急性心律失常治療抗心律失常藥物分類

Ⅰa類：阻滯ⅠNa++（奎尼丁、丙吡胺、普魯卡因胺）Ⅰb類：阻滯ⅠNa（利多卡因、苯妥英、美西律、妥卡尼）Ⅰc類：阻滯ⅠNa+++（普羅帕酮、莫雷西嗪：、氟卡尼）Ⅱ類：阻滯β1（阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾）阻滯β1、阻滯β2（索他洛爾）Ⅲ類：胺碘酮索他洛爾伊布利特溴芐胺Ⅳ類：維拉帕米、地爾硫卓其它：腺苷、阿托品、地高辛注意事項(xiàng)心律失常：區(qū)分功能性或器質(zhì)性抗心律失常藥物的促心律失常作用室上性心動(dòng)過(guò)速（2）

藥物終止發(fā)作治療

（1）維拉帕米或普羅帕酮（心律平）iv注意：一旦終止發(fā)作，立即停止給藥慎用：器質(zhì)性心臟病、心衰、心動(dòng)過(guò)緩（2）腺苷或ATPiv（快速）：10-40s終止發(fā)作無(wú)負(fù)性肌力作用，可用于器質(zhì)性心臟?。?）西地蘭：起效慢（4）地爾硫卓或胺碘酮（iv）：需監(jiān)護(hù)室上性心動(dòng)過(guò)速（3）

預(yù)防發(fā)作發(fā)作不頻繁：不長(zhǎng)期用藥發(fā)作頻繁射頻消融--首選普羅帕酮或莫雷西嗪異搏定普羅帕酮或莫雷西嗪+β-受體阻滯劑心房顫動(dòng)器質(zhì)性心臟病70%無(wú)心臟病（孤立性房顫）30%發(fā)病率隨年齡遞增：Framinghan研究<20歲罕見(jiàn)50—59歲0.5%80—89歲8.8%22年累計(jì)發(fā)生率男性：2.2%女性：1.7%年發(fā)生率：800萬(wàn)中風(fēng)：5倍↑死亡：2倍↑

房顫的治療策略轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇性心律控制心室率預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥房顫轉(zhuǎn)復(fù)的抗凝

3W

心房無(wú)血栓

華法令（INR2.0-3.0）華法令（4W）轉(zhuǎn)復(fù)竇律后食道超聲Af持續(xù)時(shí)間不明或≥48h控制心室率標(biāo)準(zhǔn)？靜息時(shí)心室率60-80次/min運(yùn)動(dòng)時(shí)心室率90-115次/min運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)分析運(yùn)動(dòng)耐量室性心律失常的藥物治療室性心律失常

室性早搏室性心動(dòng)過(guò)速室撲室顫室性心律失常的分類

心電圖發(fā)作時(shí)間有無(wú)器性質(zhì)心臟病預(yù)后功能性室早的治療

去誘因緊張、焦慮：鎮(zhèn)靜劑、β-受體阻滯劑癥狀明顯：β-受體阻滯劑慢心律、心律平（短期）

器質(zhì)性室早治療

治療原發(fā)病控制誘發(fā)因素?zé)o心功能不全

β阻劑、慢心律、心律平、莫雷西嗪

惡性室早治療

惡性室早：有嚴(yán)重心臟病

AMI、大心臟、心肌病、心衰治療利多卡因、胺碘酮

持續(xù)性室速治療

預(yù)防復(fù)發(fā)

ICD:排除可逆性因素所致（低鉀、藥物中毒、MI）胺碘酮+β-受體阻劑

扭轉(zhuǎn)型室速

多伴QT間期延長(zhǎng)處理誘因：低鉀硫酸鎂--首選

首劑2—5g靜注（5分鐘），以2—20mg/分鐘靜滴無(wú)效：利多卡因、苯妥英鈉、異搏定效果不佳：心臟起搏、電復(fù)率獲得性QT延長(zhǎng)，心動(dòng)過(guò)緩所致的扭轉(zhuǎn)型室速異丙腎上腺素、心