影響中國麻醉的第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院2卓越的拓荒人第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院3中國麻醉學(xué)終身成就獎2007，武漢（1）謝榮吳玨

2008，重慶（2）李德馨孫大金2009，北京（3）羅愛倫曾因明2010，大連（4）金清塵金士翱第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院5學(xué)科風(fēng)向標(biāo)（書.雜志.年會）第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院6學(xué)科定位1978.12.2中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布《綜合醫(yī)院組織編制原則》（試行草案），300-500床位1956年第一版后首次修訂按照展開床位配備工作人員★業(yè)務(wù)技術(shù)人員占比：＞70%人員增加5-7%適應(yīng)科研教學(xué)發(fā)展需求院校附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院另增加12-15%增加10%適應(yīng)院外診療任務(wù)編制人員統(tǒng)計：其他衛(wèi)生技術(shù)人員（麻醉、理療、病理、營養(yǎng)醫(yī)師）醫(yī)院科室分類診療科室（門診、病房）輔助診療科室護理行政后勤院長、副院長院辦公室治療室換藥室注射室急診室計劃生育指導(dǎo)室收費室掛號室門診臨床各科診室統(tǒng)計室病案室圖書室醫(yī)務(wù)科人事科總務(wù)科門診部護理部內(nèi)科外科婦產(chǎn)科病理科預(yù)防保健科供應(yīng)室營養(yǎng)室藥械科檢驗科放射科理療科同位素科小兒科麻醉科中醫(yī)科傳染科結(jié)核科皮膚科眼科耳鼻喉科口腔科血庫手術(shù)室★★★★★★★第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院7衛(wèi)生部八九文件

學(xué)科發(fā)展的助推劑關(guān)于將麻醉科改為臨床科室的通知各省、自治區(qū)、直轄市、計劃單列市衛(wèi)生廳（局）、部直屬單位：

近年來，我國醫(yī)院臨床麻醉學(xué)科有了很大的發(fā)展，其工作性質(zhì)、職責(zé)范圍已超出了原“麻醉”詞義的范疇，這主要表現(xiàn)在：

1、麻醉科工作領(lǐng)域，由原來的手術(shù)室逐步擴大到了門診與病房。

2、業(yè)務(wù)范圍，由臨床麻醉逐步擴大到急救、心肺腦復(fù)蘇、疼痛的研究與治療等。

3、臨床麻醉的工作重點將逐步轉(zhuǎn)向轉(zhuǎn)向人體生理機能的監(jiān)測、調(diào)節(jié)、控制及麻醉并發(fā)癥的治療等。為進一步推動麻醉學(xué)科的發(fā)展并借鑒國內(nèi)外發(fā)展經(jīng)驗，在中華醫(yī)學(xué)會的倡議下，同意醫(yī)院麻醉科由醫(yī)技科室改為臨床科室。望各級衛(wèi)生主管部門和醫(yī)療單位根據(jù)本通知精神，結(jié)合各地醫(yī)院具體情況，按二級學(xué)科的要求與標(biāo)準(zhǔn)，切實加強麻醉科的科學(xué)管理工作，重視人員培訓(xùn)，注重儀器裝備，努力提高技術(shù)水平，使其不斷適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。衛(wèi)生部

一九八九年五月三日衛(wèi)醫(yī)字（89）第12號第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院9320.11臨床診斷學(xué)7320.14保健醫(yī)學(xué)：4320.17理療學(xué)：320.21麻醉學(xué)：4320.24內(nèi)科學(xué)：

11320.27外科學(xué)：14320.31婦產(chǎn)科學(xué)：7320.34兒科學(xué)：320.37眼科學(xué)：320.41耳鼻咽喉科學(xué)：320.44口腔醫(yī)學(xué)：10320.47皮膚病學(xué)：320.51性醫(yī)學(xué)：320.54神經(jīng)病學(xué)：320.57精神病學(xué)：包括精神衛(wèi)生及行為醫(yī)學(xué)等320.61急診醫(yī)學(xué)：320.64核醫(yī)學(xué)：320.67腫瘤學(xué)：8320.71護理學(xué)：7320.99臨床醫(yī)學(xué)其他學(xué)科：320

臨床醫(yī)學(xué)

二級學(xué)科

三級學(xué)科

劃分情況第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院10仍需艱難努力尚未實現(xiàn)二級學(xué)科應(yīng)有的人員配備二級學(xué)科業(yè)務(wù)范疇面臨解離走出手術(shù)室自我意識不強或削弱人員構(gòu)成與實力自比飛躍橫比薄弱位置≠地位≠水平第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院11等級醫(yī)院評定1989.11國家衛(wèi)生部《關(guān)于實施醫(yī)院分級管理的通知》《綜合醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)（試行草案）》明確規(guī)定：三級醫(yī)院必須設(shè)置麻醉科每手術(shù)間必須具備麻醉機（呼吸機）第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院13無創(chuàng)血壓測定儀呼氣末二氧化碳濃度測定奠定中國臨床麻醉監(jiān)測基本標(biāo)準(zhǔn)與共識BIS，APE漂浮導(dǎo)管尚未向國內(nèi)二級醫(yī)院普及CCO/PiCCO/Vigeleo經(jīng)食道超聲心功能監(jiān)測微量注射泵與TCI注射泵輸液管理系統(tǒng)（工作站）掌式血氣分析儀掌式血紅蛋白測定儀與床旁無創(chuàng)監(jiān)測儀設(shè)備連續(xù)無創(chuàng)血紅蛋白監(jiān)測第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院15得普利麻（丙泊酚）1994淘汰：硫賁妥鈉替代：普魯卡因-杜冷丁-司克林全麻復(fù)合液靜脈麻醉質(zhì)量的調(diào)控與理想的蘇醒短效、速效、可控性強，使全身麻醉普及率提高靶濃度控制輸注技術(shù)（TCI）無痛診療技術(shù)胃鏡/腸鏡/纖支鏡/人流無痛分娩/可行走式鎮(zhèn)痛（耐樂品：羅哌卡因）ICU病人鎮(zhèn)靜嚴(yán)重睡眠障礙平衡治療法TCI技術(shù)：關(guān)注效應(yīng)室V1消除中央室1第三室3第二室2K1eK10K13K31K12K21Ke0靜脈輸注三室模型第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院18手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)示意圖（臨摹于：米勒麻醉學(xué)）焦慮小丘睡眠河↑腹膜牽拉↑腸血管鉗夾閉↑ICU高原插管→準(zhǔn)備湖切皮→手術(shù)峰↓恢復(fù)平原↓充分麻醉所需藥物血漿濃度理論值應(yīng)激反應(yīng)強度與藥物濃度手術(shù)主要步驟與過程手術(shù)刺激并非持續(xù)存在或恒定麻醉藥物的血漿濃度需求也并非一成不變應(yīng)根據(jù)實際強度和需求應(yīng)變和調(diào)控第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院19麻醉深度監(jiān)測第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院21藥物乙醚淘汰經(jīng)典的麻醉深度分期易燃易爆特性與野戰(zhàn)全麻受限全麻后分泌物與肺部感染惡名笑氣冷落吸入麻醉藥加速更新氟烷、安氟烷、異氟烷、地氟烷、七氟烷吸入麻醉“可控性強”優(yōu)勢被置疑全憑靜脈麻醉（TIVA）依托咪酯（水劑→乳劑）瑞芬太尼等“短效系列組合”“快通道”佳樂斯、賀斯引領(lǐng)容量治療愛可松拮抗劑重整河山第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院22藥物革新麻醉持續(xù)改進與發(fā)展的助推劑肌松藥拮抗劑：環(huán)糊精第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院23麻醉操作技術(shù)可視化第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院25中心靜脈導(dǎo)管置管深度定位儀抗感染涂層壓力傳感器神經(jīng)刺激定位儀神經(jīng)刺激穿刺針超聲波可見穿刺針喉罩食管氣管聯(lián)合導(dǎo)管環(huán)甲膜切開置管套件可視插管式喉鏡纖維支氣管鏡腰硬聯(lián)合穿刺針器械第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院26病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）

Patientcontrolledanalgesia疼痛，可以更好更科學(xué)地緩解和消除鎮(zhèn)痛，應(yīng)當(dāng)盡可能讓病人參與治療評估，VAS（視覺模擬評分尺）器材，機械或電子鎮(zhèn)痛泵，無線信息化目標(biāo)，無痛醫(yī)院，舒適化醫(yī)療使疼痛“可視化”第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院29新技術(shù)開展與應(yīng)用買“米”選“種子”，構(gòu)成先行組定“試驗田”，確定適宜病人年輕醫(yī)師：定期輪轉(zhuǎn)相關(guān)專科手術(shù)間例如：本周不值班醫(yī)師固定學(xué)習(xí)和培訓(xùn)制定培訓(xùn)目標(biāo)與培訓(xùn)記錄和考核記錄鎮(zhèn)痛小組：服務(wù)跟進，指導(dǎo)到位周邊同行：輪替培訓(xùn)，逐漸推廣構(gòu)建區(qū)域性培訓(xùn)基地第三軍醫(yī)大學(xué)野戰(zhàn)外科研究所暨大坪醫(yī)院30影響必將繼續(xù)學(xué)科發(fā)展縱深與全面科室注重綜合