慢性阻塞性肺疾病

copd定義慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和（或）肺氣腫，可進一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)，致殘率和病死率很高，全球40歲以上發(fā)病率已高達9%～10%。定義慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，氣流受限進行性發(fā)展，與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應增強有關(guān)。臨床表現(xiàn)1.癥狀

（1）慢性咳嗽常為最早出現(xiàn)的癥狀，隨病程發(fā)展可終身不愈，常晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰。當氣道嚴重阻塞，通常僅有呼吸困難而不表現(xiàn)出咳嗽。（2）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰。臨床表現(xiàn)（3）氣短或呼吸困難慢性阻性肺疾病的主要癥狀，早期在勞力時出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常生活甚至休息時也感到氣短。但由于個體差異常，部分人可耐受。

（4）喘息和胸悶部分患者特別是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的。（5）其他疲乏、消瘦、焦慮等常在慢性阻塞性肺疾病病情嚴重時出現(xiàn)，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)2.體征

（1）視診胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，劍突下胸骨下角增寬，稱為桶狀胸，部分患者呼吸變淺，頻率增快，嚴重者可有縮唇呼吸等。（2）觸診雙側(cè)語顫減弱（3）叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。COPD病程分期、并發(fā)癥（1）急性加重期：指在短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等癥狀。（2）穩(wěn)定期：指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微。1.呼吸衰竭2.自發(fā)性氣胸3.肺心病，急性期以呼吸衰竭最常見穩(wěn)定期肺心病最常見，當然，慢性呼衰也是很常見的實驗檢查及其他檢查1．肺功能檢查：是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。2.影像學檢查：反復發(fā)作者可見兩肺紋理增粗、紊亂等非特異性改變，以及肺氣腫改變。3.血氣分析對確定發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥、酸堿平衡失調(diào)以及判斷呼吸衰竭的類型有重要價值。護理診斷1、低效型呼吸形態(tài)-與氣管、支氣管阻塞及體質(zhì)虛弱有關(guān)。2、呼吸道清理無效-與痰液粘稠，咳嗽無力有關(guān)。3、體液不足-與液體攝入量減少有關(guān)。4、營養(yǎng)失調(diào)攝入量低-于機體需要量，與疲乏、呼吸困難及食欲不振或腹脹有關(guān)。護理目標1、維持呼吸道通暢2、維持水電解質(zhì)平衡3、預防及控制感染4、維持足夠營養(yǎng)5、減輕焦慮護理措施1、一般護理常規(guī)①、環(huán)境：病室及居住環(huán)境應陽光充足，空氣新鮮，室內(nèi)通風良好，溫度保持在18~22℃，相對濕度保持在55%~60%。病室內(nèi)空氣消毒每日一次。②、飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的低鹽飲食，忌辛辣刺激性、產(chǎn)氣性食物。鼓勵患者多飲水，每日飲水量在1500ml以上.③、休息：急性發(fā)作期伴有喘息時，應臥床休息，取坐位（如無禁忌）或半臥位；恢復期患者，指導和協(xié)助患者進行咳嗽訓練。護理措施④、心理護理由于病程長，反復發(fā)作，患者易長生焦慮、煩躁不安情緒，護士應主動與患者溝通，耐心傾聽，及時了解患者的心理變化。共同制定和實施護理計劃，增強長期治療的信心，逐步提高自我管理的能力。呼吸窘迫發(fā)生時，陪伴并安慰患者，做好心理護理，同時做好家人及親友工作，指導他們及時給予患者精神安慰，并介紹同類疾病治療成功的病例，以取得配合.護理措施②、氧療：I型呼吸衰竭患者根據(jù)病情需要給予氧氣吸入，依據(jù)缺氧程度調(diào)節(jié)氧流量，但應避免長時間高濃度吸氧，以防氧中毒。II型呼吸衰竭患者給予持續(xù)低流量吸氧1~2L/min，以免抑制呼吸。在氧療過程中，了解氧療的效果，及時記錄。保持吸氧管通暢，鼻腔黏膜干燥時可用棉簽蘸水濕潤鼻黏膜，及時更換濕化瓶和鼻導管。護理措施③、呼吸功能鍛煉：患者急性癥狀控制后應盡早進行呼吸功能鍛煉（腹式呼吸、縮唇呼吸法）。④用藥護理。遵醫(yī)囑應用抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物，觀察療效和不良反應。對COPD病人的護理指導一、腹式呼吸法目的；有助于增加通氣量，降低呼吸頻率，還可增加咳嗽、咳痰能力，緩解呼吸困難癥狀。指導吸氣時讓腹部凸起，吐氣時腹部凹入的呼吸法。初學者以半臥位最適合。兩膝半屈（或在膝下墊一個小枕頭）使腹肌放松，兩手分別放在前胸和上腹部，用鼻子緩慢吸氣時，膈肌松弛，腹部的手有向上抬起的感覺，而胸部的的手原位不動；呼氣時，腹肌收縮，腹部的手有下降感。病人可每天進行練習，每次做5-15分鐘，每次訓練以5-7次為宜，逐漸養(yǎng)成平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸習慣。需要注意的是，呼吸要深長而緩慢，盡量用鼻而不用口對COPD病人的護理指導三、控制性緩慢呼吸目的；減少阻力和死腔通氣，有利于氣體在肺內(nèi)均勻分布改善通氣/血流的比例。技巧：行走，停下深吸一口氣然后再行走，同時緩慢的呼氣。對COPD病人的護理指導四、呼吸體操1、單舉呼吸：單握拳并舉起，舉起時深吸氣，放下時緩慢呼氣（吸氣：呼氣=1：2或1：3）或做縮唇呼吸。2、托天呼吸：雙手握拳有節(jié)奏的緩慢舉起并放下，舉起時吸氣或呼氣，放下時呼氣或吸氣。3、蹲站呼吸：雙手自然放松，做下蹲動作同時吸氣，站立時緩慢呼氣。對COPD病人的護理指導五、有效咳嗽和排痰目的：避免無效咳嗽，減少體力消耗；技巧：盡量坐起或上身向前傾斜緩慢深呼吸或采用縮唇呼吸2次，在最后一次深呼吸后，張嘴呼氣期間用力做2次短而有力的咳嗽。咳嗽時不能坐起的患者應協(xié)助翻身置左右臥位，患者咳嗽時他人用手心屈曲呈凹形，由下向上，由外向內(nèi)輕輕叩擊背部以助排痰。對COPD病人的護理指導深呼吸訓練具體方法是：選擇空氣的地方，每日進行2-3次。胸腹式聯(lián)合的深呼吸類似瑜伽運動中的呼吸操，深吸氣時，先使腹部膨脹，危重使胸部膨脹，達到極限后，屏氣幾秒鐘，逐漸呼出氣體。呼氣時，先收縮胸部，再收縮腹部，盡量排出肺內(nèi)氣體。反復進行吸氣、呼氣，每次3-5分鐘。對COPD病人的護理指導深呼吸的好處很多人都知道，但容易被忽視的是，不生病的時候主動咳嗽幾下，也是積極的保健動作，可促使肺部清潔、增強免疫力、保護呼吸道不受損傷。咳嗽是一種保護性反射動作，能清除呼吸道內(nèi)異物或分泌物，而這些物質(zhì)是引起肺部疾病的原因之一。具體方法是：每天起床后、午休或臨睡前，在空氣清新處做熔呼吸運動，深吸氣時緩慢抬起雙臂，然后主動咳嗽，使氣流從口、鼻中噴出，再雙臂下垂。如此反復8-10遍，盡量將呼吸道內(nèi)的分泌物排出。㈣、堅持鍛煉：指導患者堅持呼吸功能鍛煉和全身運動鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣、勞逸結(jié)合，提高機體抗病能力。㈤、指導氧療：嚴重低氧血癥者堅持長期家庭氧療，同時告知患者，供氧裝置周圍要防火、防熱。㈥、監(jiān)測病情：指導患者掌握自我監(jiān)測病情變化的方法。定期門診隨訪。㈣、堅持鍛煉：指導患者堅持呼吸功能鍛煉和全身運動鍛煉，養(yǎng)成良好的生活習慣、勞逸結(jié)合，提高機體抗病能力。㈤