封閉負(fù)壓引流術(shù)的護(hù)理

什么是VSD負(fù)壓封閉引流(VSD)是一種處理淺表創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法。能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，是外科引流技術(shù)的革新。是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過可控制的負(fù)壓來促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。

VSD的歷史1.1992年，德國(guó)ULM大學(xué)Fleischman博士首創(chuàng)VSD技術(shù)，并在骨科中廣泛應(yīng)用。2.1993年Fleischman博士首次報(bào)道VSD技術(shù)治療各種急性軟組織缺損和感染創(chuàng)面。3.1994年裘華德教授將VSD技術(shù)引進(jìn)中國(guó)，首次應(yīng)用于普外科。VSD的作用負(fù)壓封閉引流術(shù)能徹底去除腔隙、創(chuàng)面的分泌物或壞死組織，促進(jìn)愈合，粘貼上半透膜，可阻止外界細(xì)菌的入侵，使之處于封閉狀態(tài)而進(jìn)行的引流。持續(xù)負(fù)壓引流可改變細(xì)菌生長(zhǎng)環(huán)境，減少毒素吸收，徹底清除引流區(qū)滲出物和壞死組織。改善局部微循環(huán)和促進(jìn)組織水腫消退，刺激肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。同時(shí)，由于該術(shù)不但可以減少患者的換藥次數(shù)，降低醫(yī)療費(fèi)用，而且可有效控制傷口感染、促進(jìn)傷口愈合、減少并發(fā)癥，簡(jiǎn)單易行，是一種理想的治療方法。

VSD的組成

半透性粘貼薄膜---成分為聚氨酯和丙烯酸特性：?jiǎn)畏较蛲笟夤δ軇?chuàng)面腐臭氣體可外透膜外空氣、細(xì)菌不能內(nèi)透保留時(shí)間可達(dá)15天

VSD的組成

三通接頭負(fù)壓源VSD專用吸引機(jī)中心吸引

VSD的操作

清創(chuàng)：徹底注意血運(yùn)清潔創(chuàng)周皮膚設(shè)計(jì)、覆蓋VSD材料連接負(fù)壓源常規(guī)密封

VSD注意事項(xiàng)不要按壓VSD材料不要在滲液的地方系膜系膜后不要牽扯引流管

VSD的適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥大面積皮膚缺損撕脫傷、脫套傷開放性骨折合并軟組織缺損肌腱外露或骨外露慢性骨髓炎合并創(chuàng)面遷延不愈骨筋膜室綜合癥禁忌癥癌性潰瘍傷口活動(dòng)性失血傷口

VSD優(yōu)點(diǎn)3、高效、全方位、零積聚，保證引流效果促進(jìn)創(chuàng)面血運(yùn)采用持續(xù)負(fù)壓吸引的方法，變被動(dòng)引流為持續(xù)主動(dòng)吸引，不留任何腔隙，其壓力的高低基本符合生理?xiàng)l件的要求，故不影響血運(yùn)。更重要的是，持續(xù)負(fù)壓吸引促進(jìn)了創(chuàng)面組織的體液向引流管方向不斷流動(dòng)，為創(chuàng)面的血運(yùn)提供了有效的、持續(xù)的、輔助的動(dòng)力。4、避免死腔形成及縮小創(chuàng)面VSD在引出滲液的同時(shí)使引流腔壁內(nèi)陷，隨著醫(yī)用泡沫材料的漸次退出，腔壁緊密貼合，有效地預(yù)防了殘余膿腫及死腔的形成。對(duì)于淺表創(chuàng)面，可以起到靠攏組織，縮小創(chuàng)面，減小植皮面積的功效。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：由于創(chuàng)傷和手術(shù)可對(duì)患者心理造成很大的影響，應(yīng)積極的消除患者的緊張、焦慮的情緒，講解疾病相關(guān)知識(shí)，介紹手術(shù)的成功案例，讓患者有一個(gè)充分的心理準(zhǔn)備和接受能力。皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前認(rèn)真清除術(shù)區(qū)皮膚上的毛發(fā)，污垢，以利于術(shù)后半透明膜的黏貼，防止受毛發(fā)影響?zhàn)べN不嚴(yán)漏氣，還可防止細(xì)菌滋生，引起切口感染。消化道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁食，4～6小時(shí)禁飲。完成術(shù)前準(zhǔn)備工作：向患者做好解釋工作，取得合作。完成術(shù)前導(dǎo)尿、術(shù)前用藥等工作。一般護(hù)理常規(guī)1、密切監(jiān)測(cè)生命體征變化2、觀察患肢末梢血液循環(huán)保持患肢功能位，用軟枕將患肢墊高30°。3、合理選用抗生素治療抗厭氧菌治療不應(yīng)忽視4、心理護(hù)理5、鼓勵(lì)患者深呼吸，多飲水，定時(shí)翻身、拍背，保持床鋪平整、干燥、清潔，經(jīng)常按摩受壓部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥瘡等并發(fā)癥。負(fù)壓封閉引流管的護(hù)理經(jīng)常更換引流瓶：在更換時(shí)，為防止引流管內(nèi)的液體回流到維斯第護(hù)創(chuàng)材料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換吸引瓶。使用過的負(fù)壓瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞緊備用。次日用生理鹽水沖洗后再使用。提醒患者及陪護(hù)人員不要牽拉、壓迫、折疊引流管，不可隨意調(diào)節(jié)負(fù)壓。

術(shù)后護(hù)理臥位

：術(shù)后患肢保持功能位,避免壓迫引流管,可用氣枕抬高易壓迫的部位，如背部、骶尾部等處，應(yīng)經(jīng)常更換患者體位，用墊圈、被子等將其墊高、懸空，防止VSD的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。創(chuàng)面的觀察和護(hù)理以創(chuàng)面敷料塌陷、收縮變硬，管形存在，薄膜下無夜里積聚，有液體引流出說明負(fù)壓引流通暢持續(xù)有效。嚴(yán)密觀察引流液的量、質(zhì)，并正確記錄,如有大量新鮮血液被吸出，應(yīng)考慮創(chuàng)面是否有活動(dòng)性出血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，做好相應(yīng)正確的處理特殊情況處理3、如48小時(shí)后變硬，引流管中已無引流仍持續(xù)活動(dòng)，此時(shí)不做處理，一般不會(huì)影響到VSD創(chuàng)口最終效果。4、最常見的漏氣部位：引流管或固定釘?shù)南的ぬ?、三通接頭處、皮膚褶皺處、邊緣有液體滲出處。特殊情況處理5、有時(shí)可見流管中有一段的引流物考完管腔，并因此截?cái)嗔薞SD敷料的負(fù)壓源，甚至使敷料鼓起，不見管型。這時(shí)可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡10—15分鐘，待堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源當(dāng)發(fā)現(xiàn)大量新鮮血液被吸出時(shí)，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，仔細(xì)檢查創(chuàng)面內(nèi)是否有活動(dòng)性出血，并做出相應(yīng)的處理。特殊情況處理敷料情況1、VSD敷料鼓起，不見管形，常見的原因除了引流管堵塞外，還應(yīng)考慮負(fù)壓源異常（如吸引機(jī)損壞所致負(fù)壓力不夠，中心負(fù)壓表頭損壞，引流通道接頭處漏氣停電，電源斷開中心負(fù)壓停止，引流管被病人體重壓迫，折疊等。）敷料情況2、VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時(shí)會(huì)透過半透膜發(fā)出臭味，敷料上出現(xiàn)黃綠色，綠膿色，灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致，不會(huì)影響VSD的治療效果，一般無需要做特殊。疼痛護(hù)理疼痛的觀察與護(hù)理應(yīng)了解疼痛的性質(zhì)、程度，正確評(píng)估疼痛的水平，了解其影響因素，必要時(shí)給予一定量的鎮(zhèn)痛藥，可使用放松療法以分散其注意力。心理護(hù)理針對(duì)患者的恐懼、焦慮情緒狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)宣教，耐心向患者介紹VSD相關(guān)知識(shí)，消除其恐懼感，增強(qiáng)治療信心。緩解其壓力積極配合治療注意事項(xiàng)密切觀察中心負(fù)壓源是否異常，各接頭處半透膜粘貼是否漏氣，引流管內(nèi)液體柱是否流動(dòng)。告知患者及家屬，翻身時(shí)不能牽扯、壓迫、折疊引流管。避