胸導(dǎo)管與乳糜胸約2%的人無胸導(dǎo)管。胸導(dǎo)管起源于乳糜池者占56%，無池者占44%，少數(shù)人的胸導(dǎo)管起始部呈網(wǎng)狀。胸導(dǎo)管的變異相當(dāng)常見，有時(shí)呈局限性雙胸導(dǎo)管，即在行程中分為2支，行經(jīng)一段距離后有合為一支。胸導(dǎo)管與奇靜脈、肋間靜脈及腰靜脈有交通者占40%-60%。25%-30%的人在膈肌水平有多根胸導(dǎo)管，手術(shù)中應(yīng)加以注意。胸導(dǎo)管各段與右淋巴導(dǎo)管通過肋間淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)以及連接這些淋巴結(jié)的淋巴管叢，形成廣泛的淋巴側(cè)副通道，所以可以安全的結(jié)扎胸導(dǎo)管。組織學(xué)管壁結(jié)構(gòu)與中靜脈類似，即有內(nèi)膜、中膜和外膜。內(nèi)膜有彈性纖維，中膜為平滑肌纖維和彈性纖維的結(jié)締組織，中膜節(jié)律性收縮有助于淋巴回流。外膜有血管滋養(yǎng)管及縱行與斜行的平滑肌。胸導(dǎo)管內(nèi)有瓣膜，每個(gè)瓣膜有兩個(gè)瓣葉，保證淋巴液呈單向流動(dòng)，并可防止血液流入胸導(dǎo)管。兒童和40歲以下成人胸導(dǎo)管彈性較好，易于伸展。40歲以后，管壁彈性纖維退行性變，管壁變薄，脆性增加，在外傷或管內(nèi)壓力增高時(shí)，易導(dǎo)致胸導(dǎo)管破裂。生理學(xué)主要功能是運(yùn)送乳糜入血。胸導(dǎo)管本身節(jié)律性收縮，每10-15秒鐘收縮一次，收縮與呼吸運(yùn)動(dòng)無關(guān)。呼吸運(yùn)動(dòng)，腹壓增加，胸腔負(fù)壓增大均有利于淋巴回流。人體攝入脂肪的60%-70%經(jīng)胸導(dǎo)管進(jìn)入體循環(huán)，胸導(dǎo)管的蛋白含量為2.5-6g/100ml，約為全身血漿含量的一半。是血管外血漿蛋白和貯藏于肝臟內(nèi)的蛋白質(zhì)回流的主要徑路。

胸導(dǎo)管內(nèi)的淋巴液含300-6000個(gè)淋巴細(xì)胞/ml，90%為T淋巴細(xì)胞，有細(xì)胞免疫作用，胸導(dǎo)管長期引流回?fù)p害免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致維生素K缺乏及凝血機(jī)制異常。乳糜胸是大量淋巴液積聚在胸膜腔中，通常由于胸導(dǎo)管或其主干支漏引起。病因：發(fā)生率0.5%-2%（1991年）。原因是由于胸導(dǎo)管的梗阻或裂傷。最常見原因是腫瘤，創(chuàng)傷，結(jié)核和靜脈血栓形成（1957年）。1983年分類如下。乳糜胸分類1、先天性胸導(dǎo)管閉鎖胸導(dǎo)管胸膜瘺產(chǎn)傷2、創(chuàng)傷性鈍性傷銳性傷3、手術(shù)頸部淋巴結(jié)切除根治性切除胸部動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎縮窄切除食管切除胸主動(dòng)脈瘤切除縱隔腫瘤切除全肺或肺葉切除左鎖骨下動(dòng)脈手術(shù)交感神經(jīng)切除腹部交感神經(jīng)切除根治性淋巴結(jié)清掃4、診斷操作腰動(dòng)脈造影鎖骨下靜脈置管左側(cè)心臟置管5、腫瘤良性惡性6、感染結(jié)核性淋巴結(jié)炎非特異性縱隔炎上行性淋巴管炎絲蟲病7、其他原因靜脈血栓左鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈上腔靜脈繼發(fā)于乳糜腹胰腺炎自發(fā)性乳糜胸各論創(chuàng)傷性乳糜胸：損傷可發(fā)生于胸導(dǎo)管全程，定位困難。最常見機(jī)制是脊柱過度伸展，導(dǎo)致胸導(dǎo)管恰在膈肌上方破裂。槍傷或刀刺傷罕見。手術(shù)損傷幾乎見于每個(gè)胸外科中心。乳糜胸各論

腫瘤：最常見的腫瘤包括淋巴瘤，淋巴肉瘤，原發(fā)性肺癌。良性病變包括淋巴管瘤，縱隔水囊瘤，和肺淋巴肌瘤病。診斷與鑒別診斷胸水生化檢查可確診。胸液外觀的顏色不能作為確診乳糜胸依據(jù)。結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴發(fā)胸水時(shí)，由于長期慢性積液，外觀呈乳糜樣，但其膽固醇水平高無脂肪球或乳糜微粒。惡性腫瘤或感染時(shí)，胸液含卵磷脂-球蛋白復(fù)合物，外觀也呈乳白色，形成假性乳糜，含有微量脂肪，故蘇丹Ⅲ染色無脂肪顆粒，膽固醇及蛋白水平低于乳糜液。饑餓或術(shù)后禁食時(shí)，胸導(dǎo)管損傷早期胸液可能淡紅色，繼之為清亮漿液性胸液，但若檢查淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)占胸液細(xì)胞數(shù)的90%以上，則有診斷意義。乳糜胸的治療方法1、內(nèi)科禁食靜脈高營養(yǎng)引流胸膜腔胸穿閉式引流2、使肺完全復(fù)張3、手術(shù)直接結(jié)扎胸導(dǎo)管大塊結(jié)扎胸導(dǎo)管組織胸腹腔分流胸膜切除纖維蛋白膠胸腔鏡4、放療5、化療乳糜胸治療法則

胸穿確立診斷保守治療：NPO，胸管，TPN

等待1周引流持續(xù)（>500ml/d）引流減少(<250ml/d)惡性乳糜胸右側(cè)剖胸經(jīng)口進(jìn)食確定治療胸導(dǎo)管結(jié)扎引流停止引流繼續(xù)放療,化療大塊結(jié)扎拔除胸管剖胸剝脫胸膜切除手術(shù)方法（Ceveseetal1975年）1、直接結(jié)扎胸導(dǎo)管2、膈上大塊結(jié)扎胸導(dǎo)管3、胸腹腔分流4、胸膜粘連和胸膜切除5、縫扎縱隔胸膜漏口6、胸導(dǎo)管與奇靜脈吻合7、剝脫8、纖維蛋白膠9、胸腔鏡參考文獻(xiàn)《普胸外科學(xué)》魯世千涂仲凡主編《ThoracicSurgery》F.GriffithPearson，Joel，D.Cooper，JeanDeslauries，etal.國內(nèi)的經(jīng)驗(yàn):上海胸科醫(yī)院手術(shù)適應(yīng)癥成人乳糜胸每天丟失乳糜>1000ml,經(jīng)非手術(shù)治療5-7天后，如無減少趨勢,則應(yīng)施行手術(shù)。創(chuàng)傷性和手術(shù)后乳糜胸,應(yīng)盡早手術(shù),尤以食管手術(shù)為然。小兒或新生兒乳糜胸?？赏ㄟ^非手術(shù)治療治愈。腫瘤所致之乳糜胸，需要行放、化療，結(jié)核性乳糜胸經(jīng)過充分的抗結(jié)核治療，能得到較好的控制。手術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后處理禁食或無脂飲食可減少乳糜引流量，再加上胸腔引流促使肺復(fù)張，為胸導(dǎo)管的自行閉合創(chuàng)造了條件，部分病例因此可獲治愈。術(shù)前應(yīng)大量補(bǔ)充血漿、白蛋白，盡量糾正低蛋白血癥和水、電解質(zhì)紊亂。單側(cè)大量乳糜胸或雙側(cè)乳糜胸，術(shù)前1天或手術(shù)晨應(yīng)行胸腔穿刺抽液，以保證麻醉和術(shù)中安全。對原因不明的乳糜可行經(jīng)足背淋巴管造影；跟蹤拍攝X片，或行放射性核素淋巴管顯像檢查。術(shù)后繼續(xù)保持良好的胸腔引流，保證肺舒張良好，禁食，應(yīng)用靜脈營養(yǎng)。禁食時(shí)間視病人具體情況決定。乳糜胸的治療原則病因繁多，治療應(yīng)視病因之不同而異，何種性質(zhì)的乳糜胸應(yīng)該手術(shù)也是眾說不一。治療方法歸納為非手術(shù)治療、手術(shù)治療和放射治療。自Lampson首創(chuàng)胸導(dǎo)管結(jié)詐術(shù)治療乳糜胸以來，本病的死亡率由50%下降至15%。非手術(shù)治療應(yīng)該試用多長時(shí)間才考慮手術(shù)，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。有人主張最大限度為14天，大約50%的病人胸導(dǎo)管瘺可在非手術(shù)治療下自行閉合，其余50%病人則需要手術(shù)。每日胸管引流液>500ml，持續(xù)2周，手術(shù)是肯定有指征的。上海胸科醫(yī)院乳糜胸病例的治療原則是：食管手術(shù)后并發(fā)乳糜胸，乳糜液引流>1000ml觀察2-3天無減少趨勢，則應(yīng)盡早施行手術(shù)結(jié)扎胸導(dǎo)管。因?yàn)榇蠖鄶?shù)是胸導(dǎo)管主干操作，自行閉合的機(jī)會(huì)很少，而且食管疾病病人全身?xiàng)l件差，并發(fā)乳糜胸后死亡率高。而肺、心血管和縱隔腫瘤手術(shù)后所致之乳糜胸，絕大多數(shù)均可經(jīng)非手術(shù)治療而痊愈，主要是這些手術(shù)很少傷及胸導(dǎo)管主干。上海市胸科醫(yī)院手術(shù)結(jié)果上海市胸科醫(yī)院自1957-1999年共收治乳糜胸80例；其中自發(fā)性乳糜胸29例，經(jīng)胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)治療16例，治愈15例，死亡1例（合并風(fēng)