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文檔簡介

胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折

后路椎體次全切植骨內(nèi)固定術(shù)怎么做？后路？前路？后前路？文章發(fā)表在脊柱外科雜志1、后路:入路熟悉，操作簡便，但是嚴(yán)重爆裂骨折缺乏前中柱支撐，容易斷釘斷棒，高度再丟失。2、前路：直接減壓，前中柱支撐，但是入路復(fù)雜，位置深在，椎體螺釘沒有椎弓根固定牢固，硬膜囊破裂無法修補(bǔ)。因髂骨阻擋，前路手術(shù)只能做到腰3。3、后前聯(lián)合入路：減壓徹底，但同樣存在手術(shù)時(shí)間長，需要翻身重新消毒鋪巾，創(chuàng)傷大、出血多。一般資料自2011年4月到2012年的12月，采用后路椎體次全切植骨釘棒內(nèi)固定治療12例胸腰椎嚴(yán)重爆裂骨折。男10例，女2例，年齡19---58歲，平均36歲胸12骨折1例，腰1骨折1例，腰2骨折3例，腰3骨折4例，腰4骨折2例，腰5骨折1例。ASIA分級(jí)：B級(jí)2例，C級(jí)2例，D級(jí)4例，E級(jí)4例。4例合并硬膜囊破裂。

本組手術(shù)時(shí)間160---280分鐘，平均205分鐘術(shù)中出血量約600---2800毫升，平均1380毫升病例三女41歲胸12爆裂骨折術(shù)中操作要點(diǎn)

止血措施：1、術(shù)中應(yīng)用控制性降壓。2、減壓順序應(yīng)為先切除椎板、關(guān)節(jié)突及部分椎弓根內(nèi)壁，再切除椎體松質(zhì)骨部分，最后切除椎體后壁3、雙極電凝燒灼靜脈叢或明膠海綿止血紗布填塞止血，4、椎體次全切范圍不必過大，以恰好置入鈦網(wǎng)或髂骨塊為宜。術(shù)中操作要點(diǎn)

鈦網(wǎng)置入：1、徹底去除上下椎間盤組織，刮除軟骨。2、鈦網(wǎng)應(yīng)從患椎神經(jīng)根的上方置入，走向?yàn)楹笊贤庀蚯跋聝?nèi)，先接觸下位椎體上終板，再調(diào)整鈦網(wǎng)，使其位置正并與終板接觸良好。3、下腰椎生理前凸較大，患椎相鄰椎體的終板不平行，應(yīng)仔細(xì)修剪鈦網(wǎng)或髂骨，必要時(shí)減少連接棒的前凸弧度，適當(dāng)加壓，使其形狀上及上下兩端盡量與

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