2023/2/61急危重癥護理學2023/2/62患者于前1周前感冒，誤用藥物治療，1天后，尿色突呈現醬油色，伴見腰痛。遂于當地醫(yī)院查尿示：尿蛋白2+，紅細胞2+，血肌酐840umol/L。昨日轉入我院，24小時尿量少于400ml，B超示雙腎彌漫性病變，雙腎腫大。1．病人最可能的問題是什么？2．該病人應如何救護？2023/2/63第四節(jié)急性腎衰竭ARF第八章臟器功能衰竭2023/2/651、排泄代謝終產物2、調節(jié)水、電解質、酸堿平衡3、內分泌功能腎的主要功能2023/2/66泌尿系統(tǒng)的組成男性女性腎輸尿管膀胱尿道2023/2/67腎臟功能衰竭腎臟功能部分或全部喪失的病理狀態(tài)按其發(fā)作之急緩分為急性慢性三、病因與分類

(Causesandclassification)

病因分類腎前因素腎前性急性腎功能衰竭腎性因素腎性急性腎功能衰竭腎后因素腎后性急性腎功能衰竭(一)

腎前性急性腎功能衰竭(Prerenalacuterenalfailure)有效循環(huán)血量↓腎血管收縮腎血流灌注急劇↓GFR↓腎前性急性腎功能衰竭(功能性腎衰)腎小球損傷腎間質疾患GFR↓腎性急性腎功能衰竭(器質性腎衰)(二)腎性急性腎功能衰竭(Intrarenalacuterenalfailure)腎小管壞死腎實質損害2023/2/613四、發(fā)病機理腎血流動力學異常

腎血流量髓質充血皮質血流量血管內皮損傷腎小球濾過細胞代謝障礙細胞缺血缺氧細胞水腫細胞功能不全ATP含量轉運泵活力腎小管損傷學腎小管損傷上皮細胞脫落形成管型堵塞管腔腎小球濾過2023/2/614五、病情評估2023/2/615臨床表現

少尿期

(oliguricstage)

多尿期

(diureticstage)

恢復期

(recoverystage)

2023/2/617多尿期3000-5000ml/d脫水血壓降低血肌酐、尿素氮仍繼續(xù)升高恢復期需要3-12月尿量正常血尿素氮、肌酐恢復正常體力改善、貧血好轉2023/2/618輔助檢查血生化：血鉀、血鈉、血鈣、血pH值蛋白尿、紅細胞、管型影像學檢查

B超

腎造影2023/2/619尿液檢查①尿量改變：少尿期尿量在400ml以下②尿常規(guī)檢查：尿蛋白多為（+）～（++）；尿沉渣檢查常出現不同程度血尿。③尿比重降低且較固定，多在1.015以下。④尿鈉含量增高，多在40～60mmol/L2023/2/621嚴格控制入液量處理高鉀血癥糾正代謝性酸中毒控制氮質血癥透析療法少尿期2023/2/622高鉀血癥鈣劑碳酸氫鈉或乳酸鈉溶液葡萄糖溶液＋胰島素血液透析2023/2/623透析療法是根據半透膜的膜平衡原理，使用一定濃度的電解質和葡萄糖組成的透析液和血液中積累的代謝產物、水及電解質進行滲透交換，從而達到治療的目的。臨床多采用血液透析（又稱人工腎）和腹膜透析兩種方法。2023/2/625腎透析適應癥血清鉀≥6.5mmol/L血尿素氮≥21.4mmol/L或血肌酐≥442umol/L急性肺水腫明顯的尿毒癥癥狀嚴重的酸中毒經內科補堿未能糾正2023/2/6262023/2/629護理診斷體液過多：與腎損傷有關營養(yǎng)失調：低于機體需要量有感染的危險：與抵抗力下降有關潛在并發(fā)癥：、高血壓腦病、急性左心衰竭、心律失常、多臟器功能衰竭等。2023/2/630保健指導恢復期加強營養(yǎng)和適當鍛煉避免誘因定期門診隨訪在醫(yī)生指導下用藥盡量避免造影檢查避免接觸重金屬和工業(yè)毒物等2023/2/631病例分析患者女性，56歲，因盆腔腫瘤切除術后12小時出現少尿（10ml／小時），血尿素氮15mmol／L，肌酐178μmol／L，尿比重1.025，尿鈉13mmol／L請問：1）該患者尿量減少最可能的原因是什么？

2）該患者存在哪些護理問題？主要的護理措施有哪些？2023/2/632練習1、急性腎衰病人少尿期的首位死因為A、高血鉀抑制心臟導致心臟驟停B、肺水腫C、嚴重的出血傾向D、腦水腫E、廣泛的腎皮質壞死A2023/2/6332、下列哪項不是引起急性腎衰竭的原因A、嚴重大失血B、輸尿管結石C、嚴重左心衰竭D、急進性腎小球腎炎E、急性肺炎 E2023/2/634病例分析患者,男，68歲，因浮腫、無尿入院。入院前因上呼吸道感染多次使用慶大霉素和復方新諾明而出現浮腫，尿量進行性減少。查體：眼瞼浮腫，雙下肢可凹性水腫?；灒耗虻鞍祝?+），尿比重1.015，尿鈉64mmol/L，血肌酐