可以看得懂的起搏心電圖病人常提出的起搏與心率的問題：1.大夫告訴我起搏器不會(huì)低于60次/分，為啥我的血壓計(jì)上顯示心率56次/分？2.這個(gè)病人起搏器沒有頻率應(yīng)答功能，為啥心率110次/分？3.大夫告訴我起搏器最快120次/分，為啥現(xiàn)在心跳都130次了？我心慌得厲害！4.不是說我的起搏器定的60次/分嗎？現(xiàn)在我怎么跳83了？5.我犯房顫了，心慌得歷害，做個(gè)心電圖怎么還有起搏？不是說我自己跳得快時(shí)起搏器就不工作了嗎？怎么辦？。。。。。。。和起搏心電圖相關(guān)的基本概念按需起搏：

起搏器通常設(shè)置為只有在心臟不能產(chǎn)生自身搏動(dòng)時(shí)才以起搏脈沖刺激心臟致其搏動(dòng)，當(dāng)自身頻率快于設(shè)定的起搏頻率時(shí)起搏器處于監(jiān)測(cè)狀態(tài)，不發(fā)放脈沖（特殊功能如雙室同步起搏時(shí)除外）2.低限頻率和高限頻率

低限頻率出廠值多為60次/分，特殊功能起搏器如ICD/CRT為40次/分或50次/分

高限頻率又叫上限傳感器頻率：規(guī)定起搏器按傳感器的命令起搏的最短間期。多在出廠時(shí)默認(rèn)設(shè)為120次/分或130次/分

當(dāng)自身心率快于低限頻率時(shí)起搏器只監(jiān)測(cè)不起搏

雙腔當(dāng)自身房率快于低限慢于高限時(shí)起搏器可跟蹤心房起搏心室，當(dāng)自身房率快于高限時(shí)，起搏器心室起搏最高不超過高限頻率。3.頻率應(yīng)答,即頻率適應(yīng)性起搏

當(dāng)竇房結(jié)不能提供適當(dāng)?shù)念l率時(shí)，給病人提供改變心率的能力。

頻率適應(yīng)性起搏適用于：患變時(shí)性功能不良的病人（在活動(dòng)時(shí)心率不能達(dá)到適當(dāng)?shù)乃交驖M足其他新陳代謝的要求）患慢性心房顫動(dòng)并且心室率緩慢的病人1判讀起搏心電圖的目的確定起搏功能正常優(yōu)化起搏參數(shù)設(shè)置分析起搏故障原因起搏心電圖的模式單腔起搏器AAI/RVVI/R雙腔起搏器DDD/RAP-VP、AP-VS、AS-VP、AS-VSDDI/RVDD……組成起搏心電圖的主要信號(hào)與特征脈沖信號(hào)——釘樣信號(hào)（雙極起搏時(shí)不明顯）起搏奪獲波——跟隨脈沖后出現(xiàn)心房：P波心室：寬大畸形的QRS波自身激動(dòng)波形心房：正常P波；房早、房撲、房顫波心室：正常QRS波；室早、室速、室顫波融合波真性融合波假性融合波真性和假性融合波的鑒別點(diǎn)真性融合波心電圖表現(xiàn)：-QRS波主要由心室起搏圖形構(gòu)成，介于完全心室起搏和竇性激動(dòng)的QRS波形態(tài)之間假性融合波心電圖表現(xiàn)：當(dāng)起搏脈沖發(fā)放較遲時(shí)，由于自身的心室電活動(dòng)已經(jīng)使電極部位的心肌除極，該脈沖正落入電極周圍和心肌組織的有效不應(yīng)期，因此該此起搏為無效起搏，起搏信號(hào)在時(shí)間上與心室已激動(dòng)產(chǎn)生的QRS波融合。QRS波形完全與竇性下傳一致起搏奪獲波識(shí)別自身QRS波——1假性融合波——2、3真性融合波——4、5、6起搏奪獲波——71234567DDD/60/120/310PVARP延長至400ms起搏奪獲的QRS波心室脈沖心房脈沖自身激動(dòng)的P波室早起搏奪獲的P波起搏模式：DDD起搏頻率：60ppmPAV/SAV：150ms/120ms起搏故障心電圖分析

------分析信號(hào)之間的關(guān)系如果前一個(gè)起搏脈沖到后一個(gè)起搏脈沖長于起搏頻率間期——過感知如果前一個(gè)起搏脈沖到后一個(gè)起博脈沖短于起搏頻率間期——感知不良如果不應(yīng)期外的起搏脈沖后沒有奪獲波——起搏不良如果沒有脈沖發(fā)放……耗竭？

特殊現(xiàn)象與起搏器功能——有關(guān)嗎？單腔滯后、噪聲轉(zhuǎn)換雙腔VSP、MS（模式轉(zhuǎn)換）……3心電圖分析要點(diǎn)脈沖信號(hào)后有或無P或QRS波

測(cè)量逸搏間期時(shí)限=基礎(chǔ)起搏間期→起搏不良＜基礎(chǔ)起搏間期→假性起搏不良→感知功能障礙有：起搏良好無：起搏不良單腔起搏心電圖分析方法測(cè)量起搏心電圖間期：R-V間期>V-V間期提示：起搏脈沖“延遲”發(fā)放——感知前面的電位起搏心電圖診斷：心室感知過度V-V間期R-V間期單腔起搏心電圖分析方法患者男，72歲，因反復(fù)頭暈、暈厥1年植入VVI起搏器心電圖診斷？單腔起搏心電圖分析方法心電圖診斷：心室起搏不良RVVV起搏不良的原因：起搏電壓過低不能奪獲心室肌處理原則：提高起搏電壓（B

圖）單腔起搏心電圖分析方法1.分別判斷心房、心室的起搏功能起搏脈沖信號(hào)后是否跟隨的P波或QRS波群？跟隨——起搏功能良好未跟隨——起搏不良——找原因雙腔起搏心電圖分析方法3.判斷起搏器房室傳導(dǎo)功能起搏器能否按照設(shè)置的AV間期1:1起搏心室？能——傳導(dǎo)功能正常不能——尋找原因起搏心電圖分析方法心房率超過上限頻率？心房感知不良？心室起搏不良？判斷房室結(jié)和起搏器的傳導(dǎo)功能起搏器能否按照設(shè)置的AV間期1:1起搏心室起搏心電圖分析方法房室結(jié)傳導(dǎo)起搏器傳導(dǎo)問題起搏器傳導(dǎo)功能好不良√感知不良,起搏良好或VOO模式過感知-非心臟除極的電信號(hào)被起搏器所“看見”；VVI/70起搏心電圖表現(xiàn)——長間歇，慢于低限或傳感器頻率過感知起搏不良-在心臟不應(yīng)期外的起搏脈沖刺激不能奪獲心臟除極的現(xiàn)象；VVI/60起搏心電圖表現(xiàn)——有脈沖，無奪獲波VVI/70,VRP330ms感知良好，起搏間歇性不良，SRS現(xiàn)代起搏器為了盡最大可能模擬正常心臟節(jié)律及鼓勵(lì)自身節(jié)律出現(xiàn)增加了許多功能模塊，導(dǎo)致起搏心電圖會(huì)有一些慢于低限頻率或快于正常間期設(shè)置的現(xiàn)象出現(xiàn)，給不太熟悉的心電圖室醫(yī)生造成很大困惑。------這些現(xiàn)象往往是有規(guī)律可循的起搏器功能表現(xiàn)4VSPVSP心電圖特征：在心房起博脈沖后出現(xiàn)；PAV110毫秒；常發(fā)生于交界性心律、交叉感知、心房感知不良或其他干擾時(shí)DDDR70/120，PAV/SAV200/170ms，輸出均為5v/0.5ms心房感知不詳，心房起搏良好；心室感知、起搏良好；3和4之間的現(xiàn)象為VSP（110ms）。雙腔起搏時(shí)快速心房節(jié)律被跟蹤陣發(fā)性房性心律失常的病人在心動(dòng)過速發(fā)作時(shí)可能會(huì)由于快速心室跟蹤心律感到心悸模式轉(zhuǎn)換當(dāng)病人發(fā)生房性心動(dòng)過速時(shí)，MS功能通過自動(dòng)改變起搏模式來避免心室起搏跟蹤在上限跟蹤頻率范圍，尤其針對(duì)AVB的病人；75bpm105bpm模式轉(zhuǎn)換模式轉(zhuǎn)換啟動(dòng)DDIR心室率減慢

起搏器有了模式轉(zhuǎn)換功能：Vrate120bpmVrate90bpmMVP功能在運(yùn)作VCM