心肺復蘇基本生命支持術第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日概念心肺復蘇是指對未能預料或原因不明的心臟驟停、呼吸驟?；颊呤蛊浠謴妥灾餍奶c呼吸的搶救和治療技術是心臟驟停、呼吸驟停的急救現場措施，目的在于恢復心跳和自主呼吸，保證神志恢復搶救無效稱為猝死第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日心臟驟停成人常見原因：

心臟疾病（冠心病最多見）創(chuàng)傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：

非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、溺水、感染，中毒等第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日心臟驟停病理機制心室纖顫（VF）無脈室速無脈電活動（PEA）心室停搏第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日

心臟驟停判斷

心臟機械活動突然停止

(心音消失，動脈搏動消失)患者對刺激無反應無自主呼吸或瀕死喘息等第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算

●

10秒—意識喪失，突然倒地●30秒—全身抽搐●

60秒—自主呼吸逐漸停止●

3分鐘—開始出現腦水腫●

6分鐘—開始出現腦細胞死亡●

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”

第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日時間就是生命復蘇的成功率與開始CPR的時間密切相關：心搏驟停后CPR開始的時間CPR成功率

1分鐘內＞90％

4分鐘內60％

6分鐘內40％

8分鐘內20％

10分鐘0％第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日識別心肺復蘇（CPR）（ABC→CAB）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

除顫基礎生命支持第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日理由絕大多數心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日大多數院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日取消"看、聽和感覺呼吸"2010(新)：取消程序中“看、聽和感覺呼吸”。30次按壓后，開放氣道并行2次人工呼吸2005(舊)：開放氣道，"看、聽和感覺呼吸"評估呼吸）理由"首先按壓"程序，會在成人無反應或無正常呼吸時實施心肺復蘇。檢查心臟驟停時會快速檢查呼吸。進行第一輪胸外按壓后，氣道已開放。第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日心肺復蘇—BLS（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

胸部按壓第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日

按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。按壓方法第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日胸外按壓頻率：100次/分→至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm

壓下后應讓胸廓完全回彈壓下與松開的時間基本相等

按壓-通氣比值：30：2（成人、嬰兒和兒童）第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日有效按壓為確保有效按壓：

1）患者應該以仰臥位躺在硬質平面

2）肘關節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直

3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。

5）在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50%。

6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成

7）CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日基本生命支持小結建立了簡化的通用成人基礎生命支持流程對根據無反應的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸”繼續(xù)強調高質量的心肺復蘇（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日更改了單人施救者的建議程序，即先開始胸外按壓，然后進行人工呼吸（C-A-B而不是A-B-C）。單人施救者應首先從進行30次按壓開始心肺復蘇，而不是進行2次通氣，這是為了避免延誤首次按壓按壓速率應為每分鐘至少100次（而不是每分鐘“大約”100次）成人按壓幅度已從4至5厘米的范圍更改為至少5厘米。第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日

AAirway(開放氣道)壓頭抬頜，解除舌根后墜對氣道的壓迫首先清理口腔，將其頭偏向一側，用手指探入口腔，清除分泌物及異物第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日BBreathing(人工呼吸)若自主呼吸消失：立即口對口人工呼吸頻率每分鐘12～16次始終保持氣道開放吹氣時不能漏氣,每次吹氣量600～800ml以患者胸部抬起為宜。不是“吹蠟燭”，吹氣持續(xù)2秒連吹2次，讓傷者出氣牙關緊閉時采取口對鼻人工呼吸，確?？诓宦獾诙摚捕唔?，2022年，8月28日常用的藥物

腎上腺素與加壓素-成人心臟驟停時，經IV每3-5分鐘用1mg腎上腺素是恰當的，高劑量法用于如β-阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量等特殊情況的治療；1個劑量的加壓素40UIV可代替第1或2劑的腎上腺素來治療無脈性驟停不再建議在治療無脈性心電活動/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品21第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日適應癥

①心博驟停：應在電除顫、心臟按壓、有效人工通氣以及應用腎上腺素后使用②長時間心臟停博后恢復自主循環(huán)，碳酸氫鈉有助于中和自主循環(huán)建立后所沖出的淤積于組織的氫離子③心博驟停前存在的酸中毒。三環(huán)抗抑郁藥或苯巴比妥過量，阿司匹林或其他藥物過量④高鉀血癥：碳酸氫鈉可促使鉀由細胞外轉入細胞內，拮抗高鉀對心肌的毒性作用。適應證第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日CPR成功的指標昏迷變淺，出現各種反射身體出現無意識的掙扎動作自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色、口唇轉為紅潤雙側瞳孔縮小、對光反應恢復第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日總結將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)幾個數字的變化基本生命支持（BLS）的主要改變成人高級心血管生命支持（ACLS）復蘇后仍要積極的救治第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日幾個數字的變化胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的作用，對普通目擊者要求對ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、氣道和呼吸第二十五頁，共二十七頁，20