谇蛔o(hù)理:目的：清潔口腔,合用于長(zhǎng)期臥床,鼻飼患者。方法：將備好的棉簽蘸鹽水按以下順序擦拭口腔。依次為:由上至下，中間至兩側(cè),由內(nèi)向外,最后口唇。優(yōu)點(diǎn):1、防治口腔潰爛及異味。2、濕潤(rùn)口腔。注意:1、動(dòng)作輕柔、靈敏。2、切勿將棉球掉入口腔導(dǎo)致患者窒息。三排泄動(dòng)作訓(xùn)練——涉及到老人人格尊嚴(yán)的訓(xùn)練排泄是人類(lèi)生命賴(lài)以生存最基本的需要,涉及老人人格尊嚴(yán)。因此,護(hù)理員不可忽視排泄動(dòng)作的訓(xùn)練，力求老人早日恢復(fù)排泄功能。㈠常用的排泄用品1床旁便器2集尿器3尿墊4男用一次性尿袋使用方法：用一次性尿袋兜住陰莖，再取另一尿袋捆綁固定。注意事項(xiàng):1、切勿過(guò)緊，系活扣。2、切勿將塑料袋覆蓋尿道口。3、更換尿袋時(shí)，如遇陰莖及周邊有尿液，注意先用衛(wèi)生紙擦凈后再更換，避免出現(xiàn)濕疹。4、一旦有陰莖腫脹，尿道口發(fā)紅，溫水清洗后，表面涂紅軟膏，一次性尿袋暫緩使用，待好轉(zhuǎn)后再用。手動(dòng)排便法目的：輔助排便，緩解排便困難。準(zhǔn)備用物:PE手套５支，溫水一盆,洗臀毛巾一塊；體位:側(cè)臥位,屈膝；方法:1、將ＰE手套5支,同時(shí)戴入右手,潤(rùn)滑后將食指、中指同時(shí)插入肛門(mén)，行順時(shí)針環(huán)形動(dòng)作，將大便帶出。2、如遇大便很粘,粘附于手套，將污染手套脫去,潤(rùn)滑后再次摳便。3、確鑿直腸肛管內(nèi)無(wú)大便后,手套蘸水清洗肛管兩次。4、最后溫水毛巾將肛門(mén)洗凈。優(yōu)點(diǎn):1、排便干凈、徹底、不污染衣被。2、排便戰(zhàn)線短，避免了排便連續(xù)數(shù)小時(shí)甚至一天的缺陷。3、比注射開(kāi)塞露效果更佳。注意：１、操作過(guò)程輕柔,將手套充足潤(rùn)滑。遇痔瘡出血，不用緊張。㈡排泄動(dòng)作的訓(xùn)練排泄動(dòng)作的訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程,護(hù)理員要在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下制定一個(gè)切合實(shí)際的計(jì)劃目的。１膀胱功能訓(xùn)練①攝取適量液體許多老人患尿失禁都會(huì)主觀上故意識(shí)的減少液體的攝入量，誤認(rèn)為這樣會(huì)減少尿液的生成而控制尿失禁的癥狀。其實(shí)這種想法是錯(cuò)誤的!足夠量的尿液是刺激排尿反射的必不可少的條件,也是改變尿失禁的主線。因此,應(yīng)鼓勵(lì)老人攝入一定量的液體，一般每日攝入量為1500—2023ml，最佳白天分次攝入,要適當(dāng)限制夜間攝入量,以保證睡眠時(shí)間。但是，嚴(yán)禁飲用富含咖啡因的飲料。②制定排尿時(shí)間表擬訂排尿時(shí)間表,養(yǎng)成規(guī)律排尿習(xí)慣，這一點(diǎn)很重要。護(hù)理員應(yīng)仔細(xì)觀測(cè)并記錄老人排尿時(shí)間,如按規(guī)定期間，不管老人是否排尿,都要讓老人做在座便椅上排尿一次，通過(guò)一段時(shí)間訓(xùn)練后，老人會(huì)逐漸增長(zhǎng)尿意感,尿失禁癥狀也會(huì)有所改善。然后，應(yīng)鼓勵(lì)老人盡量憋尿，使老人逐步恢復(fù)排泄功能。③增強(qiáng)肌肉的訓(xùn)練增強(qiáng)老人恥骨和尾骨部位肌肉的力量也是解決尿失禁的方法之一。方法是:指導(dǎo)老人在排尿時(shí)停止尿流幾次，老人通過(guò)明確感覺(jué)此動(dòng)作需要哪些肌肉配合，平時(shí)可做這些肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。2使用床旁便器的訓(xùn)練老人能保持站立平衡,也可以從床移向輪椅,并且老人故意識(shí)、有能力配合排泄自理的訓(xùn)練。護(hù)理員就應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)和訓(xùn)練老人如何從床向床旁便器移動(dòng)，然后自己排便。3與排泄動(dòng)作相關(guān)的設(shè)備為了方便老人移動(dòng)，并保證排泄動(dòng)作訓(xùn)練安全，周邊環(huán)境及設(shè)備要進(jìn)行力所能及的準(zhǔn)備。其中重要的一項(xiàng)是老人的床、便器、輪椅的高度要與老人的膝關(guān)節(jié)高度一致。這樣老人才干保證安全,才干盡快的適應(yīng)環(huán)境。-－-