中南大學現(xiàn)代遠程教育課程考試（?？?復(fù)習題及答案內(nèi)科護理學選擇題１.我國成人白血病最常見的是AＡ急性粒細胞白血病B急性單核細胞白血?。眉毙粤馨图毎籽。募毙粤！獑魏思毎籽急性紅白血病２．.慢性粒細胞白血病最有特性性的體征是CＡ胸骨壓痛B淺表淋巴結(jié)腫大C巨脾Ｄ皮膚紫癜E貧血貌3．．如發(fā)現(xiàn)大咯血患者有窒息先兆,應(yīng)立即采用的搶救措施是AA用導(dǎo)管吸除血塊，保持呼吸道通暢B作氣管插管Ｃ進行氣管切開D加壓給氧E應(yīng)用呼吸興奮劑4.．肺炎球菌肺炎時產(chǎn)生的鐵銹色痰最重要的因素是ＤA痰內(nèi)有大量紅細胞B痰內(nèi)有大量膿細胞Ｃ白細胞破壞時所產(chǎn)生的溶蛋白酶D紅細胞破壞釋放出含鐵血黃素E紅細胞碎屑被巨噬細胞吞噬5..肺性腦病不能用高濃度吸氧，重要是由于ＣA缺氧不是重要因素B可引起氧中毒C解除了積極脈體和頸動脈體的興奮性D促使ＣO２排出過速E誘發(fā)代謝性酸中毒6..急性肺水腫的特性性癥狀是ＣA氣促、發(fā)紺、煩躁不安B肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音分裂C咯粉紅色泡沫痰,肺部哮鳴音及濕羅音D心尖區(qū)舒張期奔馬律E下肢浮腫7..由于心排血量忽然下降出現(xiàn)的暈厥為BA心臟驟停B阿—斯綜合征C腦卒中D低血糖綜合征E急性心肌梗死8..長期臥床的心力衰竭病人,下肢靜脈血栓脫落也許引起哪個部位血管的栓塞ＣA心B腦Ｃ肺D腎Ｅ脾9.．肝硬化門脈高壓癥并消化道出血最常見的并發(fā)癥是BA原發(fā)性腹膜炎B肝性腦病Ｃ急性心功能不全Ｄ肝腎綜合征E多器官功能衰竭1０..慢性腎炎的飲食應(yīng)選擇AA低優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷飲食B低優(yōu)質(zhì)蛋白、低鈣飲食C高優(yōu)質(zhì)蛋白、低鈉飲食D高優(yōu)質(zhì)蛋白、高糖飲食Ｅ高優(yōu)質(zhì)蛋白、高磷飲食11.慢性腎衰初期以哪個系統(tǒng)的癥狀為主ＢA神經(jīng)系統(tǒng)Ｂ消化系統(tǒng)Ｃ血液系統(tǒng)D呼吸系統(tǒng)E循環(huán)系統(tǒng)１２．糖尿病飲食治療上應(yīng)選擇AA低糖、低脂(以不飽和脂肪酸為主）、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素飲食Ｂ低糖、低脂(以飽和脂肪酸為主)、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素飲食C低糖、低脂(以不飽和脂肪酸為主）、高蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素飲食D低糖、低脂(以飽和脂肪酸為主）、高蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素飲食Ｅ低糖、低脂（以不飽和脂肪酸為主）、適量蛋白質(zhì)、低纖維素、高維生素飲食13.可用于低血糖反映的急救有效措施是DA減少胰島素的用量B就地休息C立即輸入氯化鈉D立即食糖果或含糖飲料E加大飯量１4．類風濕性關(guān)節(jié)炎癥狀,具有特性性的是ＣA腫脹明顯B局部發(fā)熱Ｃ晨起僵硬D疼痛明顯Ｅ關(guān)節(jié)發(fā)紅15.類風濕性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為DA匙狀指B杵狀指Ｃ爪狀指D梭狀指Ｅ以上均不是1６.關(guān)于高血壓急癥的概念下列錯誤的是EＡ惡性高血壓Ｂ高血壓腦?。酶哐獕何Ｏ驞高血壓腦病表現(xiàn)嚴重頭痛，嘔吐甚至抽搐E高血壓Ⅰ期17.診斷胃癌可靠的方法DA大便隱血B消化道鋇餐C胃Ｂ超Ｄ纖維胃鏡及活組織檢查E胃CＴ檢查１８．根據(jù)病情，慢性支氣管炎可分為AA急性發(fā)作期、慢性遷延期、臨床緩解期B急性發(fā)作期、慢性遷延期C急性發(fā)作期、臨床緩解期D潛伏期、急性發(fā)作期、臨床緩解期Ｅ潛伏期、急性發(fā)作期、慢性遷延期19．十二指腸球部潰瘍的疼痛規(guī)律為BＡ疼痛-進食-疼痛B疼痛－進食-緩解C進食－疼痛連續(xù)不緩解Ｄ進食－疼痛－緩解E無一規(guī)律2０.對胰島素治療的病人，首要的健康教育內(nèi)容是ＣA注意控制飲食B學會尿糖定性實驗測定C學會胰島素的注射方法，掌握及解決胰島素常見的不良反映D觀測低血糖反映與酮癥酸中毒E保證有足夠的營養(yǎng)和睡眠21.肺結(jié)核化學治療原則是AA初期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程Ｂ僅初期使用抗結(jié)核藥C間斷使用抗結(jié)核藥D僅使用一種殺菌劑E藥物劑量應(yīng)偏大２2．急性白血病發(fā)熱的重要因素是: D ??A．內(nèi)出血 B.壞死組織吸取?C.白血病自身所致代謝亢進?D.感染 23.頭痛伴有腦膜刺激征常見于:DA.腦炎B.腦腫瘤Ｃ.高血壓D．蛛網(wǎng)膜下腔出血2４.有關(guān)SLＥ的臨床表現(xiàn)，描述中不對的的是：B?? Ａ.皮膚損害最常見于暴露部位 Ｂ.晚期大多有關(guān)節(jié)畸形?Ｃ.可有心包炎 Ｄ．腎臟損害最常見?25．肝性腦病前驅(qū)期的重要特性為：?D? ?Ａ.腦電圖正常 B．撲翼樣震顫C.意識模糊?D.性格及行為異常26．環(huán)磷酰胺易引起:A?? ?A.出血性膀胱炎?B.上消化道出血?C.繼發(fā)感染?D．心臟損害27．在急性腎盂腎炎的治療中,下列措施哪項是錯誤的:C ? A．應(yīng)用抗生素 B.用阿托品緩解泌尿道痙攣?C.因尿頻、尿急行連續(xù)導(dǎo)尿 D．囑大量飲水?28．白血病患者口腔護理的重要目的是: B ?Ａ．增進食欲?B．防止感染?Ｃ.擦去血痂 D.去除氨味,使患者舒適?29．發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦疝的先兆表現(xiàn)時,解決措施最重要的是：C???? Ａ.保持患者呼吸道通暢B．立即輸氧 C.快速輸注脫水利尿劑?D．立即報告醫(yī)生30.風濕性心瓣膜病合并哪種心律失常時最易并發(fā)栓塞C?A.過早搏動B．陣發(fā)性心動過速C．心房顫動D.房室傳導(dǎo)阻滯3１．急性上消化道出血伴休克時首要護理措施是C A.按醫(yī)囑采用止血措施Ｂ.迅速配血C.建立靜脈輸液途徑D.安定患者情緒３2.肝硬化最嚴重的并發(fā)癥:BA.上消化道出血B.肝性腦病C.肝腎綜合征D．門靜脈血栓形成3３．腎盂腎炎最常見的感染途徑是Ａ A.上行感染Ｂ.血源性感染C.淋巴道感染Ｄ.腎臟周邊器官感染蔓延34.急性白血病出血的重要因素是D Ａ．感染B.毛細血管破裂C.彌散性血管內(nèi)凝血D.血小板減少3５.下列哪項不是糖尿病酮癥酸中毒誘因D A.感染B．外傷及手術(shù)C.妊娠及分娩D．胰島素過量36．糖尿病患者在哪種情況下需酌減飲食總熱量C A.妊娠Ｂ.營養(yǎng)不良Ｃ．肥胖Ｄ.胰島素治療37．下列哪些不是類風濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)C?A.起病緩慢Ｂ.對稱性多關(guān)節(jié)受損C.腎臟損害多見D.類風濕結(jié)節(jié)３８．治療癲癇連續(xù)狀態(tài)的首選藥物是D?A.苯巴比妥鈉B.苯妥英鈉C．利眼寧D.安定3９.某消化性潰瘍患者飽餐后，忽然出現(xiàn)上腹劇烈疼痛、腹肌緊張、休克，一方面考慮合ＢA.幽門梗塞B.穿孔C.急性胰腺炎D.大出血4０．原有高血壓、動脈硬化史的患者,忽然出現(xiàn)劇烈頭痛,應(yīng)一方面考慮?ＣA．腦膜炎B．腦血栓Ｃ.腦出血D.腦腫瘤４1.急性肺水腫患者吸氧用酒精濕化的目的是Ｄ A．稀釋痰液B.緩解支氣管痙攣C.興奮呼吸中樞D．減少肺泡內(nèi)泡沫的表面張力（去泡沫）4２.急性心肌梗死發(fā)生室性心律失常的治療藥物首選D A．阿托品B.地塞米松C.普魯卡因胺D．利多卡因43.肝性腦病的重要表現(xiàn)是C A.血氨升高B．肝功能異常Ｃ.意識障礙和昏迷D.黃疸44.急性腎盂腎炎抗菌藥物治療，一般用藥至癥狀消失,尿液檢查陰性后幾天方可停藥BＡ.1～2天B．３~5天Ｃ.7～10天D.10~１5天4５.口服鐵劑治療缺鐵性貧血最初期觀測療效的指標是C?A．紅細胞數(shù)量增多B.血紅蛋白量增多C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)升高D.紅細胞比積恢復(fù)４6．缺氧伴有二化碳潴留的呼吸衰竭患者給氧宜采用C?A．間歇給氧Ｂ．高濃度給氧C．低濃度連續(xù)給氧D.高壓給氧47．結(jié)核患者痰液最簡便易行的消毒方法C?A.酒精消毒B.來蘇兒液消毒C.焚燒D．新潔爾滅消毒48．有一慢性肺心病失代償期的老年患者，經(jīng)吸氧、利尿、洋地黃類藥物治療，呼吸困難減輕，但出現(xiàn)晝睡夜醒,多言。一方面考慮并發(fā)D?A.肺部感染B.周邊循環(huán)衰竭C．洋地黃中毒D.肺性腦病4９.特發(fā)性血小板減少性紫癜最常見的出血部位為ＡＡ廣泛皮膚、黏膜B生殖道C消化道Ｄ顱內(nèi)Ｅ泌尿道50．腎病綜合征的“三高一低”特性不涉及B?A.高度水腫B．高血壓C.高脂血癥D．大量蛋白尿51．下列哪些血液病需特別注意防止交叉感染:A.缺鐵性貧血B．白血病C.再生障礙性貧血Ｄ.過敏性紫癜５2．引起左心室后負荷加重的因素有Ａ.肺動脈瓣狹窄Ｂ積極脈瓣狹窄C.積極脈瓣關(guān)閉不全D.高血壓53．肝硬化的并發(fā)癥A.肝性腦?。?肝腎綜合征C.原發(fā)性肝癌D.高鈉、高鉀血癥５4.糖尿?。颊哌M行適當運動的目的A.有助于減輕體重B．提高機體對胰島素敏感性C．減少血糖D改善脂肪代謝紊亂55.門脈高壓癥的表現(xiàn)有A脾大和脾亢B腹水C食管靜脈曲張D頸靜脈曲張56.洋地黃中毒的臨床表現(xiàn)有：Ａ惡心、嘔吐B頭痛、頭暈C黃視、綠視D心律失常57.下列心衰病人的藥物護理中對的的是Ａ．使用利尿劑時應(yīng)注意監(jiān)測血清電解質(zhì)B.使用血管擴張劑應(yīng)定期測血壓C.因硝普鈉見光易分解，故應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,避光使用D.護士在發(fā)給病人地高辛之前應(yīng)先數(shù)病人心率,若大于1０0次/分不能給藥５８.引起上消化道出血的常見疾病有A.胃潰瘍B.食道胃底靜脈曲張破裂Ｃ．潰瘍性結(jié)腸炎D．胃癌59．糖尿病患者容易在下列哪些檢查中出現(xiàn)異常Ａ.腎功能B.血脂C.眼底檢查Ｄ．胃鏡6０.下列哪些藥物可以引起肝功能損害A.異煙肼Ｂ.利福平C.吡嗪酰胺D.乙安丁醇６1.支氣管肺癌的發(fā)病與下列哪些因素有關(guān)Ａ氣候寒冷Ｂ長期吸煙Ｃ經(jīng)常接觸過敏性物質(zhì)D長期接觸或吸入工業(yè)有害物質(zhì)E慢性肺疾患6２.下列各項中哪些表白上消化道大出血尚未停止A黑便次數(shù)增多B嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色Ｃ黑便由糊狀變?yōu)槌尚温詭S色D網(wǎng)織紅細胞計數(shù)連續(xù)升高E血尿素氮恢復(fù)正常后又升高63.產(chǎn)生阿斯綜合征的病因也許為Ａ病態(tài)竇房結(jié)綜合征B心室纖顫C急性呼吸窘迫綜合征D腦血栓偏癱E糖尿病酮癥酸中毒6４.糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒的機理Ａ糖類代謝紊亂B酮體產(chǎn)生過多C脂肪分解過多D蛋白質(zhì)分解加速E胰島素敏感度減少６5.下面有關(guān)糖尿病運動治療的敘述對的的是A因人而異，循序漸進Ｂ運動時間應(yīng)盡量延長C不要空腹運動D餐后1小時運動降糖效果好E運動應(yīng)相對定期定量6６.ＳＬE患者的皮膚損害表現(xiàn)A.蝶形紅斑B.蜘蛛痣C.雷諾現(xiàn)象D.脫發(fā)67．有一血小板減少性紫癜患者，出現(xiàn)皮膚淤斑及牙齦出血，對的的護理措施有A.避免粗硬食物Ｂ.衣著寬松C.鼻腔血痂及時去除Ｄ.不用硬毛牙刷68．下列疾病需常規(guī)禁食的是A.慢性胃炎B急性胰腺炎C．潰瘍出血D.肝硬化食管靜脈曲張破裂出血6９．下列心衰治療方法中,可以起到減輕心臟負荷作用的是A.休息、限鹽B.使用利尿劑Ｃ.使用擴血管劑D．使用洋地黃類藥物70.腦出血的誘發(fā)因素A.精神緊張Ｂ．興奮激動C.用力排便D．失水二、填空題1、吸入止喘氣霧劑前先氣,吸入藥物后應(yīng)屏氣秒,以使藥物在較遠的氣道沉降。2、長期臥床休息的病人，應(yīng)鼓勵其定期進行肢體活動以免形成及肌肉萎縮。3、急性心肌梗塞的診斷依靠典型表現(xiàn)、及而做出。4、肝硬化的重要臨床表現(xiàn)為和兩組癥群。5、腎病綜合征的臨床表現(xiàn)為、、、。6、血液病最常見的癥狀為、、。7、中度高血壓指收縮壓為、舒張壓為。8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡較多累及的器官、、等。9、支氣管擴張的典型表現(xiàn)是、、。１0、左心衰重要由所致,右心衰重要由所致。1１、急性心包炎患者出現(xiàn)心包壓塞時最突出的癥狀是。12、消化性潰瘍在臨床上以、和為特點。１3、腎性水腫也許與、、有關(guān)。１4、治療再障首選。１5、甲亢臨床重要表現(xiàn)為、和。三、名詞解釋1.再生障礙性貧血2.呼吸衰竭3.上消化道大出血４．甲亢危象5.心力衰竭6．心律失常7．肝硬化8．短暫性腦缺血發(fā)作9．膀胱刺激征1０．咯血１1.心絞痛12.腦梗死13.鏡下血尿１4．肝性腦病15．支氣管哮喘四、簡答題１．簡介氣霧劑的使用方法。2.簡述肝性腦病４期的表現(xiàn)。3．如何防治甲狀腺危象?4.簡述胰島素治療適應(yīng)證。５．簡述胰島素使用原則。６．如何防止和及時發(fā)現(xiàn)解決腦疝？7．如何避免肝性腦病各種誘發(fā)因素?8．如何護理腦出血意識障礙的患者?９．如何防止發(fā)生急性心肌梗死？五.論述題1．敘述糖尿病患者運動時的注意事項。2．如何防止和解決胰島素副作用。3．男性,67歲,因陣發(fā)性胸痛，氣促4年加重５小時入院，病人于４年前開始出現(xiàn)勞累后心前區(qū)疼痛,伴氣急，連續(xù)約2～５分鐘，休息后能自動緩解,每月發(fā)作１～2次，未曾治療。近１周來胸痛,胸悶發(fā)作頻繁，含服硝酸甘油能緩解。入院前5小時開始，胸痛加劇,連續(xù)不能緩解,含服硝酸甘油無效入院。既往體健,無特殊病史。入院體查：ＢP100/70mmHｇ,P10８次/分，T37.5℃，急性痛苦病容，皮膚鞏膜無黃染,胸部對稱，雙肺呼吸音清,無羅音,心界稍向左下擴大，心尖搏動在第6肋間左鎖骨中線上，無震顫，心率108次／分，律齊,Ｓ１減弱,可聞及奔馬律，心尖區(qū)有２級收縮期吹風樣雜音，余（–）。問:1)該病最也許的診斷是什么？2）還應(yīng)當做什么檢查幫助確診？3)入院后解決原則？４）重要護理診斷。5)針對首優(yōu)護理診斷提出護理措施。4．某女，38歲，診斷為甲亢6年,未長期堅持服藥，近1月來家庭不和,昨晚忽然出現(xiàn)煩躁不安、高熱、嘔吐、大汗、心率加快、血壓驟升。１）、你認為也許發(fā)生了什么征象?2）、寫出重要的護理措施。參考答案:一、１-5ＡCADＣ6－1０ＣBＣBA１1-15BAＤＣＤ１6－２０ＥＤABＣ２1-25ADDＢD26－30ACBCC31－３5CBADＤ36－40CCDBＣ４1-4５DDCＢC46-５0CCDAB51BCＤ52ＢD53ＡＢＣ5４ABCD5５A(chǔ)BC56ABCD57ABＣ5８AＢD5９ＡBC60ＡＢＣ61BDＥ62ABＤＥ６3AＢ６4ABC６5AＣDE66ACD6７ABD68BD６9AＢC70AＢC二、填空題呼、102、下肢深靜脈血栓３、特性性心電圖改變、血清心肌酶檢查４、肝功能受損、門脈高壓5、大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高血脂癥6、貧血、出血、感染7、160~179mmＨg、100~１０9mmHｇ8、皮膚黏膜、關(guān)節(jié)肌肉、腎９、慢性咳嗽、咳大量膿痰、反復(fù)咯血10、肺淤血、體循環(huán)淤血１1、呼吸困難1２、慢性病程、周期性發(fā)作、節(jié)律性上腹痛13、腎小球濾過率下降、低蛋白血癥、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活14、雄激素１5、甲狀腺腫大、高代謝癥群、突眼三、名詞解釋1.是由于多種因素致造血干細胞數(shù)量減少和／或功能異常而引起的一類貧血。重要表現(xiàn)為進行性貧血、感染和出血，外周血液中紅細胞、中性粒細胞、血小板明顯減少。２．各種因素使肺臟不能完畢正常的氣體互換，而導(dǎo)致缺氧、二氧化碳潴留，并由此而產(chǎn)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。３．是指在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000mｌ或占循環(huán)血容量20%，重要表現(xiàn)為嘔血和/或黑糞，常伴有急性周邊循環(huán)衰竭。４．是甲亢的一種嚴重并發(fā)癥。甲狀腺功能高度亢進，大量甲狀腺激素進入血液，交感神通過度興奮,促進代謝極度升高。重要表現(xiàn)為高熱、大汗、心悸、嘔瀉及煩燥、譫妄甚至昏迷。５．是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害導(dǎo)致心排血量減少,不能滿足機體的代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和/或體循環(huán)淤血及組織血液灌注量局限性為重要特性。6.凡各種因素引起心臟沖動起源或沖動傳導(dǎo)的異常均能使心臟活動的規(guī)律發(fā)生紊亂稱心律失常。7．是一種或幾種病因長期或反復(fù)作用于肝臟所引起的一種慢性、進行性肝病。本病的重要病理變化為廣泛的肝細胞變性壞死,肝細胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生及纖維化，肝臟逐漸變硬變形而發(fā)展為肝硬化。臨床上常以肝功能損害和門脈高壓為重要表現(xiàn)。8.是頸動脈系統(tǒng)或椎-基底動脈系統(tǒng)暫時性血液供應(yīng)局限性，數(shù)分鐘至數(shù)小時的供血區(qū)局灶性神經(jīng)功能缺失,24h內(nèi)完全恢復(fù)，可反復(fù)發(fā)作。9.膀胱頸和膀胱三角區(qū)受到理化因素刺激而出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛癥狀，常伴有尿沉渣鏡檢異常,常見于泌尿系感染、結(jié)石、腫瘤。1０.是指喉以下的呼吸道或肺組織出血,血液經(jīng)咳嗽從口腔排出。1１．是一種由于冠狀動脈供血局限性，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為重要表現(xiàn)。12．是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生的壞死所致的腦軟化。1３．不同因素所致的紅細胞連續(xù)進入尿中，如新鮮尿沉渣每高倍視野紅細胞超過3個或1h尿紅細胞計數(shù)超過１0萬,或12h計數(shù)超過50萬,即為鏡下血尿。１4．又稱肝昏迷,是嚴重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，以意識障礙、行為失常和昏迷為重要臨床表現(xiàn)。1５．是以嗜酸性粒細胞、肥大細胞反映為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反映性為特性的疾病。典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難。四、簡答題１.簡介氣霧劑的使用方法。(１）打開噴口的蓋,手拿著氣霧劑（噴口朝下）并用力搖勻藥液。(2)輕輕地呼氣，直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出。(3）立即將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含住噴口緩慢吸氣后立即按下藥罐將藥物擠出，并繼續(xù)深吸氣。(4）屏息10秒,或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些,然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少1分鐘后再重做第2～第4步，用后將藥蓋套在噴口上。2.簡述肝性腦病4期的表現(xiàn)。一期（前驅(qū)期):輕度性格改變和行為失常，如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應(yīng)答尚準確，但吐詞不清且較緩慢?？捎袚湟順诱痤潱颊吣X電圖多正常。此期歷時數(shù)日或數(shù)周。有時癥狀不明顯,易被忽視。二期(昏迷前期)：以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期癥狀加重。定向力和理解力均減退,對時間、地點、人物概念混亂，不能完畢簡樸的計算。言語不清，舉止反常，睡眠時間倒錯等。部分患者出現(xiàn)幻覺、恐驚、狂躁而易被誤診為一般精神病。此期病人有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征,如腱反射亢進、肌張力增高,巴彬斯基征陽性。撲翼樣震顫存在,腦電圖表現(xiàn)異常。三期（昏睡期）:以昏睡和精神錯亂為主,各種神經(jīng)系統(tǒng)體征連續(xù)或加重,大部分時間患者呈昏睡狀態(tài),但可以喚醒,醒時可應(yīng)答。患者常有神志不清和幻覺。可引出撲翼樣震顫,腦電圖有異常表現(xiàn),椎體束征呈陽性。四期(昏迷期)：神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時,對疼痛等強刺激有反映，腱反射和肌張力仍亢進;由于患者不合作，無法引出撲翼樣震顫。深昏迷時，各種反射消失，肌張力減少,瞳孔常擴大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥,腦電圖明顯異常。3．如何防治甲狀腺危象？（1)克制T3、Ｔ４的合成和由Ｔ4轉(zhuǎn)變?yōu)門3：首選PTU，初次劑量6０0mg,口服或經(jīng)胃管注入，以后２０0mｇ,每日3～４次,待癥狀緩解后減量治療。（2）克制Ｔ3、T4釋放:服ＰＴU后1~2小時再加用復(fù)方碘溶液,首劑30～60滴，以后5~１0滴，每6～８小時1次。一般使用3～7天停藥。（３)減少周邊組織對甲狀腺激素的反映:普萘洛爾3０~５0ｍg/次,每6～8小時１次，口服，或1mg靜脈推注，可視病情需要間歇使用，注意心功能。或利血平1mg，每6～8小時1次，肌內(nèi)注射。(4）拮抗應(yīng)激反映：氫化可的松１０0mg稀釋后靜脈滴注,每6～８小時１次。(５)對癥治療:鎮(zhèn)靜、降溫、給氧、糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào),防治感染及各種并發(fā)癥。４．簡述胰島素治療適應(yīng)證。①1型糖尿?。虎?型糖尿病患者經(jīng)飲食治療、運動療法和口服降糖藥治療無效者；③糖尿病患者發(fā)生急性和嚴重慢性并發(fā)癥者;④糖尿病患者在妊娠、分娩、嚴重創(chuàng)傷、需進行大手術(shù)或合并急性心肌梗死及慢性消耗性疾病時。5.簡述胰島素使用原則。①初治階段，劑量尚未掌握前,宜用RI，以探索劑量及快速控制病情;②有急性或嚴重合并癥時或血糖波動大的糖尿病用RＩ；③劑量穩(wěn)定后且每日用量在４0U以下者,可用長效或中效胰島素。6．如何防止和及時發(fā)現(xiàn)解決腦疝?1).密切觀測和記錄患者的生命體征、瞳孔和意識狀態(tài),有無腦疝的前驅(qū)癥狀如頭痛加重、嘔吐、血壓升高，甚至呼吸不規(guī)則、意識障礙加重、一側(cè)瞳孔擴大等。2).發(fā)現(xiàn)病情變化，及時告知醫(yī)生。遵醫(yī)囑使用脫水利尿劑,常用20%甘露醇快速靜滴。３).注意保持呼吸道通暢,痰多時及時吸痰；為防止嘔吐物返流導(dǎo)致誤吸,應(yīng)將頭偏向一側(cè)。有呼吸不規(guī)則者不宜頻繁更換體位。4).向患者及家屬說明引起顱內(nèi)高壓的誘因如劇烈咳嗽、過度用力、情緒激動、便秘等,并注意避免之。7.如何避免肝性腦病各種誘發(fā)因素?１）.禁用鎮(zhèn)靜安眠藥和麻醉藥等,因其可克制大腦和呼吸中樞，導(dǎo)致缺氧且加重肝臟損害,腦細胞在缺氧時可減少其對氨的耐受性。2).避免大量輸入液體，過多液體可引起低血鉀,稀釋性低血鈉、腦水腫，而加重肝性腦病。3）.防止感染，出現(xiàn)感染癥狀時,及時報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑及時、準確給予抗生素。4）．避免大量放腹水和快速利尿,防止電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡,有效循環(huán)血量減少和蛋白質(zhì)丟失。5)．保持大便通暢,避免便秘肝性腦病患者由于腸蠕動減弱，易發(fā)生便秘,便秘使含氨及其他有毒物質(zhì)在腸道存留時間延長，促進毒物吸取。可口服或鼻飼50％硫酸鎂３０～50mＬ導(dǎo)瀉,也可用生理鹽水或弱酸性溶液灌腸,弱酸溶液灌腸使腸內(nèi)的pH值保持在5～6，有助于血中ＮＨ3逸出進入腸腔隨糞便排出，忌用堿性溶液,如肥皂水灌腸，因其可增長氨的吸取,加重肝昏迷。6）.及時解決上消化道出血消化道出血可使腸道產(chǎn)氨增多，使血氨增高誘發(fā)和加重肝性腦病，故出血停止后應(yīng)灌腸和導(dǎo)瀉,以清除腸道內(nèi)積血,減少氨的吸取。8．如何護理腦出血意識障礙的患者？１）.急性期患者生命垂危,家屬十分焦急,應(yīng)向患者家屬介紹病情及預(yù)后，消除其緊張、焦急心理，合理安排陪護與探視,積極配合搶救與治療。2）.嚴密觀測病情，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、瞳孔的變化,并做好記錄。3).急性期患者應(yīng)絕對臥床休息４~6周，不宜長途運送及過多搬動;翻身時應(yīng)保護頭部，動作應(yīng)輕柔，以免加重出血。4）.抬高床頭15～３０度,減少腦的血流量,減輕腦水腫。5）.昏迷患者取平臥頭側(cè)位,取下活動性假牙，以防誤吸。保持呼吸道通暢，勤吸痰。必要時配合醫(yī)生做氣管切開。6）.如病后３天患者意識仍不清楚,不能進食者，應(yīng)鼻飼流質(zhì),以保證營養(yǎng)供應(yīng)。9.如何防止發(fā)生急性心肌梗死？(1）動態(tài)評估疼痛的部位、性質(zhì)、限度、連續(xù)時間及用藥效果。(2）幫助患者辨認誘發(fā)或加重心絞痛的因素，如飽餐、用力排便、情緒激動、勞累等。(3)交待患者疼痛發(fā)作或加重時要及時告知醫(yī)生、護士,以免延誤治療。（4）嚴密觀測血壓、心率、心律變化,注意患者有無面色蒼白、大汗、惡心嘔吐等情況發(fā)生。(5）注意觀測胸痛的部位、性質(zhì),及早發(fā)現(xiàn)心肌梗死的先兆,如疼痛加劇伴面色蒼白、呼吸困難，休息或用藥不能緩解者，應(yīng)高度警惕有心肌梗死的也許，并按心肌梗死進行解決。五.論述題1．敘述糖尿病患者運動時的注意事項。①運動時間最佳在飯后一小時以后，不要在空腹時、降糖藥物作用的高峰期進行運動以免發(fā)生低血糖。盡量避免在惡劣天氣，如酷暑及炎熱的陽光下或嚴冬凜冽的寒風中運動。②使用胰島素者，當運動量比平時多時，患者必須在運動前進食，防止低血糖。如在運動中出現(xiàn)饑餓感、心慌、出冷汗、頭暈及四肢無力等低血糖反映,應(yīng)立即停止運動,并進食,一般在休息1０分鐘左右即可緩解,若不能緩解，應(yīng)即送醫(yī)院治療。③糖尿病患者并發(fā)心臟病、腎病及視網(wǎng)膜病變時，運動量不宜過大，時間不宜過長。尤有過中風或心肌梗死的糖尿病患者,應(yīng)避免劇烈運動。因劇烈運動可使心肌耗氧量增長心肌供血局限性而引起心絞痛、心肌梗死,還可因腎血流減少使糖尿病腎病加重;運動時血壓上升，可誘發(fā)玻璃體和視網(wǎng)膜出血，應(yīng)注意有無視力模糊,如有應(yīng)及時就診。④不可單獨進行運動，特別爬山、游泳、遠足等。運動時需穿合適的鞋襪，避免扭傷腳部,運動后要檢查雙足,察看有無損傷。２．如何防止和解決胰島素副作用。1）低血糖反映:可因劑量過大、進食過少或未準時、活動量增大所致。典型表現(xiàn)為強烈饑餓感、心慌、手抖、出汗、頭暈、軟弱,甚至驚厥、昏迷死亡。一旦發(fā)生反映立即服糖水或進食含糖量高的食物；神志不清者家屬可將葡萄糖粉或紅、白糖放在口頰和牙齒之間,使其溶化咽下，如服糖十余分鐘仍未清醒者，應(yīng)立即送醫(yī)院,靜脈注射５0%葡萄糖４０mL～60mL。為防止低血糖反映，在使用胰島素治療時,應(yīng)