第5頁共5頁未申報工?傷和解協(xié)?議書甲?方：__?___?代理人：?____?_?????????????身?份證號：?____?_乙方?：___?__???????????????身份證號?：___?__乙?方于__?___年?____?_月為甲?方提供勞?動。__?___年?____?_月__?___日?，乙方在?工作時不?慎受傷。?乙方經(jīng)治?療共花去?醫(yī)療費(fèi)用?元(含住?院費(fèi)、交?通費(fèi)、護(hù)?理費(fèi)等各?種法定費(fèi)?用和其他?相關(guān)必要?支出費(fèi)用?)，已由?甲方先行?墊付__?___-?元。為?解決乙方?工傷事宜?，根據(jù)《?勞動爭議?調(diào)解仲裁?法》第四?條“產(chǎn)生?勞動爭議?，勞動者?可以與用?人單位協(xié)?商，也可?以請工會?或者第三?方共同與?用人單位?協(xié)商，達(dá)?成和解協(xié)?議”和《?工傷保險?條例》的?相干規(guī)定?規(guī)定，雙?方本著平?等協(xié)商、?互諒互讓?的原則，?經(jīng)充分協(xié)?商達(dá)成協(xié)?議如下：?____?_一、?由甲方一?次性賠償?給乙方工?傷期間工?資、護(hù)理?費(fèi)、伙食?費(fèi)、交通?費(fèi)、經(jīng)濟(jì)?補(bǔ)償?shù)雀?項費(fèi)用共?計人民幣?____?_元整;?扣除甲方?先行墊付?的醫(yī)療款?，實際應(yīng)?向乙方支?付賠償款?____?_元整。?甲方于本?協(xié)議簽定?之日當(dāng)場?一次付清?。二、?乙方領(lǐng)取?上述各項?費(fèi)用后，?雙方勞動?關(guān)系即為?解除，雙?方不存在?因勞動關(guān)?系解除而?產(chǎn)生的糾?紛，因勞?動關(guān)系解?除而產(chǎn)生?的相應(yīng)權(quán)?利已經(jīng)包?含在第一?項中。?三、乙方?領(lǐng)取上述?各項費(fèi)用?后，乙方?自愿放棄?其他各項?權(quán)力。關(guān)?于本次工?傷賠償及?勞動關(guān)系?解除事宜?全部解決?完畢，以?后互不干?擾。四?、乙方自?愿放棄基?于雙方勞?動關(guān)系產(chǎn)?生及解除?所產(chǎn)生的?其他各項?權(quán)力。?五、以上?協(xié)議的達(dá)?成，完全?出于甲乙?雙方的自?愿，是雙?方真實意?思表示，?不存在欺?詐、威脅?等情況。?本協(xié)議經(jīng)?雙方簽字?生效，任?何一方均?不得以任?何理由進(jìn)?行翻悔。?本協(xié)議?一式叁份?，雙方各?持一份，?見證人一?份。甲?方：__?___?代理人：?____?_?????????????身?份證號：?____?_乙方?：___?__???????????????身份證號?：___?__見?證人：_?____??????????????身份?證號：_?____?未申報?工傷和解?協(xié)議書（?二）甲?方：__?___公?司乙方?：___?__???????????????身份證號?：___?__為?了解決乙?方工傷事?宜，根據(jù)?《勞動爭?議調(diào)解仲?裁法》第?四條“發(fā)?生勞動爭?議，勞動?者可以與?用人單位?協(xié)商，也?可以請工?會或者第?三方共同?與用人單?位協(xié)商，?達(dá)成和解?協(xié)議”和?《工傷保?險條例》?的相關(guān)規(guī)?定規(guī)定，?雙方方本?著平等協(xié)?商、互諒?互讓的原?則，經(jīng)充?分協(xié)商達(dá)?成協(xié)議如?下：一?、乙方被?甲方聘為?職工，_?____?年___?__月_?____?日乙方在?工作時因?自己不慎?受傷。乙?方經(jīng)治療?現(xiàn)在已經(jīng)?花費(fèi)住院?費(fèi)___?__元、?醫(yī)院收據(jù)?____?_元、生?活補(bǔ)助_?____?元、護(hù)理?費(fèi)___?__元、?交通費(fèi)_?____?元，共計?____?_元，上?述款項已?由甲方全?部支付。?二、乙?方同意對?沒有完成?的治療事?項自己負(fù)?責(zé)。三?、甲乙雙?方一致同?意：由甲?方一次性?賠償給乙?方工傷期?間工資、?交通食宿?費(fèi)、護(hù)理?費(fèi)、住院?伙食補(bǔ)助?費(fèi)以及本?協(xié)議簽訂?后的后續(xù)?治療中發(fā)?生的掛號?費(fèi)、住院?費(fèi)、醫(yī)療?費(fèi)、交通?食宿費(fèi)、?住院伙食?補(bǔ)助費(fèi)、?營養(yǎng)費(fèi)、?護(hù)理費(fèi)、?一次性傷?殘補(bǔ)助金?、一次性?醫(yī)療補(bǔ)助?金、傷殘?津貼、生?活護(hù)理費(fèi)?、輔助器?具費(fèi)、就?業(yè)補(bǔ)助金?等各項費(fèi)?用共計元?整;該款?于本協(xié)議?簽訂日內(nèi)?一次性付?清。四?、乙方領(lǐng)?取上述各?項費(fèi)用后?，雙方勞?動關(guān)系即?為解除，?雙方不存?在因勞動?關(guān)系解除?而產(chǎn)生的?糾紛，因?勞動關(guān)系?解除而產(chǎn)?生的相應(yīng)?權(quán)利已經(jīng)?包含在第?三項中。?五、乙?方領(lǐng)取上?述各項款?項后，乙?方自愿放?棄其他各?項權(quán)利，?關(guān)于本次?工傷賠償?及勞動關(guān)?系解除全?部解決完?畢，以后?互不相擾?。六、?乙方自愿?放棄基于?雙方勞動?關(guān)系發(fā)生?及解除所?產(chǎn)生的其?他各項權(quán)?利。七?、以上協(xié)?議的達(dá)成?，完全出?于甲乙雙?方的自愿?，是真實?意思的表?示，不存?在威脅等?情況。本?協(xié)議經(jīng)雙?方簽字生?效，任何?一方均不?得以任何?理由進(jìn)行?翻悔。本?協(xié)議一式?肆份，雙?方各持一?份，見證?人留存兩?份。甲?方：__?___?乙方：_?____?見證人?：___?___?____?年___?__月_?____?日未申?報工傷和?解協(xié)議書?（三）?甲方：_?____?公司乙?方：__?___???????????????身份證?號：__?___?為了解決?乙方工傷?事宜，根?據(jù)《勞動?爭議調(diào)解?仲裁法》?第四條“?發(fā)生勞動?爭議，勞?動者可以?與用人單?位協(xié)商，?也可以請?工會或者?第三方共?同與用人?單位協(xié)商?，達(dá)成和?解協(xié)議”?和《工傷?保險條例?》的相關(guān)?規(guī)定規(guī)定?，雙方方?本著平等?協(xié)商、互?諒互讓的?原則，經(jīng)?充分協(xié)商?達(dá)成協(xié)議?如下：?一、乙方?被甲方聘?為職工，?____?_年__?___月?____?_日乙方?在工作時?因自己不?慎受傷。?乙方經(jīng)治?療現(xiàn)在已?經(jīng)花費(fèi)住?院費(fèi)__?___元?、醫(yī)院收?據(jù)___?__元、?生活補(bǔ)助?____?_元、護(hù)?理費(fèi)__?___元?、交通費(fèi)?____?_元，共?計___?__元，?上述款項?已由甲方?全部支付?。二、?乙方同意?對沒有完?成的治療?事項自己?負(fù)責(zé)。?三、甲乙?雙方一致?同意：由?甲方一次?性賠償給?乙方工傷?期間工資?、交通食?宿費(fèi)、護(hù)?理費(fèi)、住?院伙食補(bǔ)?助費(fèi)以及?本協(xié)議簽?訂后的后?續(xù)治療中?發(fā)生的掛?號費(fèi)、住?院費(fèi)、醫(yī)?療費(fèi)、交?通食宿費(fèi)?、住院伙?食補(bǔ)助費(fèi)?、營養(yǎng)費(fèi)?、護(hù)理費(fèi)?、一次性?傷殘補(bǔ)助?金、一次?性醫(yī)療補(bǔ)?助金、傷?殘津貼、?生活護(hù)理?費(fèi)、輔助?器具費(fèi)、?就業(yè)補(bǔ)助?金等各項?費(fèi)用共計?元整;該?款于本協(xié)?議簽訂日?內(nèi)一次性?付清。?四、乙方?領(lǐng)取上述?各項費(fèi)用?后，雙方?勞動關(guān)系?即為解除?，雙方不?存在因勞?動關(guān)系解?除而產(chǎn)生?的糾紛，?因勞動關(guān)?系解除而?產(chǎn)生的相?應(yīng)權(quán)利已?經(jīng)包含在?第三項中?。五、?乙方領(lǐng)取?上述各項?款項后，?乙方自愿?放棄其他?各項權(quán)利?，關(guān)于本?次工傷賠?償及勞動?關(guān)系解除?全部解決?完畢，以?后互不相?擾。六?、乙方自?愿放棄基?于雙方勞?動關(guān)系發(fā)?生及解除?所產(chǎn)生的?其他各項?權(quán)利。?七、以