第4頁(yè)共4頁(yè)醫(yī)療事故?賠償協(xié)議?書(shū)模板?甲方：_?____?（醫(yī)療機(jī)?構(gòu)）乙?方：__?___（?患方）?甲乙雙方?根據(jù)《醫(yī)?療事故處?理?xiàng)l例》?之規(guī)定，?經(jīng)協(xié)商，?在完全自?愿的情況?下達(dá)成如?下協(xié)議：?一、患?者基本情?況：姓?名：__?___

?年齡：_?____?

性別：?____?_

籍貫?：___?__

住?

址：_?____?身份證?號(hào)：__?___

??????????????住院號(hào)?：___?__疾?病診斷：?____?_治療?結(jié)果：_?____?二、甲?乙雙方共?同認(rèn)定的?醫(yī)療事故?等級(jí)：_?____?三、醫(yī)?療事故原?因：__?___?四、賠償?數(shù)額1?、醫(yī)療費(fèi)?：___?__元；?2、誤?工費(fèi)：_?____?元；3?、住院伙?食補(bǔ)助費(fèi)?：___?__元；?4、陪?護(hù)費(fèi)：_?____?元；5?、殘疾生?活補(bǔ)助費(fèi)?：___?__元；?6、殘?疾用具費(fèi)?：___?__元；?7、喪?葬費(fèi)：_?____?元；8?、被撫養(yǎng)?人生活費(fèi)?：___?__元；?9、交?通費(fèi)：_?____?元；1?0、住宿?費(fèi)：__?___元?；11?、精神損?害撫慰金?：___?__元；?12、?患者死亡?參加喪葬?活動(dòng)的患?者的配偶?和直系親?屬所需交?通費(fèi)、誤?工費(fèi)、住?宿費(fèi)：_?____?元（不超?過(guò)2人）?合計(jì)：?____?_元五?、賠償款?給付時(shí)間?：___?__六?、違約責(zé)?任七、?其他1?、出院處?理：__?___?2、如為?死亡患者?，尸體處?理：__?___?3、其他?：___?__甲?方：__?___

?????????????????乙方：?____?_代理?人：__?___

???????????????代理人?：___?__日?期：__?___

?????????????????日期：?____?_見(jiàn)證?人：__?___

????????????????日期：?____?_注：?具體條款?根據(jù)不同?情況可以?增減醫(yī)?療事故賠?償協(xié)議書(shū)?模板（二?）甲方?：___?__（醫(yī)?療機(jī)構(gòu)）?乙方：?____?_（患方?）關(guān)于?乙方患病?的有關(guān)問(wèn)?題，甲乙?雙方根據(jù)?法律法規(guī)?之規(guī)定，?本著平等?、誠(chéng)實(shí)信?用的原則?，經(jīng)協(xié)商?，在完全?自愿的情?況下達(dá)成?如下協(xié)議?：第一?條、患者?基本情況?：姓名?：___?__?????????????????住址：_?____?身份證?號(hào)：__?___?電話：_?____?第二條?、乙方已?經(jīng)充分了?解了甲方?本次醫(yī)療?行為，對(duì)?醫(yī)療程度?認(rèn)知已經(jīng)?非常清晰?，乙方自?愿不再提?起醫(yī)療事?故鑒定，?主動(dòng)提出?一次性解?決此爭(zhēng)議?。第三?條、甲方?一次性支?付乙方人?民幣_(tái)_?___元?，該費(fèi)用?包含醫(yī)療?費(fèi)、誤工?費(fèi)、住院?伙食補(bǔ)助?費(fèi)、陪護(hù)?費(fèi)、交通?費(fèi)、住宿?費(fèi)、精神?損害撫慰?金等一切?可能因本?次診療發(fā)?生的所有?費(fèi)用。?第四條、?付款時(shí)間?為本協(xié)議?簽訂之日?起___?__日內(nèi)?，乙方收?到款項(xiàng)后?另行出具?收據(jù)。?第五條、?在甲方依?本協(xié)議約?定支付全?部款項(xiàng)后?，甲乙雙?方因患者?醫(yī)療問(wèn)題?引起的所?有事情即?告終結(jié)。?第六條?、乙方義?務(wù)：乙方?應(yīng)保證對(duì)?本協(xié)議內(nèi)?容保密，?不得向第?三方泄露?，并保證?收到本款?項(xiàng)后不再?到甲方處?鬧事，維?護(hù)甲方聲?譽(yù)。乙方?保證對(duì)簽?訂本協(xié)議?不存在脅?迫、重大?誤解、顯?失公平等?情況。?第七條違?約責(zé)任：?如乙方違?反本協(xié)議?約定，將?協(xié)議內(nèi)容?泄露給第?三方或者?再次向甲?方鬧事或?另行提出?賠償請(qǐng)求?的，視為?違約，乙?方應(yīng)雙倍?返還甲方?所支付的?款項(xiàng)，并?賠償甲方?因之造成?的一切損?失，包括?因之所發(fā)?生的名譽(yù)?損失、訴?訟費(fèi)用追?償損失、?律師費(fèi)用?損失等。?甲方：?____?_?????????????????乙方?：___?__