心電圖與心肌梗死一般概念冠狀動(dòng)脈性心臟病冠脈狹窄功能異常心肌血供減少臨床：心絞痛心電圖：缺血改變冠心病的診斷冠狀動(dòng)脈造影以及血管內(nèi)超聲技術(shù)出現(xiàn)后的今天心電圖負(fù)荷試驗(yàn)心肌顯象臨床癥狀冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)超聲確診的重要手段已成為冠心病治療方法選擇的基礎(chǔ)提供心肌缺血的間接證據(jù)提供導(dǎo)致缺血的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)心臟前觀心臟后觀一般概念冠狀動(dòng)脈供血特點(diǎn)：

1、左室射血10％進(jìn)入冠狀動(dòng)脈

2、收縮期1／3，舒張期2／3冠狀動(dòng)脈供血冠狀動(dòng)脈充分灌注時(shí)，占心輸出量的5~10%

舒張期灌注占2/3收縮期灌注占1/3心肌單位組織供血量占全身第一位,是骨骼肌供血的30~40倍。

骨骼肌0.2ml/100g大腦6.0ml/100g心肌6~8ml/100g冠狀動(dòng)脈供血左室血供

冠狀動(dòng)脈前降支的對(duì)角支左室前壁冠狀動(dòng)脈回旋支左室側(cè)壁冠狀動(dòng)脈后降支左室后壁右室血供

冠狀動(dòng)脈右室支右室前壁冠狀動(dòng)脈銳緣支右室側(cè)壁冠狀動(dòng)脈后降支右室后壁冠狀動(dòng)脈供血竇房結(jié)血供

60%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈的冠狀支40%來(lái)自左冠脈回旋支的左房前支房室結(jié)血供

90%來(lái)自右冠狀動(dòng)脈10%來(lái)自左冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈供血比例左室

供血支對(duì)應(yīng)心電圖部位50%前降支V1~V5前壁30%回旋支I、aVF、V6側(cè)壁20%右冠狀動(dòng)脈II、III、aVF下/后心絞痛發(fā)作時(shí)，60%伴有心電圖改變，而可為之定位冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備力定義：降低冠狀動(dòng)脈阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流的能力稱(chēng)為冠狀動(dòng)脈儲(chǔ)備力。機(jī)制：依靠冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張而代償。

正常值：5~6計(jì)算公式：：最大血流量靜息血流量缺血及癥狀：<2.6可以出現(xiàn)癥狀缺血心電圖的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)特點(diǎn)：

損傷僅影響快速?gòu)?fù)極波（T波）；損傷為暫時(shí)的

超微結(jié)構(gòu)：可逆性改變，無(wú)細(xì)胞溶解；除極完全不受影響缺血心電圖的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)B、損傷（Injury）

方法：犬―分離冠狀動(dòng)脈―止血鉗阻斷20分鐘后松鉗

心電圖：T波低平、倒置；ST段（緩慢復(fù)極波）抬高，單相曲線(xiàn)

松鉗后：ST段恢復(fù)，T波恢復(fù)ST段抬高的三種形態(tài)A、上凹型；B、直線(xiàn)型；C、上凸型缺血心電圖的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)C、壞死（necrosis）infarction

方法：ST段抬高后仍不松鉗，半小時(shí)～1小時(shí)后出現(xiàn)Q波，松鉗

心電圖：T波倒置；ST段抬高；Q波

松鉗后：復(fù)極改變可逆，除極改變不可逆缺血心電圖的經(jīng)典實(shí)驗(yàn)

特點(diǎn)：1、除極改變：Q波

2、心肌細(xì)胞膜崩解，胞漿凝固，核消失（壞死）心肌梗死（1）早期（超急性期）：幾小時(shí)，一般<48小時(shí)心電圖：以損傷為主，T波振幅升高，ST段抬高（2）急性期：數(shù)小時(shí)～數(shù)日心電圖：T波倒置；ST段由抬高逐漸下降到基線(xiàn)；壞死性Q波心肌梗死（3）近期：數(shù)周～3個(gè)月心電圖：T波由倒置逐漸恢復(fù)；ST段已在基線(xiàn)；壞死性Q波（4）陳舊期：3個(gè)月以上心電圖：病理性Q波心肌梗死心肌梗死的心電圖定位

Q波：透壁性

非Q波：非透壁性ACS傳統(tǒng)分型急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）不穩(wěn)定性心絞痛（UAP）非Q波心肌梗死（NQMI）Q波心肌梗死（QwMI）胸部不適、胸痛病史、體檢和系列心電圖持續(xù)ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）ST段不抬高CK-MB正常上限的2倍QwMINQMIUAPCK-MB正常上限的2倍ACS病理生理斑塊破裂不穩(wěn)定斑塊血栓形成血小板及凝血酶血管收縮內(nèi)皮功能血管活性物質(zhì)心肌梗死IIIIIIaVRaVLaVFV1

V3

V5

V2

V4

V6

前壁心梗V1V2V3V4后壁心梗前間壁心梗鑒別診斷早期復(fù)極綜合征心包炎預(yù)激綜合征心肌病腦血管意外腦血管意外腦血管意外CVA型心電圖與急性心肌梗死（AMI）相鑒別CVA型AMIT波倒置導(dǎo)聯(lián)分布廣泛局限于數(shù)個(gè)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)T波形態(tài)寬大畸形，雙肢不對(duì)稱(chēng)多呈冠狀TQT間期明顯延長(zhǎng)輕度延長(zhǎng)U波明顯一般不明顯病理性Q波和ST段罕見(jiàn)常見(jiàn)抬高血清CK-MB罕有升高幾乎均升高心電圖診斷心肌缺血的評(píng)價(jià)敏感性高特異性強(qiáng)小結(jié)心電圖仍是診斷心肌缺血和急性心肌梗死的重要