代謝綜合征代謝綜合征（MS）定義：代謝綜合征是一組與動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ˋSCVD）和2型糖尿病的發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)升高密切相關(guān)的代謝危險(xiǎn)因素的聚集狀態(tài)。主要成分包括：糖耐量受損或糖尿病、中心性肥胖（腹型肥胖）血脂異常、高血壓、低水平炎癥、凝血及纖溶功能異常又稱為：X綜合征、胰島素抵抗綜合征MS的概念：爭(zhēng)議與共識(shí)并存MS主要特征是多重代謝危險(xiǎn)因素聚集主要病理生理機(jī)制涉及腹型肥胖和胰島素抵抗（IR)等主要臨床后果是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）和糖尿病但關(guān)于MS的定義，診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病機(jī)制和防治措施爭(zhēng)議頗大。爭(zhēng)議2：MS的病因或核心環(huán)節(jié)？MS的主要病因和機(jī)制肥胖和脂肪組織功能異常:腹型肥胖和“脂毒性”的作用胰島素抵抗導(dǎo)致MS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素共聚遺傳和環(huán)境因素中心性肥胖與IR“核心”之爭(zhēng)？中心性肥胖與IR“核心”之爭(zhēng)的意義？AHA/NHLBI，IDF，ATPⅢ:強(qiáng)調(diào)中心性肥胖作為首要的致病因素ACE/AACE,WHO：強(qiáng)調(diào)IR的核心作用ADA/EASD：不認(rèn)同MS，認(rèn)為MS缺乏統(tǒng)一的致病因素

由于肥胖和IR密切相關(guān)，區(qū)別兩者的因果關(guān)系困難，故IDF認(rèn)為MS病因不明，中心性肥胖和IR可能是其基本病因。因此提出肥胖是MS的始動(dòng)因素，而IR是MS的中心環(huán)節(jié)

MS的共識(shí)

盡管存在多種爭(zhēng)議，但ADA,IDF等各重要國(guó)際組織仍對(duì)以下達(dá)成共識(shí)：某些“代謝性“危險(xiǎn)因素傾向于共同存在而非機(jī)遇所致這些危險(xiǎn)因素單個(gè)或多個(gè)聯(lián)合作用增加心血管疾病和糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)在發(fā)現(xiàn)一種危險(xiǎn)因素后要主動(dòng)尋找其他危險(xiǎn)因素，一并予以干預(yù)MS并非單一因素所致的，界限清楚的疾病單元

使動(dòng)因素：腹型肥胖脂肪組織分泌多種細(xì)胞因子：PAI-1（纖溶酶原激活物抑制劑）↑、IL-6↑、瘦素↑、抵抗素↑。脂聯(lián)素↓：加速脂肪酸氧化、葡萄糖攝取、促進(jìn)胰島素敏感性激活炎癥基因網(wǎng)絡(luò)，機(jī)體處于持續(xù)慢性炎癥狀態(tài)，高炎癥狀態(tài)增加心血管病及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰臀比（WHR）：男性>0.85；女性>0.8腹圍：WHO建議：男性>90cm，女性>80

國(guó)內(nèi)研究：男性>90cm，女性>85

WHO中華內(nèi)分泌協(xié)會(huì)消瘦：<18.5kg/m2體重過(guò)低<18.5kg/m2正常：18.5-24.9kg/m2正常：18.5-23.9kg/m2超重：25--29.9kg/m2超重：24--27.9kg/m2一級(jí)肥胖：30--34.9kg/m2肥胖：>28kg/m2二級(jí)肥胖：35--39.9kg/m2三級(jí)肥胖：>40kg/m2

體重指數(shù)（BMI）β細(xì)胞脂毒性↑游離脂肪酸（FFA）甘油三酯↑

胰島素抵抗代償性高胰島素血癥↑具有遺傳易感性的β細(xì)胞凋亡↑高血糖胰島的炎癥反應(yīng)機(jī)體抗氧化能力下降血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常胰島內(nèi)淀粉樣物質(zhì)沉積

胰島素抵抗進(jìn)一步加重對(duì)胰島β細(xì)胞的損害

胰島素抵抗內(nèi)皮功能障礙↑粘附分子↑細(xì)胞增殖↓血管擴(kuò)張血脂異?！麱FA↓脂聯(lián)素↓HDL↑甘油三酯↑小而密LDL炎癥反應(yīng)↑CRP↑IL-6

促凝狀態(tài)↑PAI-1（纖溶酶原激活物抑制劑）

↑纖維蛋白原胰島素抵抗與心血管危險(xiǎn)因子相關(guān)IR高胰島素血癥內(nèi)皮功能障礙慢性炎性反應(yīng)加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生心血管疾病2型糖尿病β細(xì)胞失代償(IGT)微血管并發(fā)癥MS中心性肥胖高血壓血脂異常凝血纖溶異常高尿酸血癥多囊卵巢綜合征胰島素抵抗與代謝綜合征及心血管疾病0510152025總死亡率心血管死亡率死亡率(%)***P<0.001.隨訪時(shí)間6.9年代謝綜合征–

對(duì)35-70歲人群死亡率的影響無(wú)代謝綜合征者合并代謝綜合征者代謝綜合征的治療胰島素抵抗及代謝綜合征治療展望藥物改善胰島素敏感性針對(duì)各個(gè)代謝組分的治療抗氧化治療抗炎治療抗炎治療阿斯匹林：大劑量可以抑制NF-kB的激動(dòng)劑IKKB和JNK的活性，改善胰島素的敏感性胰島素:生理濃度的胰島素具有抗炎作用，抑制動(dòng)脈內(nèi)膜細(xì)胞和單核細(xì)胞的活性，減少炎癥細(xì)胞因子和粘附分子的表達(dá)TZDs,他汀類，ACEI，ARB,雙胍類藥物也具有一定的抗炎作用鼓勵(lì)大多數(shù)1型或2型糖尿病的成年患者每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧體力活動(dòng)（最大心率的50～70％），每周至少3天，不能連續(xù)超過(guò)2天不運(yùn)動(dòng)。持續(xù)時(shí)間更短（至少每周75min）的高強(qiáng)度的或間隔訓(xùn)練對(duì)年輕的或體力合適的患者或許是足夠的。（A）糖尿病前期的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到強(qiáng)化飲食和體力活動(dòng)行為咨詢計(jì)劃單位，目標(biāo)是減輕體重的7%（A）超重和肥胖的2型糖尿病患者，應(yīng)該飲食、體力活動(dòng)和行為治療，以減輕體重的>5%。（A）（A）BMI>40kg/m2的成人2型糖尿病患者（無(wú)論血糖水平和降糖藥物如何）以及BMI35.0-39.9kg/m2，通過(guò)生活方式和藥物治療血糖仍然控制不佳者，應(yīng)該建議代謝手術(shù)運(yùn)動(dòng)治療：適應(yīng)癥：BMI>28kg/m2或BMI>24kg/m2伴有合并癥，經(jīng)3-6月的綜合生活方式干預(yù)仍不能減重5%，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者。藥物：奧利司他（胰脂肪酶抑制劑）利拉魯肽（腸促胰島素類）其他：二甲雙胍、阿卡波糖，并沒有推薦用于治療單純肥胖。如果3個(gè)月后患者對(duì)減肥藥物的應(yīng)答<5%，或者任何時(shí)間有安全性和耐受性的問(wèn)題，應(yīng)該考慮停止用藥或更改藥物及治療方案。（A）減重藥物治療：多數(shù)糖尿病合并高血壓患者的收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)該<140mmHg，舒張壓目標(biāo)<90mmHg。（A）較低的收縮壓和舒張壓目標(biāo)，如<130/80mmHg，如果不過(guò)度增加治療負(fù)擔(dān)，可能適合心血管疾病高危的患者。（C）2017年ADA標(biāo)準(zhǔn)指出診室血壓≥140/90mmHg時(shí)啟動(dòng)藥物治療，并且診室血壓≥160/100mmHg時(shí)即啟動(dòng)兩種藥物聯(lián)合治療或應(yīng)用具有心血管獲益證據(jù)的單片復(fù)方制劑。建議血壓>120/80mmHg的患者改變生活方式包括超重或肥胖者減輕體重；包括減少鈉和增加鉀攝入的阻斷高血壓的膳食療法（DASH）的膳食結(jié)構(gòu)；酒精攝入適度；以及增加體力活動(dòng)。（B）血壓控制目標(biāo)糖尿病伴有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，應(yīng)該在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用高強(qiáng)度他汀治療。（A）無(wú)其他心血管危險(xiǎn)因素的40～75歲的糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等強(qiáng)度的他汀治療。（A）聯(lián)合治療（他汀/煙酸）未能提供除他汀類藥物單藥治療之外的額外的心血管益處，且或許可以增加卒中的風(fēng)險(xiǎn)，一般不予推薦。（A）血脂的控制推薦六：清淡飲食，足量飲水，限制飲酒：1.烹調(diào)注意少油少鹽，成人每天烹調(diào)油25－30克，食鹽用量不超過(guò)6克；2.推薦飲用白開水，成人每天飲用量1500－1700毫升；3.飲料可選淡茶與咖啡；4.不推薦糖尿病患者飲酒。推薦七：定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽；注意進(jìn)餐順序：1.定時(shí)定量進(jìn)餐，餐次安排視病情h而定；2.控制進(jìn)餐