脊柱和骨盆骨折第一節(jié)脊柱骨折與脊髓損傷脊柱的生理功能脊柱的運(yùn)動(dòng)功能脊柱的負(fù)載功能脊柱的保護(hù)功能維持人體體形功能病因間接暴力：多見(jiàn)。高處墜落傷，脊柱屈伸傷直接暴力：少見(jiàn)。交通事故直接撞傷、火器傷外傷暴力；垂直分力—壓縮骨折水平分力—脫位分類(lèi)（根據(jù)損傷機(jī)制）屈曲型損傷最常見(jiàn)伸直型損傷少見(jiàn)屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷垂直壓縮型損傷伸直旋轉(zhuǎn)型損傷側(cè)屈型損傷縱形牽拉型損傷……根據(jù)穩(wěn)定性分類(lèi)穩(wěn)定性骨折輕中度壓縮性骨折，后柱完整不穩(wěn)定骨折兩柱骨折爆裂骨折，骨折塊進(jìn)入椎管骨折-脫位重點(diǎn)根據(jù)解剖部位的分類(lèi)

頸椎骨折與脫位頸椎半脫位

頸椎椎體骨折頸椎脫位寰樞椎骨折與脫位

胸腰椎骨折與脫位最常見(jiàn)椎體單純壓縮骨折椎體粉碎壓縮骨折椎體骨折脫位附件骨折臨床表現(xiàn)病史：外傷史局部疼痛，肌肉痙攣，壓痛抬、轉(zhuǎn)頭欠靈活，起立、翻身困難，頸、腰部無(wú)力腹脹、腹痛、大便秘結(jié)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能障礙，大小便困難或失禁，或截癱重點(diǎn)診斷

外傷史：傷因、致傷機(jī)理、暴力方向、功能

查體：望、觸、動(dòng)、量，神經(jīng)功能檢查

輔助檢查：X線（正、側(cè)位），CT，MR重點(diǎn)脊髓損傷病理Frankel系統(tǒng)分級(jí)A級(jí)——完全性癱瘓B級(jí)——僅有感覺(jué)C級(jí)——無(wú)功能的運(yùn)動(dòng)D級(jí)——存在有用的運(yùn)動(dòng)功能E級(jí)——運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)基本正常治療原則

早期治療整復(fù)脊柱骨折與脫位，恢復(fù)穩(wěn)定性

治療脊髓損傷——脫水、激素

預(yù)防及治療并發(fā)癥

功能重建與康復(fù)重點(diǎn)脊柱脊髓損傷并發(fā)癥的防治褥瘡泌尿系統(tǒng)感染

呼吸系統(tǒng)感染

消化系的并發(fā)癥

高熱

攣縮重點(diǎn)并發(fā)癥呼吸衰竭與呼吸道感染：頸脊髓損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥氣管切開(kāi)，輔助呼吸翻身、拍背、吸痰霧化吸入、化痰藥防止肺不張、感染、抗生素護(hù)理：口腔衛(wèi)生、消毒、氣溫第二節(jié)骨盆骨折骶股弓：站立時(shí)承重骶坐弓：坐位時(shí)承重骨盆骨折的定義骨盆骨折主要由于壓砸、軋輾、撞擠或高處墜落等損傷所致，多系閉合傷。亦可因肌肉劇烈收縮發(fā)生撕脫骨折。槍彈、彈片等火器傷所致者多為開(kāi)放性骨盆骨折，且常合并腹腔臟器損傷。盆壁的血管及靜脈叢豐富，骨盆骨折常合并有大量出血，休克發(fā)生率很高，是一種嚴(yán)重?fù)p傷。重點(diǎn)骨盆骨折的分類(lèi)（一）按骨折位置與數(shù)量分類(lèi)1.骨盆邊緣撕脫性骨折2.髂骨翼骨折：直接暴力所致3.骶尾骨骨折：4.骨盆環(huán)單處骨折：不引起骨盆環(huán)的變形5.骨盆環(huán)雙處骨折：多伴有骨盆環(huán)的變形骨盆骨折的分類(lèi)（二）按暴力的方向分類(lèi)暴力來(lái)自側(cè)方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型暴力來(lái)自前方：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型暴力來(lái)自垂直方向的剪力暴力來(lái)自混合方向骨盆骨折的臨床表現(xiàn)1、有外傷史，可有并發(fā)癥2、體檢：（1）骨盆分離與擠壓試驗(yàn)（+）（2）肢體長(zhǎng)度不對(duì)稱(chēng)（3）會(huì)陰部的瘀斑是恥骨和坐骨骨折的特有體征3、X線，CT重點(diǎn)骨盆骨折的并發(fā)癥1、腹膜后血腫：為松質(zhì)骨、周?chē)性S多動(dòng)靜脈叢、腹膜后壓力小2、腹腔內(nèi)臟損傷：分實(shí)質(zhì)性與空腔臟器損傷3、膀胱或后尿道損傷：尿道損傷多見(jiàn)4、直腸損傷：較少見(jiàn)5、神經(jīng)損傷：主要為腰骶神經(jīng)與坐骨神經(jīng)損傷重點(diǎn)骨盆骨折的診斷步驟1、監(jiān)測(cè)血壓2、建立輸血補(bǔ)液途徑3、X線、CT檢查，并檢查有無(wú)其他合并損傷4、尿道損傷的檢查5、診斷性腹腔穿刺骨盆骨折的治療１，應(yīng)根據(jù)全身情況決定治療步驟：并發(fā)癥和血壓情況２，骨盆骨