心肌梗死病人猝死風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)

心內(nèi)三白桂金心肌梗死

在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，供應(yīng)心肌某一節(jié)段的冠狀動(dòng)脈血流急劇減少或中斷，而引起相應(yīng)心肌的缺血性壞死。病因和發(fā)病機(jī)制基本病因：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌血液供應(yīng)不足，側(cè)支循環(huán)尚未建立。心梗猝死的原因天氣變化、寒冷刺激情緒波動(dòng)大吸煙、大量飲酒過度勞累暴飲暴食依從性差便秘惡性心律失常血鉀過高心梗猝死的原因快速心律失常心動(dòng)過速期前收縮（早搏）撲動(dòng)、顫動(dòng)緩慢心律失常竇性心動(dòng)過緩傳導(dǎo)阻滯頻率快而規(guī)則的P波，每分鐘在100次以上。QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。

P－R間段：0.12～0.20

三個(gè)或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)沒有P波，P－R間段不能測量QRS波群寬大畸形，形態(tài)異常，時(shí)限增寬超過0.12s；ST-T波方向與QRS主波方向相反節(jié)律規(guī)則，頻率100-250次/分頻率達(dá)到250-500bpm，波形及振幅均不規(guī)則，呈混亂的波動(dòng)時(shí)稱為心室顫動(dòng)（根據(jù)波形振幅的大小可分為粗顫和細(xì)顫）緩慢出現(xiàn)的P波，頻率在60次/分以下，QRS波緊跟P波之后，形態(tài)正常。P－R間段：0.12～0.20（二）癥狀和體征護(hù)士應(yīng)注意觀察和詢問心律失常引起的癥狀的程度，持續(xù)的時(shí)間及給病人日常生活帶來的影響。心悸、心跳脫漏感頭暈、乏力、黒蒙、暈厥胸悶、胸痛、心絞痛呼吸困難脈搏短絀血栓栓塞的癥狀血壓下降摸不到脈搏、心跳停止、意識(shí)喪失（三）輔助檢查1.心電圖檢查2.持續(xù)的心電監(jiān)測3.特殊檢查：Hotler食道內(nèi)心電圖食道調(diào)博檢查心內(nèi)心電圖檢查4.實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鲅咫娊赓|(zhì)心肌酶測定血清藥物濃度惡性心律失常的干預(yù)治療要點(diǎn)

（一）終止室速無血流動(dòng)力學(xué)障礙：利多卡因，普魯卡因酰胺，心律平，胺碘酮等有血流動(dòng)力學(xué)障礙：直流電復(fù)律（二）預(yù)防復(fù)發(fā)針對(duì)病因或誘因藥物治療：β受體阻滯劑，胺碘酮，心律平射頻消融（三）快速除顫非同步電復(fù)律（除顫）心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇ICD(埋藏式復(fù)律除顫器）惡性心律失常的觀察要點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策（二）搶救配合及護(hù)理對(duì)策準(zhǔn)備搶救儀器及藥物備好除顫器、心電圖機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、臨時(shí)心臟起搏器及各種抗心律失常藥物和其他搶救藥品，做好搶救準(zhǔn)備用藥護(hù)理給予抗心律失常藥物，靜脈給藥時(shí)速度應(yīng)緩慢，用藥過程中應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，注意用藥后的療效和有無不良反應(yīng)電除顫

心搏停止病人中，80%為室顫，除顫每延遲一分鐘，轉(zhuǎn)復(fù)成功率下降7-10%，因此盡早除顫恢復(fù)有效心律是復(fù)蘇成功至關(guān)重要的一部顫動(dòng)波振幅＞0.5mV為粗大型心室顫動(dòng)，＜0.5mV為細(xì)小型心室顫動(dòng)。其中粗顫易除顫成功。目前推薦的除顫電量第一次200焦耳，第二次200-300焦耳，第三次360焦耳。初始1-2次放電失敗提示預(yù)后不良，時(shí)間就是生命電極板上均勻涂上導(dǎo)電糊或以生理鹽水紗布包裹，分別放在心尖部和右胸骨第二肋間，并貼緊胸壁。安裝永久起搏器者，電極應(yīng)避免與起搏器太近，禁止放在起搏器上。便秘概念：便秘是排便<3次/周，或大便量每天<40g，有的10多天大便一次，糞便呈羊糞樣便，鉛筆樣便，排便困難，時(shí)間長達(dá)30分鐘,常伴有腹痛，腹脹甚至發(fā)熱或全身不適?；颊弑忝卦蚍治瞿昀象w弱

由于急性心肌梗塞多發(fā)生于中老年人，胃腸分泌消化液減少，腸道的張力和蠕動(dòng)減弱，食物在腸內(nèi)停留時(shí)間過長，水分過度吸收而引發(fā)便秘?；颊弑忝卦蚍治銮榫w改變心前區(qū)劇痛，使患者產(chǎn)生恐懼焦慮心理，期間精神過度緊張，造成患者不敢排便，影響了正常的排便規(guī)律，使糞便在直腸內(nèi)水分被吸收而造成便秘。患者便秘原因分析膳食結(jié)構(gòu)的改變患病期間（由于病情需要、臥床不起）進(jìn)食量少、進(jìn)低渣食物（發(fā)面易消化），胃腸內(nèi)容物不足，不能有效地刺激粘膜引起排便?；颊弑忝卦蚍治鏊幬锔弊饔脼榱藴p輕心絞痛使用嗎啡、杜冷丁等藥物，可抑制腸蠕動(dòng)，拜新同等鈣離子拮抗劑使腸壁松弛，引發(fā)或加重便秘。便秘的護(hù)理措施養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣及排便方法的指導(dǎo)

最好在早飯后30分鐘排便，平時(shí)有便意時(shí)立刻排便。對(duì)臥床患者按時(shí)給予便盆，做排便動(dòng)作10-15分鐘。如果患者不適應(yīng)躺著排便，可搖高床頭15-30度。床上排便時(shí)保護(hù)患者隱私，拉上隔簾，叮囑患者“張口哈氣”，勿屏氣和用力排便，必要時(shí)做好床邊監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生意外。便秘的護(hù)理措施

合理使用緩瀉藥物臨床常用莫沙比利，以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)；祁容口服液、通便靈預(yù)防便秘。對(duì)于大便干燥，有便意者可用開塞露1-2支塞肛軟化糞便，刺激腸蠕動(dòng)；如硬便仍排不出來，可戴上指套，（石蠟油潤滑后）伸入肛門摳出大便。便秘的護(hù)理措施腹部按摩早餐后10-15分鐘患者取仰臥位屈曲位，放松腹肌，兩手掌相疊，置于腹部，先沿著臍周順時(shí)針方向按摩，隨后沿著腸道走行方向順時(shí)針按摩，每天2-3次，每次10-15分