腦癱康復(fù)診療劉家瑞主任醫(yī)師一、腦癱定義腦癱是自受孕開始至嬰兒期（1周歲）非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常。（2006年）屬于中醫(yī)“五遲、五軟、五硬”范疇。本病診療以“早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)，辯證、分期、分型、綜合康復(fù)治療”為原則。二、腦癱兒童早期表現(xiàn)1、哺乳力減弱，易出現(xiàn)嘔吐、厭乳的情況，早期喂養(yǎng)困難，飲水或吞咽困難。2、生后3個(gè)月內(nèi)Moro反射的缺如。3、異常的哭鬧或異常的安靜，或者出現(xiàn)夜啼，睡眠不佳，易驚，易角弓反張。4、3個(gè)月后仍然手握緊，很少?gòu)堥_。5、4個(gè)月時(shí)仍然拇指內(nèi)收；上肢持續(xù)地后伸；哭鬧時(shí)易出現(xiàn)角弓反張。腦癱兒童早期表現(xiàn)9、6個(gè)月以后在扶起立位上仍然有尖足或兩下肢交叉現(xiàn)象。10、表情淡漠，對(duì)聲音、人或物的反應(yīng)不靈敏。如果小兒有以上所說(shuō)的各種異常因素，加之存在高危的因素，就要引起高度重視。三、疾病診斷中醫(yī)診斷（參照?中醫(yī)兒科學(xué)?第六版王萍芬主編，上?？萍汲霭嫔?，2007年）。⑴小兒1—2歲還不能站立、行走、不會(huì)說(shuō)話。⑵小兒周歲前后頭項(xiàng)軟弱下垂，手臂不能握舉或握之不緊，不能立，不能行，或立之不久，行之不遠(yuǎn)，皮寬肌肉松軟無(wú)力。⑶肢體強(qiáng)硬不柔，拘急攣縮。⑷有孕期調(diào)護(hù)失宜，藥物損害，產(chǎn)傷，窒息，早產(chǎn)及喂養(yǎng)不當(dāng)史。疾病診斷西醫(yī)診斷：（參照《實(shí)用兒科學(xué)》第4版諸福棠主編，人民衛(wèi)生出版社，2005年）⑴引起腦損傷或發(fā)育缺陷為非進(jìn)行性的。⑵引起運(yùn)動(dòng)障礙為中樞性。⑶癥狀在嬰兒期出現(xiàn)。⑷有時(shí)合并智力障礙，癲癇，感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常，可有繼發(fā)性骨及肌系統(tǒng)損傷。⑸除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙及正常小兒暫時(shí)性運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。

辯證診斷痰瘀阻絡(luò)：自出生后反應(yīng)遲鈍，智力低下，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬，肌肉軟弱，動(dòng)作不自主，或有癲癇發(fā)作，肌膚甲錯(cuò)，毛發(fā)枯槁，口流痰涎，吞咽困難，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沉滑。心脾兩虛：語(yǔ)言發(fā)育遲緩，智力低下，伴運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，發(fā)遲或發(fā)稀萎黃，四肢萎軟無(wú)力，肌肉松弛，口角流涎，咀嚼無(wú)力，弄舌，食欲不振，大便干，神疲體倦，面色無(wú)華，唇甲舌淡，舌淡胖，苔少。脈細(xì)弱，指紋淡。五、分型診斷1、痙攣型以肢體強(qiáng)直拘攣、關(guān)節(jié)僵硬失用、尖足、剪刀步態(tài)為主要表現(xiàn)。2、不隨意運(yùn)動(dòng)型不隨意運(yùn)動(dòng)以末梢為主，非對(duì)稱性姿勢(shì)，肌張力變化，嬰兒期多為肌張力低下為主要表現(xiàn)。分型診斷3、強(qiáng)直型以肢體僵硬、活動(dòng)減少，肌張力增強(qiáng)呈持續(xù)性，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)屈伸均有抵抗，抵抗在緩慢運(yùn)動(dòng)時(shí)最大為主要表現(xiàn)。4、肌張力低下型以肌張力低下，仰臥位呈蛙狀體位，W狀上肢，對(duì)折坐位為主要表現(xiàn)。六、分期診斷一、分期根據(jù)腦發(fā)育階段性，分為早期、中期和后期。1、早期：出生后至3周歲前，腦神經(jīng)功能續(xù)長(zhǎng)期，為治療期。2、中期：3周歲后至6周歲前，腦神經(jīng)功能完善期，為康復(fù)期。3、后期：6周歲至13周歲，腦神經(jīng)功能代償期，為教育期。七、治療方案1、小兒針灸⑴頭針：分為頭皮針和頭穴針。頭皮針：運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)異常以運(yùn)動(dòng)區(qū)、足感區(qū)為主，平衡差加平衡區(qū)；語(yǔ)言障礙加言語(yǔ)區(qū)；聽力障礙加暈聽區(qū)；震顫者加震顫控制區(qū)。頭穴針：以百會(huì)、四神聰為主，智力低下加智三針，項(xiàng)軟加項(xiàng)三針，言語(yǔ)障礙加風(fēng)府和啞門，注意力不集中加額五針。治療方案⑵體針：以陽(yáng)經(jīng)為主，病久者加陰經(jīng)，淺刺為主。上肢部：曲池、手三里、合谷、八邪下肢部：足三里、陽(yáng)陵泉、懸鐘、昆侖、三陰交、太溪脊背部：華佗夾脊穴，頭項(xiàng)軟加天柱、大椎語(yǔ)遲加廉泉，流涎加地倉(cāng)、頰車治療方案2、小兒推拿⑴基礎(chǔ)推拿：對(duì)腦癱早期的患兒，可運(yùn)用小兒推拿進(jìn)行治療。①以循經(jīng)推按，辯證施治，結(jié)合小兒特定穴為主；②先四肢，后頭項(xiàng)，再脊背。推拿時(shí)掌不離皮肉，指不離經(jīng)穴，以柔克剛，以剛制柔，每日1次，每次25-30分鐘。⑵促通推拿（特色）：以現(xiàn)代神經(jīng)反射、神經(jīng)發(fā)育理論為指導(dǎo)，運(yùn)用傳統(tǒng)手法為刺激手段，進(jìn)行康復(fù)治療的方法，有促進(jìn)運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)矯正等作用。治療方案基礎(chǔ)推拿促通推拿治療方案⑶小兒捏脊療法：在脊背部督脈、華佗夾脊、膀胱第一、二側(cè)線，采用推、捏、點(diǎn)、叩、拍等法，對(duì)腦癱患兒的頸、腰、背肌無(wú)力，營(yíng)養(yǎng)狀況差，免疫力低下等具有刺激經(jīng)氣，調(diào)整內(nèi)臟，促進(jìn)大腦的作用。治療方案⑵經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平療法

選用神經(jīng)肌肉電刺激，結(jié)合穴位、運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，激活經(jīng)氣、神經(jīng)肌肉，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。治療方案4、小兒體療小兒康復(fù)評(píng)定：1）、粗大運(yùn)動(dòng)評(píng)定（88項(xiàng)）（0-12歲）

2)、Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表評(píng)定（0-6歲）

3)、Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表（0-18個(gè)月未被診斷為腦癱的孩子)4)、兒童感覺能力發(fā)展評(píng)定量表治療方案⑴運(yùn)動(dòng)療法：針對(duì)腦癱運(yùn)動(dòng)障礙進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)治療，常見的療法有bobath法和vojta法。在Bobath療法中，主張利用反射抑制性運(yùn)動(dòng)模式RIP，抑制異常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，然后通過(guò)頭、肩胛、骨盆等所謂的關(guān)鍵點(diǎn)引出平衡、翻正、防護(hù)等反應(yīng)，引起運(yùn)動(dòng)和鞏固RIP的療效，在痙攣等高肌張力狀態(tài)消失之后，采用觸覺和本體感刺激，以進(jìn)一步促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的一種運(yùn)動(dòng)療法。治療方案在vojta療法主要有兩種，即反射性腹爬（R—K）和反射性翻身運(yùn)動(dòng)（R—U）。進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)先擺一定的體位，以后治療師刺激主誘帶（如顏面?zhèn)?、上肢的前臂?nèi)側(cè)，下肢股骨內(nèi)側(cè)髁等）和輔助誘發(fā)帶的刺激點(diǎn)（如肩胛骨內(nèi)緣，上下腭角等）引起病兒局部肢體肌肉活動(dòng)，遠(yuǎn)隔應(yīng)答反應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體和軀干，而誘發(fā)兒童臥腹爬和翻身運(yùn)動(dòng)。從而使有中樞性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的腦癱兒正?；?，和防止轉(zhuǎn)向重度。治療方案反射性翻身反射性腹爬治療方案(5)感覺統(tǒng)和訓(xùn)練：感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是指基于兒童的神經(jīng)需要，引導(dǎo)對(duì)感覺刺激作適當(dāng)反應(yīng)的訓(xùn)練，此訓(xùn)練提供前庭(重力與運(yùn)動(dòng))、本體感覺(肌肉與感覺)及觸覺等刺激的全身運(yùn)動(dòng)，其目的不在于增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)技能，而是改善腦處理感覺能力與組織并構(gòu)成感覺的方法，正確的概念是腦功能的神經(jīng)功能。八、中藥方劑脾腎兩虧—補(bǔ)中益氣湯黃芪、人參、白術(shù)、山藥、熟地黃、當(dāng)歸、陳皮、生姜、甘草中成藥：補(bǔ)中益氣丸、歸脾丸、六味地黃丸等肝腎虧虛—六味地黃丸熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、黃柏、龜板、知母、陳皮、白芍、干姜中成藥：杞菊地黃丸肝強(qiáng)脾弱—六君子湯人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、香附、烏首、羌活、當(dāng)歸、炙甘草中成藥：逍遙散痰瘀阻絡(luò)—通竅活血湯赤芍、川芎、桃仁、紅花、半夏、陳皮、茯苓、炙甘草、大棗心脾兩虛—?dú)w脾湯白術(shù)、當(dāng)歸、人參、茯苓、黃芪、遠(yuǎn)志、龍眼肉、酸棗仁、木香、炙甘草九、康復(fù)護(hù)理⑴一般護(hù)理指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握正確腦癱兒童抱姿、睡姿、穿脫衣方法，喂養(yǎng)方法以生活自理能力訓(xùn)練。指導(dǎo)家長(zhǎng)適合兒童年齡合理喂養(yǎng)方法。根據(jù)患兒家長(zhǎng)心理狀況，給予有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。加強(qiáng)安全防范，防止患兒在治療訓(xùn)練中發(fā)生意外。加強(qiáng)日常生活能力的訓(xùn)練，逐漸培養(yǎng)患兒自理能力。⑵健康教育1）家長(zhǎng)宣講本病發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)，治療方法及預(yù)后，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)家庭訓(xùn)練方法。2）征求意見，反饋信息，改進(jìn)工作，建立社區(qū)、家庭康復(fù)互動(dòng)機(jī)制。

福建省‘’助殘工程‘’殘疾兒童康復(fù)受助項(xiàng)目救助對(duì)象：本省戶籍7周歲以下殘疾兒童，城鄉(xiāng)低保家庭的貧困殘疾兒童，救助年齡可至8周歲。救助范圍：聽力語(yǔ)言殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練。腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練。孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練。智力殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練。為貧困肢體殘疾兒童安裝假肢、適配矯形器資