非同步(tóngbù)電除顫技術(shù)*****人民(rénmín)醫(yī)院急診科****第一頁，共25頁。主要(zhǔyào)內(nèi)容概述電除顫操作(cāozuò)程序操作(cāozuò)注意事項(xiàng)及質(zhì)量要求第二頁，共25頁。一、概述(ɡàishù)心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過電擊心臟來終止心房纖顫，心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過速、室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)等快速型心律失常恢復(fù)正常心律的一種有效方法。包括(bāokuò)電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱為電復(fù)律。用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱為電除顫。第三頁，共25頁。（二）電除顫的原理(yuánlǐ)在短時(shí)間內(nèi)將高電壓、適當(dāng)強(qiáng)度的電流通過心臟使使心肌各部在瞬間同時(shí)除極，消除心肌細(xì)胞電活動(dòng)的散亂狀態(tài)打斷折返環(huán)，使異位心律暫時(shí)消除，讓心臟起搏系統(tǒng)(xìtǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)恢復(fù)起主導(dǎo)功能控制心搏。第四頁，共25頁。（三）電除顫適應(yīng)癥1、快速室性心動(dòng)過速伴血液(xuèyè)動(dòng)力學(xué)紊亂，QRS波增寬不能與T波區(qū)別者；2、心室撲動(dòng)；3、心室顫動(dòng)。第五頁，共25頁。（四）近代(jìndài)除顫觀早期除顫，電除顫的時(shí)機(jī)是治療(zhìliáo)室顫的決定因素心臟驟停發(fā)生(fāshēng)在1min內(nèi)進(jìn)行除顫，存活率達(dá)90%3min內(nèi)除顫，70%~80%恢復(fù)心跳5min后，下降到50%左右第7min除顫，復(fù)蘇率約30%9~11min后約10%，＞12min則為2~5%每延遲1min復(fù)蘇成功率下降7~10%第六頁，共25頁。電除顫的時(shí)機(jī)(shíjī)：發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?分鐘內(nèi)立即除顫，療效最佳。并建議(jiànyì)對(duì)心臟驟停者使用電除顫，院外5分鐘內(nèi)院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成，只要條件具備，可盲目除顫。第七頁，共25頁。二、電除顫的操作程序第八頁，共25頁。第九頁，共25頁。（一）電除顫操作(cāozuò)流程圖核對(duì)(héduì)，解釋：病人取平臥位，暴露前胸：開放氣道，吸氧職業(yè)(zhíyè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀選擇除顫方法、功率充電、放電觀察除顫效果除顫完畢整理用物記錄攜用物至床旁，接通電源除顫方法：同步或非同步，功率非同步單向電除顫360焦耳，雙向200焦耳如室顫持續(xù)存在，應(yīng)按30:2進(jìn)行持續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位（負(fù)極）右鎖骨中線第二肋間和（正極）左腋中線平第五肋；操作者及周圍人避免接觸床單位；電極板與皮膚密切接觸，保證導(dǎo)電良好第十頁，共25頁。第十一頁，共25頁。第十二頁，共25頁。除顫電板放置(fàngzhì)示意圖負(fù)極(fùjí)手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間正極手柄電極(diànjí)放于左腋中線平第5肋間第十三頁，共25頁。檢查除顫手柄是否與病人(bìngrén)皮膚接觸良好全部顯示(xiǎnshì)紅色燈光為接觸良好第十四頁，共25頁。第十五頁，共25頁。第十六頁，共25頁。第十七頁，共25頁。第十八頁，共25頁。（三）雙向波電除顫的優(yōu)勢(shì)(yōushì)優(yōu)化每個(gè)病人的每次除顫的波形降低能量-150J-150J-150J不遞增-降低通過心肌的峰值電流，減輕除顫后的心功能損傷提高(tígāo)除顫效果第十九頁，共25頁。三、操作(cāozuò)注意事項(xiàng)及質(zhì)量要求第二十頁，共25頁。（一）操作(cāozuò)注意事項(xiàng)病人置于硬板床上，不得與周圍金屬器物接觸(jiēchù)；電極板應(yīng)緊貼病人皮膚并加壓（5Kg),不能留有空隙，邊緣不能翹起；以免引起電火花而灼傷皮膚；兩塊電極板之間的距離不應(yīng)＜10cm操作者應(yīng)避免與病人接觸(jiēchù)，以防觸電盡量避免在潮濕環(huán)境下操作第二十一頁，共25頁。除顫的間隙(jiànxì)必須進(jìn)行CPR，在心跳驟停的搶救過程中必須始終貫穿其中患者皮膚清潔，保持干燥，胸毛濃密者應(yīng)刮之。大量出汗者及時(shí)檫干如病人有永久性起搏器，電極板應(yīng)放于離起搏器至少5英寸左右，臨時(shí)起搏器，除顫前應(yīng)予關(guān)閉第二十二頁，共25頁。(二)質(zhì)量(zhìliàng)要求熟悉機(jī)器性能操作熟練、動(dòng)作敏捷，符合搶救需要電擊部位準(zhǔn)確(zhǔnquè)、有效、安全第二十三頁，共25頁。（三）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備的搶救(qiǎngjiù)素質(zhì)迅速及時(shí)地趕往現(xiàn)場(chǎng)是先決條件嫻熟的醫(yī)療技術(shù)操作是技術(shù)基礎(chǔ),也是關(guān)鍵條件要有條不紊,沉著仔細(xì)，有組織、有領(lǐng)導(dǎo)、有分工檢查(jiǎnchá)