連續(xù)性血液凈化治療護理管理ICU定義：CRRT(即continuousrenalreplacementtherapy)連續(xù)性腎臟替代療法的英文縮寫。又名CBP(continuebloodpurification)；床旁血液濾過。定義是采用每天24小時或接近24小時的一種長時間，連續(xù)的體外血液凈化療法以替代受損的腎功能。何為血液凈化治療？就是把血液引出體外，通過體外循環(huán)在血液凈化設備內去除有毒有害的物質，然后將凈化的血液返回體內CRRT動脈

靜脈適應癥腎科1.嚴重高血鉀癥：血清鉀>6.5mmol/L2.水中毒：容量負荷過度引起心力衰竭、嚴重高血壓或肺水腫3.嚴重代謝酸中毒：血pH<7.20血HCO3-<12mmol/L4.尿毒癥癥狀加重5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl)或肌酐>442umol/L(6mg/dl)非腎科急性肺水腫慢性心力衰竭嚴重液體超負荷嚴重水電解質紊亂藥物中毒其他毒物中毒嚴重乳酸酸中毒穿刺部位股靜脈鎖骨下靜脈頸內靜脈操作簡單并發(fā)癥少不適合氣管切開病人使用置管技術要求高易出現(xiàn)并發(fā)癥操作簡單血流量充分并發(fā)癥少適用于氣管切開病人CRRT過程中常見的護理問題導管的護理抗凝感染體溫水電解質酸堿平衡紊亂CRRT過程中的輸液問題機器消毒常見報警對策防止堵塞：治療結束下機時肝素封管：普通肝素一支(2ml)+1ml生理鹽水至3ml20ml生理鹽水沖股靜脈置管后導管靜脈端1.3ml、動脈端1.4ml下次治療前從管內各抽出2ml血液棄掉，以防血栓進入體內。對策防止感染嚴格無菌操作，導管的接頭注意消毒。導管局部定時換藥，保持局部清潔干燥，敷料有污染及時更換。對策血流量不足術后發(fā)生者通常因為導管尖端“貼壁”。一般通過調節(jié)導管位置可以緩解。后期導管血流量不足的問題多是因為導管壁附血栓形成，雙腔導管血凝塊形成主要與導管的留置時間有關，超過1周導管內血栓可能形成；防止血栓形成的最好辦法是定時用肝素鹽水封管。懷疑導管內血栓形成先用小劑量尿激酶溶栓，無效則予拔管。二、抗凝過程中的護理策略常用的抗凝方法：肝素抗凝法常見的問題：出血管路凝血肝素本身引起的血小板減少癥1、出血常見原因（1）抗凝劑劑量使用過大（2）合并出血性疾病肝素抗凝維持APTT在45～55s時,出血危險性上升3倍APTT在15～35s則有很高的凝血傾向抗凝血藥物劑量與出血并發(fā)癥有線性關系,故最好在使用中密切檢測出血的護理對策（1）上機定時監(jiān)測凝血：監(jiān)測時機上機2h、4h監(jiān)測查凝血監(jiān)測指標凝血酶時間（PT）血漿活化部分凝血酶時間（APTT）根據凝血指標隨時調整肝素劑量出血的護理對策（3）出血的處理停止或減少抗凝藥物劑量，重新選擇抗凝方法針對不同的抗凝劑給予相應的拮抗劑治療肝素或低分子肝素——魚精蛋白使用止血藥物出血的護理對策（3）出血的預防治療前評估患者的凝血狀態(tài)，選擇合適的肝素劑量按時監(jiān)測凝血指標，調整肝素劑量病情觀察

有效地預防措施會大大降低患者治療過程中的出血風險2、管路凝血原因：

抗凝不足引起

APTT在15～35s有很高的凝血傾向血流量下降管路預沖不充分，濾器或靜脈壺的濾網有殘留氣體機器報警血泵停轉未及時處理管路凝血護理策略（1）3、減少機器報警，及時解除機器報警稱重漂移靜脈壓降低動脈壓降低管路凝血護理策略（1）4、治療過程中減少引起血流下降的因素翻身吸痰病人躁動導管血流不暢管路扭曲、受壓、打折5、采用前稀釋法管路凝血護理策略（2）管路發(fā)生凝血后的處理輕度的凝血加大肝素用量調高血流量濾器凝血較重應及時下機回血重度的管路凝血不能強行回血控制感染的對策1、嚴格無菌操作及時換藥配制置換液安裝管路2、加強治療過程中的感染管理：保護管路中的各種接頭嚴格落實手消

控制感染的對策3、預沖管路、下機回血按照密閉式回血的方法4、減少打開接頭機會五、水、電解質、酸堿平衡紊亂原因個性化的置換液配方超濾量過多或過少補液量過多或過少監(jiān)測不及時病人自身原因：基礎疾病水、電解質、酸堿平衡紊亂的結果肺水腫低血壓腦水腫高分解代謝護理對策1、密切觀察生命體征2、定時監(jiān)測電解質、血氣分析上機后間隔2h查血氣、生化，無變化可改為2-4h復查根據指標調整置換液配方、碳酸氫鈉的輸入量護理對策3、加強液體管理：定時評估出入量2-4h總結一次出入量

8h總結一次4、定時監(jiān)測病人血糖

六、CRRT治療過程中的輸液問題與對策CRRT治療的患者病情重需要進行升壓、抗感染、營養(yǎng)、輸血等治療CRRT治療中可減輕輸液量的限制在輸入止血藥物時可加大肝素用量或加大置換液用量升壓藥等血管活性藥物需建立另一條血管通路輸人七、機器的消毒1、應做到一物一用一消毒。2、每次治療結束后，如沒有肉眼可見的污染時應對透析機外部進行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒，但禁止擦拭機器的顯示屏幕。3、如果血液污染到機器，應用1500mg/L濃度的含氯消毒劑擦拭消毒機器外部。常見報警置換液空透析液空抗凝劑空廢液袋滿儀器晃動預沖自檢未通過的主要原因：排氣室監(jiān)控管路

與回輸壓力傳感器連接有泄漏，重新連接。

按“重新測試”本配套使用時間達72小時或

處理液體達78