PDCA管理循環(huán)的初步應(yīng)用體會(huì)——以“創(chuàng)三甲”為契機(jī)，完善放射科全面質(zhì)量管理

新一輪三級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作已經(jīng)開始，市一醫(yī)院上下全體動(dòng)員，放射科積極響應(yīng)，以“創(chuàng)三甲”為契機(jī)，將PDCA管理循環(huán)這一現(xiàn)代管理學(xué)模式應(yīng)用到科室質(zhì)控管理中，力求使放射科全面質(zhì)量管理更上新臺(tái)階。“PDCA”管理循環(huán)的概念

“PDCA”是“Plan、Do、Check、Action”四個(gè)單詞的縮寫，即“策劃、實(shí)施、檢查、處置”的意思。最早由美國(guó)的休哈特（Waltershewhart）博士發(fā)明，后來(lái)經(jīng)過(guò)質(zhì)量管理學(xué)專家戴明（W.EdwardsDeming）博士的進(jìn)一步發(fā)展，于20世紀(jì)50年代后在全球的質(zhì)量管理體系中進(jìn)行推廣，得到普遍應(yīng)用，亦稱“戴明環(huán)”。PDCA是全面質(zhì)量管理（TQC）的基本方法之一

質(zhì)控管理階段（D）：按照計(jì)劃，逐步落實(shí)具體工作，形成慣性運(yùn)動(dòng)。PDCA是全面質(zhì)量管理（TQC）的基本方法之一

質(zhì)量檢查階段（C）：將實(shí)施與計(jì)劃相比較，了解進(jìn)展情況，發(fā)現(xiàn)失誤，找出原因。PDCA是全面質(zhì)量管理（TQC）的基本方法之一

總結(jié)處理階段（A）：就出現(xiàn)的問(wèn)題分析原因，加以糾正，防止重復(fù)出現(xiàn)，不能解決的納入下一輪PDCA循環(huán)，在P階段制定相應(yīng)的解決計(jì)劃，達(dá)到不斷提升的目的。PDCA是全面質(zhì)量管理（TQC）的基本方法之一

最簡(jiǎn)單的例子：拍片，首先計(jì)劃（P）膠片大小，條件的選擇等；實(shí)施（D）擺放體位、曝光、顯示、傳輸及打??；檢查（C）以X線膠片評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行考核，找出問(wèn)題和原因；處置（A）處理檢查結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，指導(dǎo)下一次拍片。放射科全面質(zhì)量管理（TQC）

基礎(chǔ)內(nèi)容:1.放射診斷質(zhì)量保證（QualityAssurance，QA）

2.質(zhì)量控制（QualityControl，QC）放射科全面質(zhì)量管理（TQC）

放射診斷質(zhì)量保證（QA）：通過(guò)有計(jì)劃的系統(tǒng)行動(dòng)提供一種保證，在盡可能減少受檢者和工作人員受線量，節(jié)約放射檢查費(fèi)用的同時(shí)獲得穩(wěn)定的高質(zhì)量圖像，以滿足診斷的要求。包括各項(xiàng)規(guī)章制度、操作規(guī)程、崗位職責(zé)。放射科全面質(zhì)量管理（TQC）

以定量化達(dá)到質(zhì)量控制（QC）：放射影像設(shè)備不斷進(jìn)步，保養(yǎng)、調(diào)試、檢修等技術(shù)工作要求越來(lái)越高,設(shè)備的精度、運(yùn)定的穩(wěn)定性、溫度、濕度、凈化等都會(huì)影響影像質(zhì)量，因此對(duì)設(shè)備操作及保養(yǎng)就要進(jìn)行量化控制;診斷報(bào)告要應(yīng)用PACS系統(tǒng)書寫,并有上級(jí)醫(yī)師審簽，以利于規(guī)范化管理。

放射科全面質(zhì)量管理（TQC）

體現(xiàn)“代價(jià)-危險(xiǎn)-利益”三方面的最優(yōu)化，QA是有明確目標(biāo)的系統(tǒng)計(jì)劃和行動(dòng)，QC是科學(xué)性很強(qiáng)的作業(yè)技術(shù)和活動(dòng)。放射科全面質(zhì)量管理（TQC）

醫(yī)院全面質(zhì)量管理的重要內(nèi)容，包括科室管理質(zhì)量、放射技術(shù)質(zhì)量、放射診斷質(zhì)量、文書信息質(zhì)量四個(gè)方面?！皠?chuàng)三甲”科室層面PDCAP：根據(jù)衛(wèi)計(jì)委《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》及《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則（2011版）》要求，科室質(zhì)量管理領(lǐng)導(dǎo)小組學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)，了解現(xiàn)狀與標(biāo)準(zhǔn)的差距，制定全科學(xué)習(xí)計(jì)劃，協(xié)商分工，明確各自職責(zé)及目標(biāo)?！皠?chuàng)三甲”科室層面PDCAD：定期組織全科人員學(xué)習(xí)，對(duì)照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》，逐條分解本科室相關(guān)內(nèi)容，分別安排到質(zhì)控小組成員。

4.18為醫(yī)學(xué)影像，4.21為介入放射，均有12節(jié)條款，分別安排質(zhì)控小組成員負(fù)責(zé)?！皠?chuàng)三甲”科室層面PDCAC：按月檢查各質(zhì)控小組成員的工作進(jìn)展，分析成績(jī)和問(wèn)題。質(zhì)控小組層面PDCAP：各質(zhì)控小組成員根據(jù)各自所負(fù)責(zé)的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》條目，籌劃、修訂相關(guān)制度。如4.18.3.2重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度，需質(zhì)控小組成員修訂、完善。質(zhì)控小組層面PDCAD：對(duì)照制度，查缺補(bǔ)漏，完善、補(bǔ)充相關(guān)記錄，按月逐步完成。如4.18.3.2重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度，質(zhì)控小組成員根據(jù)要求定期進(jìn)行重點(diǎn)、疑難病例追蹤隨訪，收集整理資料。質(zhì)控小組層面PDCAC：各質(zhì)控小組成員按月檢查自己所負(fù)責(zé)的質(zhì)控內(nèi)容，分析成績(jī)和問(wèn)題。如4.18.3.2重點(diǎn)病例隨訪與反饋制度，按月整理所收集的病例資料，分析漏診、誤診原因，總結(jié)診斷經(jīng)驗(yàn)。放射科影像質(zhì)量控制流程

《湖北省放射醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)及考核細(xì)則》2011版P計(jì)劃D實(shí)施A處置C確認(rèn)1.選定主體：成立由技師長(zhǎng)、骨干技師組成的QC小組3.現(xiàn)狀把握：技師水平不一，操作規(guī)程掌握程度，設(shè)備新舊不齊4.目標(biāo)設(shè)定：操作規(guī)范，甲片率穩(wěn)定，符合三甲要求2.擬定計(jì)劃：制定質(zhì)控員職責(zé)、質(zhì)控分析、反饋機(jī)制7.效果確認(rèn)：每月考核，質(zhì)控評(píng)分落實(shí)到人，績(jī)效掛鉤8.檢討與改進(jìn)：點(diǎn)評(píng)考核結(jié)果，分析反饋，針對(duì)問(wèn)題制定改進(jìn)方案6.對(duì)策實(shí)施：評(píng)分表、理論授課、實(shí)際操作、防護(hù)到位5.對(duì)策擬定：學(xué)習(xí)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)程，技師長(zhǎng)及技師骨干帶教PDCA循環(huán)是