靶區(qū)定義和劑量報(bào)告

前言靶區(qū)定義劑量報(bào)告前言靶區(qū)定義劑量報(bào)告放射治療計(jì)劃和治療實(shí)施患者診斷/處方劑量X-ray影像體積影像和影像融合

平面影像靶體積和敏感器官定義正向計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃評(píng)估體積影像靶體積和敏感器官定義正向/逆向計(jì)劃設(shè)計(jì)劑量報(bào)告ICRU29定義ICRU50&62定義治療實(shí)施治療模式的改變?cè)黾幽[瘤的總劑量和分次劑量；保持或盡量減少正常組織特別是敏感器官的總劑量和分次劑量；縮短總治療時(shí)間和減少分次次數(shù)

AndersBrahme(ActaOncol.Vol.39,pp579-595,2000)多靶點(diǎn)立體定向放射治療TPS三維放射治療實(shí)施

放

射

治

療

過(guò)

程IAEA430號(hào)報(bào)告放射治療過(guò)程3D影像靶體積和敏感器官定義照射野設(shè)計(jì)劑量計(jì)算及優(yōu)化劑量驗(yàn)證生物學(xué)模式患者體位確認(rèn)實(shí)施治療3DCRT/IMRT實(shí)施過(guò)程（Chain）SteveWebb,1992治療計(jì)劃設(shè)計(jì)過(guò)程患者影像資料的獲取和處理，定義靶區(qū)及敏感器官，確定治療方案治療參數(shù)的確定（劑量計(jì)算，劑量分布的評(píng)估，DVH，劑量報(bào)告）計(jì)劃確認(rèn)和治療實(shí)施精度和誤差分析前言靶區(qū)定義劑量報(bào)告放射治療計(jì)劃和治療實(shí)施患者診斷/處方劑量X-ray影像體積影像和影像融合

平面影像靶體積和敏感器官定義正向計(jì)劃設(shè)計(jì)計(jì)劃評(píng)估體積影像靶體積和敏感器官定義正向/逆向計(jì)劃設(shè)計(jì)劑量報(bào)告ICRU29定義ICRU50&62定義治療實(shí)施ICRU29定義靶區(qū)治療區(qū)照射區(qū)ICRU50定義腫瘤區(qū)GrossTumorVolume(GTV)：通過(guò)影像和臨床檢查可見(jiàn)的腫瘤(或術(shù)后的瘤床)臨床靶區(qū)ClinicalTargetVolume(CTV)：GTV+潛在的腫瘤侵潤(rùn)組織或亞臨床灶計(jì)劃靶區(qū)PlanningTargetVolume(PTV)：CTV+由擺位誤差和GTV/CTV生理運(yùn)動(dòng)所增加的外放邊界ICRU50定義

腫瘤區(qū)（GTV）臨床靶區(qū)(CTV)計(jì)劃靶區(qū)(PTV)治療區(qū)照射區(qū)

ICRU62定義

腫瘤區(qū)(GTV)內(nèi)靶區(qū)(ITV)計(jì)劃靶區(qū)(PTV)治療區(qū)照射區(qū)臨床靶區(qū)(CTV)ICRU29,50,and62敏感器官（OrgansatRisk）定義的比較ICRU29：定義敏感器官ICRU50：定義敏感器官，及其在優(yōu)化治療計(jì)劃時(shí)考慮由于器官運(yùn)動(dòng)和擺位誤差引起的幾何變化ICRU62:計(jì)劃敏感器官體積（Planningorganatriskvolume（PRV））=敏感器官+優(yōu)化治療計(jì)劃所引用的安全邊界如：頭頸部調(diào)強(qiáng)治療脊髓的安全邊界約5-8mm正常組織劑量：熱點(diǎn)（Hotspot）

靶區(qū)(ICRU29)或PTV(ICRU50/62)

外正常組織接受劑量≥處方劑量ICRU29：熱點(diǎn)大于2cm2ICRU50/62：熱點(diǎn)最小徑大于1.5cm小器官的熱點(diǎn)體積應(yīng)該小于上述標(biāo)準(zhǔn)靶區(qū)的定義GTV，CTV的定義

CT模擬技術(shù)圖像融合技術(shù)解剖和功能影像結(jié)合技術(shù)PTV的定義

CTV的外放范圍OAR的定義GTV/CTV的定義：GTV/CTV：基于病史，臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床檢查--通常由放射腫瘤學(xué)醫(yī)師定義當(dāng)存在多個(gè)原發(fā)灶，或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，應(yīng)定義多個(gè)GTV每個(gè)GTV定義相應(yīng)的CTV和PTV不同醫(yī)生定義靶區(qū)的差別T3NoMo舌底鱗癌患者

11個(gè)醫(yī)生定義CTV平均CTV:327cc(min119max601)最小/最大:5Jeanneret&Mirimannoff,submitted2005頭頸不同醫(yī)生定義靶區(qū)的差別12個(gè)醫(yī)生定義5個(gè)腦瘤患者靶區(qū)勾畫靶區(qū)的一致性為25%—75%

定義靶體積的一致性為40%—82%

腦瘤Leunens,R&O1993;29:169窗位設(shè)置對(duì)靶區(qū)定義的影響Purdy,SeminarsonRadiationOncology,14(1):27-40,2004CT/MRI圖像融合冠狀顯示軸向顯示PET/CT圖像融合:解剖和功能信息的結(jié)合Chao2001腫瘤內(nèi)的Hypoxicarea

ITV/PTV的定義：ITV：主要基于臨床經(jīng)驗(yàn)，有限部位的數(shù)據(jù)可利用（肺/縱隔運(yùn)動(dòng)，前列腺運(yùn)動(dòng)等）PTV：綜合ITV和不同部位，固定裝置，特定放療中心擺位誤差（系統(tǒng)和隨機(jī)誤差）治療的不同階段，可定義不同的PTV（開(kāi)始，補(bǔ)量）根據(jù)敏感器官的劑量限值，往往需要修改PTV靶區(qū)的確定Grosstumorvolume,GTV（影像學(xué)能識(shí)別的病變范圍）Clinicaltargetvolume,CTV（亞臨床灶）Planningtargetvolume,PTV（幾何學(xué)不確定性）Treatedvolume,TVIrradiatedvolume,IV靶區(qū)位置的不確定度靶區(qū)定位的不確定度SDtl器官運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備分辨能力的局限患者擺位誤差SDps患者體位變化患者身體狀況，如體重變化激光燈和光距尺的誤差射野位置誤差SDbs靶區(qū)位置總不確定度PTV與CTV的間隙取為

1.65SDtotal（CTV在PTV95%的可信度內(nèi))Antolak&Rosen

1.96SDtotalEkbergetal 1.5SDtotalGoitein器官運(yùn)動(dòng)與體位有關(guān)的運(yùn)動(dòng)不同分次間的運(yùn)動(dòng)同一分次內(nèi)的運(yùn)動(dòng)LMLangen&DTLJonesInt.J.RadiationOncologyBiol.PhysVol.50(1):265-278,2001不同分次間的運(yùn)動(dòng):前列腺最大值(mm)標(biāo)準(zhǔn)誤差(mm)前后AP141.5-4.1左右LR8.80.7-1.9上下SI9.91.7-4.5LMLangen&DTLJonesInt.J.RadiationOncologyBiol.PhysVol.50(1):265-278,2001同一分次內(nèi)的運(yùn)動(dòng):肺腫瘤透視觀察20例AP2.4+1.3max5La2.4+1.4max5SI3.9+2.6max12

EkbergRadio&Oncol48:71-77,1998患者擺位不同解剖部位的系統(tǒng)誤差

測(cè)量的平均（最大）誤差（mm)部位左右前后頭足盆腔3.0（8.3）2.3（3.3）1.8（8.0）胸部2.3（7.8）3.3（10.3）3.1（9.1）腹部2.1（5.4）2.4（5.8）3.0（5.8）頭頸1.9（4.5）1.9（5.6）2.4（5.0）JamesBalterPTV與CTV之間的間隙頭頸各方向均為5mm肺癌 前后、左右5-15mm

上下10-20mm前列腺各方向均為10mm,

與直腸或膀胱相鄰處縮小為5mm

腫瘤醫(yī)院資料前言靶區(qū)定義劑量報(bào)告ICRU劑量報(bào)告最小，最大，平均和ICRU參考劑量與臨床相關(guān)，并可確定，劑量梯度較小PTV的劑量變化范圍：-5%--+7%

在IMRT中難以實(shí)現(xiàn)ICRU劑量報(bào)告（續(xù)）ICRU參考劑量點(diǎn)：多野交角照射時(shí)，為各野中心軸的交點(diǎn)（等中心照射時(shí)，即等中心點(diǎn)）ICRU劑量報(bào)告（續(xù)）ICRU參考劑量點(diǎn)：多野交角照射凹形靶區(qū)，各野中心軸的交點(diǎn)不表示ICRU參考劑量點(diǎn)ICRU劑量報(bào)告（續(xù)）適用于常規(guī)治療及傳統(tǒng)適形治療表示調(diào)強(qiáng)治療中，非均勻劑量分布的劑量處方和報(bào)告較為困難調(diào)強(qiáng)治療中使用完整的劑量—體積參數(shù)，適合臨床實(shí)踐基于DVH的劑量報(bào)告

—二維放射治療向三維放射治療的發(fā)展劑量參數(shù)（D100，D95，D50，D30…）：100%，95%，50%，30%…的靶體積及正常組織所得到的劑量；體積參數(shù)（V100，V95，V50…）：得到100%，95%，50%…處方劑量的靶體積及正常組織的體積鼻咽癌原發(fā)與全頸、鎖骨上區(qū)全程IMRT治療

徐國(guó)鎮(zhèn)高黎全程IMRT治療頸淋巴結(jié)區(qū)劑量分布理想徐國(guó)鎮(zhèn)高黎鼻咽癌原發(fā)及上頸、鎖骨上區(qū)全程IMRT治療徐國(guó)鎮(zhèn)高黎劑量報(bào)告參數(shù)比較說(shuō)明：劑量定義方式：D95PTV，為1（三維適形治療）

ISO劑量范圍：0.98-1.11（中位劑量

1.05）最大劑量范圍：1.10-1.20（中位劑量

1.15）平均劑量范圍：1.03-1.09（中位劑量

1.07）腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)劑量報(bào)告參數(shù)比較(續(xù)）說(shuō)明：劑量定義方式：D95-D99PTV（GTV），為1（調(diào)強(qiáng)治療）

ISO劑量范圍：0.79-1.10（中位劑量

0.95）最大劑量范圍：1.01-1.18（中位劑量

1.15）平均劑量范圍：0.92-1.09（中位劑量

1.07）腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)劑量報(bào)告參數(shù)比較（續(xù)）說(shuō)明：劑量定義方式：D95PTV，為1（三維適形治療，調(diào)強(qiáng)治療）

ISO劑量范圍：1.02-1.12（中位劑量

1.04）最大劑量范圍：1.08-1.23（中位劑量

1.14）平均劑量范圍：1.04-1.10（中位劑量

1.06）腫瘤醫(yī)院數(shù)據(jù)調(diào)強(qiáng)治療體積和劑量報(bào)告的建議

-調(diào)強(qiáng)治療協(xié)作組1醫(yī)生應(yīng)參照ICRU50，62報(bào)告的建議，定義靶區(qū)2在每次和分次治療時(shí)，擺位誤差和器官運(yùn)動(dòng)會(huì)造成靶體積位移，應(yīng)保證CTV包括在PTV以內(nèi)3調(diào)強(qiáng)治療易受呼吸影響部位的病變，應(yīng)限制其影響在可控制內(nèi)JamesA.Purdy調(diào)強(qiáng)治療體積和劑量報(bào)告的建義（續(xù)）

-調(diào)強(qiáng)治療協(xié)作組4靶區(qū)定義重要的研究?jī)?nèi)容：*對(duì)一些特定部位定義GTV，應(yīng)發(fā)展使用特定影像裝置的指南*應(yīng)發(fā)展自動(dòng)的圖像登錄方法，以適應(yīng)日常治療計(jì)劃的使用*發(fā)展CTV定義的定量方法和規(guī)則*發(fā)展更好的確定和減少某些偏差的方法和/或技術(shù)JamesA.Purd