大客戶監(jiān)護(hù)儀培訓(xùn)用戶服務(wù)部邁瑞公司合肥分公司

邁瑞監(jiān)護(hù)儀大家族一、心電圖的形成心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)注意:不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的心電傳導(dǎo)過程竇房結(jié)↓房室結(jié)↓房室束↓浦肯野氏纖維↓引起的心臟除極化這個(gè)過程非?？?，不超過0.2秒心電/呼吸(ECG/RESP)

測(cè)量原理

三導(dǎo)五導(dǎo)

IIRALARALA

aVR

aVLIIIIIII

III

aVFLLRLLL各肢體導(dǎo)聯(lián)位置美標(biāo)接法歐標(biāo)接法心電監(jiān)測(cè)臨床意義：心率監(jiān)測(cè)：指單位時(shí)間內(nèi)心臟的搏動(dòng)次數(shù)成人：60—100次/分平均,75次/分小兒：100—120次/分1歲以下：110—130次/分新生兒：120—140次/分

引起心率增快的原因：

缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛、藥物

引起心率減少的原因：

極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒，危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥ECG測(cè)量注意事項(xiàng)

外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場(chǎng)對(duì)干擾波形沒有進(jìn)行濾波沒有外接地線心電電極片沒有安置好使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。7每24小時(shí)內(nèi)更換電極或改變位置。心電監(jiān)測(cè)皮膚準(zhǔn)備。由于皮膚是不良導(dǎo)體，要獲得良好的ECG電信號(hào)，對(duì)病人安放電極處的皮膚進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶幚硎潜仨毜?。選擇平坦的、肌肉較少的地方作為安放電極的部位，并參照如下方法對(duì)皮膚進(jìn)行處理：剔除電極安放處的體毛。輕輕的摩擦電極安放處的皮膚，以去除死去的皮膚細(xì)胞。用肥皂水或清水徹底清洗皮膚（不可使用乙醚和純酒精，因?yàn)檫@會(huì)增加皮膚的阻抗）。安放電極前，讓皮膚完全干燥。2.在電極安放前先安上夾子或按扣。3.將電極安放到病人身上。4.將導(dǎo)聯(lián)線和心電主電纜連接，然后將主電纜與MPM模塊的ECG接口連接。ECG監(jiān)測(cè)步驟測(cè)量RESP（呼吸）

對(duì)角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。

R紅N黑F綠L黃呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。RESP測(cè)量注意事項(xiàng)呼吸測(cè)量的機(jī)理呼吸率是通過胸阻抗的變化測(cè)量出來的,所以它受到病人的運(yùn)動(dòng)、電極片的質(zhì)量、電極片的貼放位置、皮膚的松馳程度、皮膚的潔凈程度、外界電源等諸多的因素的影響，在很多情況下是呼吸率的近似值，要求操作者根據(jù)實(shí)際情況作出合理的診斷。醫(yī)院想要測(cè)量準(zhǔn)確的呼吸率推薦用戶選用呼吸末二氧化碳測(cè)量呼吸監(jiān)測(cè)監(jiān)護(hù)儀通過對(duì)心電I導(dǎo)或II導(dǎo)的兩個(gè)電極間的阻抗變化的測(cè)量，在屏幕上顯示一道呼吸波。監(jiān)護(hù)儀根據(jù)波形周期計(jì)算出呼吸率（RR）呼吸監(jiān)護(hù)不適于活動(dòng)幅度很大的病人，否則可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。呼吸監(jiān)護(hù)不需要附加電極，但是電極的安放相當(dāng)重要。選擇波形區(qū)，打開【Resp波形】菜單，將【導(dǎo)聯(lián)】選擇為【I】或【II】SPO2血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù)SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%測(cè)量原理方法:用一定波長(zhǎng)的紅光(660nm)和紅外光(940nm)透過被測(cè)組織,在脈搏波經(jīng)過被測(cè)組織時(shí),通過測(cè)量脈搏波的波峰和波谷的吸光度變化來計(jì)算出SPO2.SPO2測(cè)量注意事項(xiàng)探頭線應(yīng)該置于手背(指甲面朝向)或腳掌上

影響血氧飽和度因素連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。與袖套在同一手臂上；動(dòng)脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會(huì)有偏差。強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾：當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，造成測(cè)量不準(zhǔn)確影響血氧飽和度因素末梢循環(huán)差：如休克、手指溫度過低；都會(huì)導(dǎo)致被測(cè)部位動(dòng)脈血流減少，使測(cè)量不準(zhǔn)或測(cè)不出同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)指甲涂指甲油：會(huì)影響光的透過，導(dǎo)致測(cè)量困難

靜脈注射染色藥物無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓的概念：血壓是指對(duì)血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對(duì)血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護(hù)儀中一般運(yùn)用振蕩法測(cè)量無創(chuàng)傷血壓值。血壓的組成（1）收縮壓（SBP）

心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓力增高，在收中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動(dòng)脈壓即為收縮壓，主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度。重要性：克服臟器臨界關(guān)閉壓，以維持臟器血流供應(yīng)正常范圍：成人90—130mmHg小兒年齡×2﹢80mmHg嬰兒月齡×2﹢68mmHg

90mmHg低血壓，尚可代償70mmHg臟器血流明顯減少，難代償50mmHg易發(fā)生心跳驟?？率弦舴?人工)

柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣壓擠血管，使血流完全堵斷，這時(shí)用聽診器聽血管的波動(dòng)聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時(shí)認(rèn)為是高壓即收縮壓。繼續(xù)放氣通過聽診器能聽到強(qiáng)而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時(shí)認(rèn)為血管完全未受擠壓,也就是作為低壓，即舒張壓。振蕩法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：

1、消除人為因素2、測(cè)量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性3、無創(chuàng)傷，適用于不同年齡缺點(diǎn)：1、必須找到規(guī)則的動(dòng)脈壓力2、標(biāo)波方式發(fā)生困難時(shí)測(cè)量結(jié)果可能不可靠3、測(cè)量中病人的運(yùn)動(dòng)和外界干擾可影響壓力變化，測(cè)量可能無法進(jìn)行4、特殊情況下，不適用NIBP注意事項(xiàng)選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記φ處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈測(cè)量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg/cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶NIBP注意事項(xiàng)病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低，測(cè)壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測(cè)壓。嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動(dòng)測(cè)壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣體溫（TEMP）目的：及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。體溫測(cè)量原理原理：采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電阻的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測(cè)量體溫監(jiān)測(cè)常用于：新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人正常體溫值：

腋窩溫度：36.0—37.4℃

口腔溫度:36.7—37.7℃

直腸溫度:36.9—37.9℃影響體溫的一般因素：晝夜節(jié)律性差異：不超過1℃季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3℃性別影響:女性體溫平均比男性高0.3℃年齡影響:兒童、青少年較高,老年人較低些精神和體力活動(dòng)影響:精神緊張,肌肉活動(dòng)時(shí)體溫升高體溫探頭外觀圖紐扣形體表探頭圓柱形體表探頭有創(chuàng)血壓（IBP）IBP監(jiān)護(hù)參數(shù)ART動(dòng)脈壓PA肺動(dòng)脈壓CVP中心靜脈壓RAP右房壓LAP左房壓ICP顱內(nèi)壓P1P2用戶自定義適用條件各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)低溫麻醉和控制性降壓呼吸衰竭重危病人接受復(fù)雜大手術(shù)如嚴(yán)重高血壓、心臟病人行大手術(shù)腦膜瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)摘除有創(chuàng)血壓(IBP)相比無創(chuàng)血壓(NIBP)的優(yōu)點(diǎn)1.穿刺在血管內(nèi)，更準(zhǔn)確2.實(shí)時(shí)性，快速反應(yīng)病人血壓的變化，指導(dǎo)用藥；3.動(dòng)脈，靜脈血壓都可以測(cè)量IBP測(cè)量注意事項(xiàng)（1）傳感器校零應(yīng)在開始監(jiān)護(hù)前進(jìn)行歸零，且每天至少進(jìn)行一次（每次拔插電纜后必須進(jìn)行歸零）將傳感器置于和心臟同一水平位置傳感器為一次性的，不能重新消毒或重新使用校準(zhǔn)前，必須先進(jìn)行校零在監(jiān)護(hù)病人時(shí)，不能進(jìn)行壓力傳感器校準(zhǔn)。

校準(zhǔn)條件:每當(dāng)啟用新傳感器時(shí)進(jìn)行，或按醫(yī)院規(guī)程指定的周期進(jìn)行。

IBP校零校零時(shí)間：要獲得準(zhǔn)確的壓力讀數(shù)，監(jiān)護(hù)儀需要一個(gè)有效的零點(diǎn)，請(qǐng)按照醫(yī)院的規(guī)定（至少每天一次）將傳感器進(jìn)行校零。以下情況必須執(zhí)行校零操作：使用新的傳感器或傳感器電纜時(shí)。每次重新連接傳感器電纜與監(jiān)護(hù)儀時(shí)。監(jiān)護(hù)儀重新啟動(dòng)時(shí)。懷疑監(jiān)護(hù)儀壓力讀數(shù)不準(zhǔn)確時(shí)。ECGCONIBPSpO2EtCO2ICGRMBISRespTempAGIBPPR邁瑞監(jiān)護(hù)提供15項(xiàng)測(cè)量參數(shù)對(duì)應(yīng)12類參數(shù)附件適用于邁瑞自主品牌以及OEM、ODM機(jī)型PiCCO&ScvO2清潔消毒ECG清潔：

用沾有清水的棉球或軟布擦拭消毒：消毒劑：70%酒精、70%異丙醇、2%戊二醛溶液

方法：用軟布沾消毒劑擦拭傳感器，后用沾有清水的軟布，擦除殘留的消毒劑滅菌環(huán)氧乙烷(EO)進(jìn)行殺菌注意事項(xiàng)ECG不要將附件浸泡在水或消毒液中不要弄濕電纜的針腳在擦洗過程中要小心以免損壞附件在經(jīng)過清潔、消毒、滅菌后的附件使用之前要先檢查附件是否正常和完好心電電纜特點(diǎn)ECG特點(diǎn)抗折彎4000次以上防誤插接口設(shè)計(jì)手感柔軟，耐清洗、耐消毒。可靠的屏蔽設(shè)計(jì)抗除顫設(shè)計(jì)、抗電刀設(shè)計(jì)NIBP按適用范圍分：小嬰兒、嬰兒、小兒、成人、大成人、大腿NIBP邁瑞重復(fù)使用袖套邁瑞袖套特點(diǎn)

充放氣測(cè)試大于10萬(wàn)次特殊薄膜內(nèi)膽具有透氣不透水﹑抗菌防霉﹑抗紫外線防老化不含PVC、乳膠生物兼容性測(cè)試滿足國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)要求NIBP41單病人新生兒袖套按適用范圍分：1500A、1500B、1500C、1500D、1500E512F成人指夾式512E成人軟指套512B新生兒捆綁式

512H小兒指夾式512G小兒軟指套512C新生兒包裹式

重復(fù)用血氧探頭單病人血氧探頭按適用范圍：成人、小兒、嬰兒、新生兒有創(chuàng)血壓附件組成

電纜+壓力傳感器IBP有創(chuàng)血壓電纜BeneView/6200IBP模塊12pin插槽

其它機(jī)型基本是6pin

電纜：6pin、12pinIBP6pin12pin有創(chuàng)血壓傳感器HosipiraBDEdwardsIBPICP顱內(nèi)壓附件

包括電纜和傳感器電纜12pin和6pin

英國(guó)Gaeltec傳感器硬膜外測(cè)量IBPICP顱內(nèi)壓附件特點(diǎn)

末端測(cè)量、操作簡(jiǎn)單、無干擾可重復(fù)使用IBP麻醉氣體附件

水槽、采樣管和T型/肘型接頭采樣管：成人/小兒、新生兒水槽：成人/小兒、新生兒采用管一次性水槽多次使用AG麻醉氣體附件使用AG雙頻譜指數(shù)附件組成

電纜+傳感器BIS雙頻譜指數(shù)傳感器BIS成人小兒半重復(fù)

成人小兒半重復(fù)使用雙頻譜指數(shù)傳感器使用BIS

成人型：電極①貼于額頭中心線鼻梁以上5cm處電極④貼于如圖所示位置雙頻譜指數(shù)傳感器使用BIS

小兒型：電極①貼于額頭中心線鼻梁以上3.5cm處電極③貼于太陽(yáng)穴（眼角和鬢線之間）無創(chuàng)連續(xù)心排量附件組成

電纜+導(dǎo)聯(lián)線+傳感器（電極片）ICG附件使用

皮膚準(zhǔn)備按圖示