射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效分析及評價May200520世紀(jì)90年代，射頻氣化技術(shù)廣泛應(yīng)用于手術(shù)和關(guān)節(jié)外科，1999年FDA正式批準(zhǔn)其可用于脊柱微創(chuàng)外科一、臨床資料20002年5月至2004年8月開展射頻消融髓核成形術(shù)治療患者97例計114余個椎間隙。其中L3，4；8例，L4，5；65例，L5S1；39例。男42例，女55例。年齡最小28歲。最大92歲2手術(shù)方法：C臂X機透視下、體外克氏針定位椎間隙患側(cè)后正中位旁開8-10cm為穿刺點，1%利多卡因局麻穿刺針與水平面45度進入椎間隙在C型臂X機引導(dǎo)下進入椎間隙的中點在C型臂X機引導(dǎo)下進入椎間隙的中點穿刺針后退1-1.5cm至椎間盤纖維環(huán)，拔出針芯，注入生理鹽水1-2ml，同時詢問患者感受，放入汽化刀頭。功率設(shè)定為了2檔消融時刀頭勻速從外向里，消融時間為3——5秒。電凝時刀頭勻速從里向外，時間為1-2秒。進入間盤?17號穿刺針

?等離子探頭（刀頭）間盤內(nèi)的消融?消融出多個通道?按實際情況調(diào)整消融方向在膨出部位后減壓最終效果?

間盤減壓?

纖維環(huán)完好全過程時間為5——10分鐘二、療效評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)改良的Muacab標(biāo)準(zhǔn)評價：優(yōu)，疼痛消失，無運動功能受限，恢復(fù)正常工作和活動良，偶有疼痛，能做較輕工作?？?，有些改善，仍有疼痛，不能工作。差，有神經(jīng)壓迫癥狀，需手術(shù)治療。三、結(jié)果97例患者按臨床癥狀分組及療效評估97例患者按診斷分型分組及療效評估97例患者按年齡分組及療效評估四、討論

治療原理

射頻消融髓核成形術(shù)經(jīng)皮全程X透視引導(dǎo)下穿刺，雙極射頻氣化棒在椎間盤中將射頻能量透過棒尖端的等離子刀頭發(fā)送，形成射頻電場，產(chǎn)生等離子簿層，使離子獲得足夠動能，打斷髓核的有機分子鏈，從而氣化部分椎間盤髓核組織。椎間盤髓核成型術(shù)治療原理

汽化部分椎間盤髓核組織(Ablation)并利用加溫(Coagulation)至約70oC,使椎間盤體髓核體積縮小(Shrinkage)以達到治療目的。

優(yōu)點：等離子刀可以將溫度精確控制在60-70℃，既確保使膠原蛋白分子螺旋結(jié)構(gòu)收縮，又保持了細(xì)胞的活力，避免對周圍組織的損傷。

適應(yīng)癥的選擇1）年齡2）腰椎間盤突出癥類型3）臨床癥狀年齡60歲以下患者療效較好，61-70歲患者療效次之，70歲以上患者療效不佳或無效。我們認(rèn)為該法主要適用于60歲以下中青年患者。40歲以下年齡組治療效果好年齡這是因為中青年患者椎間盤含水量多，射頻消融氣化效果明顯。同時纖維環(huán)彈性好，突出間盤回縮顯著，緩解對神經(jīng)根的壓迫，從而解除癥狀。對70歲以上年齡組患者，椎間盤大量失水，纖維環(huán)硬化，射頻消融氣化效果不明顯，消融氣化過程中不出現(xiàn)氣泡及焦糊味，基本無療效。腰椎間盤突出癥類型以包容性腰椎間盤突出（腰椎間盤膨出、腰椎間盤突出）療效最佳主觀滿意度癥狀緩解率80%以上

對腰椎間盤脫出療效不佳。對腰椎間盤游離無效。腰椎間盤突出癥類型臨床癥狀腰痛伴下肢放射痛的患者療效好。優(yōu)良率達79.5%單純下腰痛患者疼痛療效次之，優(yōu)良率36.3%腰痛伴下肢麻木，無下肢放射痛的患者療效較差